2020年第1季度手卫生依从性正确性调查总结

XXX县人民医院
2020年第1季度手卫生依从性/正确性调查总结
为进一步增强医护人员手卫生意识，提高手卫生依从性和正确性，手卫生监测以科室自查结合医院感染管理科抽查方式开展。

现将本季度监测情况总结如下：
一、医院感染管理科抽查手卫生情况：
本季度医院感染管理科共抽查26个科室，医护人员共98人次，具体抽查结果如下表1：
表1：手卫生依从性/正确性调查统计表
二、各科室自查手卫生情况：
各科室自查本科室医护人员手卫生情况，并每季度上报医院感染管理科，本季度具体数据统计如下表2：
表2：手卫生依从性/正确性调查统计表
三、数据对比：（具体见下表3、表4含与2019年第4季度数据对比）
1、本季度经过院感科手卫生依从性及正确性抽查，全院医护人员手卫生抽查依从性执行率为78.6%，其中医生为93.1%，护士为72.5%；医生护士手卫生正确性合格率为94.8%，其中医生为100%，
护士为92%。

2、科室自查医护人员手卫生依从性执行率为95.6%，其中医生为93.4%，护士为96.8%；医生护士手卫生正确性合格率为99%，其中医生为98.6%，护士为99%。

与2019年第4季度对比，院感科2020年第1季度手卫生抽查，医护合格率明显下降；科室自查无明显变化。

2019年第4季度主要存在问题：
1、医护人员接触患者前后不执行手卫生。

2、戴一双手套处理多个患者并间中未执行手卫生。

2019年第4季度改进措施：
1、各科室感控小组日常工作中加强检查督促医护人员手卫生的落实，及时指出存在问题并不断改进，如实填报。

2、院感科加强对重点科室手卫生依从性及正确性的督查。

3、我科坚持对临床科室手卫生的抽查，现场抽查或观察医护人员执行手卫生的情况，有助于发现忽略的部位，提高洗手意识。

效果追踪：
1、医生接触患者前后不执行手卫生。

2020年第1季度院感科抽查医生手卫生依从率为93.1%，正确率为100%；2019年第4季度院感科抽查医生手卫生依从率为89.4%，正确率为100%；较2019第4季度手卫生依从率提高了3.7%，正确率较好。

2020年第1季度科室自查医生手卫生依从率为93.4%，正确率为98.6%；2019年第4季度科室自查医生手卫生依从率为100%，正确率为97.2%；较2019年第4季度手卫生依从率降低了6.6%，正确率无明显变化。

改进措施落实到位，仍需加强督查力度。

2、护士接触患者前后不执行手卫生。

2020年第1季度院感科抽查护士手卫生依从率为72.5%，正确率为92%；2019年第4季度院感科抽查护士手卫生依从率为85.7%，正确率为100%；较2019年第4季度手卫生依从率降低了13.2%，正确率降低了8%。

2020第1季度科室自查护士手卫生依从率为96.8%，正确率为99%；2019年第4季度科室自查护士手卫生依从率为100%，正确率
为99%；较2019年第4季度手卫生依从率降低了3.2%，正确率较好。

改进措施落实不到位，效果差。

3、戴一双手套处理多个患者。

还有个别护理人员戴一双手套处理多个患者并间中未执行手卫生，仍需加强整改及督查。

2020年第1季度主要存在问题：
1、医护人员接触患者前后不执行手卫生。

2、医护人员执行六步洗手法不认真。

3、戴一双手套处理多个患者并间中未执行手卫生。

4、对比《三级综合医院评审标准实施细则》是要求的：【C】手术室、新生儿室等重点科室，医务人员手卫生正确率达100%；【B】医务人员洗手正确率≥90%；【A】医院全员手卫生依从性≥95%，洗手正确率≥95%。

医护人员的手卫生依从率未达标，需要继续加强手卫生监管。

原因分析：
1、医护人员对患者物品在病原微生物传播过程中的作用认识不够。

患者周边物品表面可存活多种病原微生物，医护人员接触后易被污染并传播病原菌给其他患者。

2、个别人员不重视手卫生的落实，手卫生的五个时刻执行不到位。

3、对执行六歩洗手法的意义不够了解。

改进措施：
1、各科室感控小组日常工作中加强检查督促医护人员手卫生的落实，及时指出存在问题并不断改进，如实填报。

2、院感科加强对重点科室手卫生依从性及正确性的督查。

3、我科坚持对临床科室手卫生的抽查，现场抽查或观察医护人员执行手卫生的情况，有助于发现忽略的部位，提高洗手意识。

手卫生工作处于持续改进中，加强手卫生的监管以达到控制医院感染，保障患者与医务人员安全的目的。

医院感染管理科
2020年3月25日。