第五章中草药的配伍应用2讲课文档

三补 三泄
熟地黄滋阴补髓、大补真阴， 山茱萸肉温补肝肾而涩精，
山药健脾固肾而益精。
泽泻利水渗湿而祛肾中邪水， 丹皮清热凉肝而泄阴中伏火，
茯苓渗湿健脾，既助山药补脾， 又助泽泻利水，且防熟地滋 腻而有碍运化。
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六味地黄丸 知柏地黄丸 杞菊地黄丸 桂附地黄丸
成分
功用
肝肾阴亏所致的腰膝酸软，头目眩晕，耳鸣耳聋 等症状
②有毒的药物。 ③泥沙多的药物、质轻量大的药物。
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特殊煎药方法——后下
凡气味芳香借挥发油取效的药物，为防其有效成 份挥发，宜在一般药物即将煎好前放入，再与其 他药物同煎10分钟即可。
薄荷
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砂仁
特殊煎药方法——包煎
粉末类、含绒毛类的药物需要纱布包好，再放 入锅内与其他药同煮。
中草药方剂包括汤、丸、散、膏、丹、酒、露、锭、条、线、洗、
熏、坐、导等14种，其中最常用的剂型为汤、丸、散、膏、丹 等几种。
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汤剂
含义：古称汤液，是将药物饮片浸泡后，再煎煮一定时间，去渣取 汁，制成的液体剂型。
特点：①内服吸收快，疗效迅速。 ②便于灵活加减。 ③能全面照顾到不同病人或各种病症的特殊性。
一种为主药，另一种为辅药，能提高主药的疗效。
黄芪+茯苓
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“相畏”与“相 杀”
相畏——一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻 或消除。
生半夏畏生姜
相杀——即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性和副作用
生姜杀生半夏
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相恶
——即两种药物合用，一种药物的原有功效能被另一种药物降低 或消除。
特点：
——有活血通络，易于发散和助长药效的特性。
适用：
——适用于祛风通络和补益剂中使用。如风湿药酒、参茸药酒、五加
皮酒，外用酒剂尚可祛风活血、止痛消肿。
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治白发中药泡酒方
何首乌250g
大 枣500g 桂 圆100g
熟地250g 枸杞100g
生地250g
30~36度酒
泡半个月 0.5~1两/次
热性疾病忌食辛辣、油腻、煎炸 肝阳上亢、头晕目眩、烦躁易怒者忌食胡椒、辣椒、大蒜、
白酒等
咳嗽忌食鱼、鸡蛋等
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麻黄汤
——治疗伤寒表证， 麻黄发汗解表——君药， 桂枝助麻黄发汗解表——臣药， 杏仁助麻黄平喘——佐药， 甘草调和诸药——使药。
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六味地黄丸
知母、黄柏
肝肾阴虚火旺所致的腰膝酸痛、虚烦盗汗、 遗精等症，
枸杞、菊花
肝肾阴虚引起的眩晕、双眼昏花、视物不清、 眼睛干涩、迎风流泪等症状。
肉桂、附子
对肾阳虚所致的四肢冰冷、腹痛、小便清长、 大便稀烂、
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方剂的剂型与用法原则
方剂组成以后，还要根据病情与药物的特点制成一定的型态，称 为剂型。
车前子
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辛夷花
特殊煎药方法——另煎
某些贵重药物，为了尽量保存其有效成份，减少同时煎时被其 他药物吸收，将其切成小片单味煎煮2～3小时，煎好后，单独 服用或兑入汤药中同服。
人参
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鹿茸
特殊煎药方法——烊化
胶质、粘性大而且易溶的药物，应单独加温溶化或置于刚煎好 的去渣的药液中微煮或趁热搅拌，使之溶解。
如人参与莱菔子合用，莱菔子能降低人参的补气作用，即人参恶 莱菔子。
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相反
相反即两种药物合用，能产生毒性反应或副作用。 如“十八反”、“十九畏” 属于配伍禁忌，原则上应避免使用
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“十 八 反”
甘草反干遂、海藻、大戟、芫花 乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及 藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药
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膏剂
概念：
——膏剂是将药物用水或植物油煎熬浓缩而成的剂型。 特点：
——服用量小，外用可缓慢吸收，持久发挥疗效。
用法：
——内服和外用
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（1）内服膏剂： ①．流浸膏 ②．浸膏 ③．煎膏（膏滋） （2）外用膏剂： ①．硬膏（膏药） ②．软膏（药膏）
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煎药法与服药法
——煎药法与服药法亦是方剂运用的一个重要环节，药物 配伍与剂型选择虽皆严密，若煎法与服法不当，则药亦无功。
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一、煎药用具 1.适宜器具 ①砂锅、瓦罐和陶瓷器罐为佳。 ②搪瓷、不锈钢和玻璃器皿亦可。
2.禁忌器具 忌用铁、铜、锡、铝等容器。
①对母体不利；
②对胎儿不利；
③对产程不利；
④对小儿不利
根据药物对孕妇及胎儿损害程度的不同，一般可分为禁用与 慎用两类。
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妊娠期禁用药物
——禁用药大多系剧毒药，或药性作用峻猛之品，及堕胎作 用较强的药
（1）毒性强烈：斑蝥、水银、巴豆 （2）药性猛烈：芫花、干遂、商陆
（3）破血逐瘀：三棱、莪术、水蛭
——是指服药期间对某些食物的禁忌，又简称食忌，也就是通常所 说的忌口。
服药时的饮食禁忌包括病证食忌、服药食忌两方面。
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病证食忌
——是指治疗疾病时，应根据病情的性质忌食某些食物，以利于疾病的 早日痊愈。
一般而言应忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、有刺激性的食物。
哮喘、气管炎、过敏性皮炎、肝炎、疮疖等病人，忌食吃鸡 、羊、鱼、蟹、虾、韭菜、大蒜等“发食”。
第五章中草药的配伍应用
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优选第五章中草药的配伍应用
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单
行
——即用单味药治病，
如单用一味黄芩治轻度的肺热咳血。 又如单用仙鹤草芽驱除绦虫。
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“相须”与“相
使”
相须——即两种以上性能功效相类似的药物配合应用，可
以增强原有疗效。 石膏+知母
相使——即两种性能功效有某种共性的药物配合应用，而以
本草明言十八反，
半蒌贝蔹及攻乌， 藻戟遂芫俱战草， 诸参辛芍叛藜芦。
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十九畏
硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，
狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛子，
丁香畏郁金，川乌，草乌畏犀角， 亡硝畏三棱，官桂畏石脂，
人参畏五灵脂
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妊娠用药禁忌
——某些药物具有损害孕妇及胎儿以致堕胎的副作用，所以应 该作为妊娠禁忌的药物。
运用：适用于病证较重或病情不稳定的患者。
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散剂
含义：
——将（一种或数种）药物碾研成均匀混合的干燥粉末。 特点：
——制作简便、节约药材、不易变质、便于携带等，但吸收较 汤剂要慢。
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用 法:
– 内服:
– 末细量少，可直接冲服，或用汤剂、米汤等调服； – 研成粗末者，加水煮沸后取汁服用，即煮散。
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丹剂
概念：
——用含汞、硫磺等矿物药或贵重药物精炼而成的化合制剂。 特点：
——剂量小，作用大，常用于急性病证。如紫雪丹、红升 丹等。
用法：
——没有固定的剂型，可为丸、散、块状、锭状等，可内服和
外用。
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酒剂
含义：
——又称药酒。是将药物用白酒或黄酒浸泡，或加温隔水炖煮， 去渣取液供内服或外用。
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电子煎药罐
二、煎 药 水 源
1.水质 以水质洁净、矿物质少为原则。
常用的有自来水、井水或蒸馏水等。
注意：须用凉水或凉开水，忌用开水煎药。
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2.水量 ①传统的加水方法： 第一煎，加水超过药物表面的3～5cm 第二煎，加水超过药物表面2～3cm。 ②另一种加水方法： 按平均每1g药加水约10ml，计算出该方总的需水量， 第一煎将总水量的70%加入， 第二煎加入剩余的30%。
①复方汤剂--30～60分钟； ②以花、叶、草类等药为主--20～30分钟； ③以根、茎、种子、果实类等药材为主--60分钟。
注意：
1浸泡时间不宜过久 2煎药前般以“先武后文”为原则。 武火：是温度上升速度及水分蒸发都比较急的火。 文火：是温度上升速度及水分蒸发都比较慢的火。 注意：不宜频开锅盖 武火急煎药：解表药、芳香药 文火慢煎药：补益药、有毒药
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（五）煎 药 时 间
煎药时间从水沸时开始计算时 一煎需要20～30分钟，
二煎需10～20分钟。
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特殊煎药方法——先煎 目的：是为了增加药物的溶解度或降低药物毒性，充分
发挥药物的疗效。 药物： ①难容于水的药及质地坚硬，不易煎煮的药物。
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– 外用:
• 将药物研成极细粉末，外敷或掺散于疮面和患病部位.
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丸剂
含义： ——将药物研成粉末，以水、蜜或米糊、面糊、酒、醋、药汁等 为赋型剂而制成的圆形的固体剂型，称丸剂。
特点： ①吸收缓慢，药力持久。 ②体积小，服用、携带、贮存方便
分类： ——常用的丸剂有蜜丸、水丸、糊丸、浓缩丸等几种。
（4）芳香走窜：麝香、皂角
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妊娠期慎用药
——慎用药主要是活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药中的部 分药
（1）活血祛瘀：桃仁、红花、牛膝 （2）行气破滞：大黄、枳实、芒硝 （3）大辛大热：乌头、附子、南星 （4）滑利通泄：冬葵、苡仁、瞿麦
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服药时的饮食禁忌
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注意
1如果煎煮花、叶、全草类药物，加水量要适当增 多一些；煎煮矿物类、贝壳类药物时，加水量可 稍减。
2煎药时应一次将水加足，避免在煎药过程中频频加 水，如不慎将药煎糊，应弃去，不可加水再煎后服 用。
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三、煎 前 泡 药
煎药前，宜先用冷水将药材泡透。
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特殊煎药方法——磨汁
某些贵重或质地坚实难于煎出气味的药物，可 用水磨汁或锉成细粉调服。
羚羊角
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特殊煎药方法——冲服
对某些不耐高温且又难溶于水的药物可先研成粉末再 用开水或用煎好的汤液冲服.
琥珀
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珍珠