基于健康宣教与保健的早期干预在脑瘫高危儿中的应用价值及预后随访观察

•1340 •广东医学2020 年7 月第41 卷第13 期Guangdong Medical Journal Jul. 2020, V〇l. 41 , No. 13
基于健康宣教与保健的早期干预在脑瘫高危儿
中的应用价值及预后随访观察
屈克丽\高美哲l A,王春霞\郝莉2
山东省立第三医院。

L童保徤科，2社区服务中心（山东济南250031)
【摘要】目的观察分析基于健康宣教与保健的早期干预在脑瘫高危儿中的应用价值及预后随访效
果方法选择80例脑瘫高危儿为研究对象，将所有患儿分为两组，即对照组U=40)与研究组（n =40),其
中对照组患儿在4 ~ 6个月行常规护理干预，对研究组患儿行基于健康宣教与保健的早期护理干预，比较两
种护理模式的应用价值及预后效果：结果研究组患儿在经早期干预后，其语言功能发育通过率、不同时段
发育商（D Q)值均高于对照组，且经随访发现研究组患儿大运动、精细运动、适应性评分相比对照组提高，在
患儿1岁时，研究组患儿康复率较之对照组更高，两组间对比差异有统计学意义（P<0.05).结论对脑瘫
高危儿展开基于健康宣教与保健的早期干预，可提高其语言功能与D Q值，促进患儿尽早康复，实现正常化，
其预后效果理想，可在临床中普及应用
【关键词】健康宣教；保健；早期干预；脑瘫高危儿；预后随访
【中图分类号】R473.72;R473.丨【文献标志码】A
D O I：10. 13820/j. cnki. gdyx. 20192542
Application value and prognosis of early intervention based on health education and health care in high - risk in­
fants with cerebral palsy. Qll K e-li, GAO Mei -z h e, WANG Chun - xia , HAO Li. Department o f Child Health
Care, Shandong Provincial Third Hospital, Jinan250031 , Shandong, China
Corresponding author ： GAO Mei - zhe. E - m ail：225138686@com
【Abstract】Objective I'o observe the application value and prognostic e*ffect of early intervention based on health education and health care in high —risk infants with cerebral palsy. Methods Kiglitv high —risk infants with cerebral
palsy admitted to our hospital from August 2016 to August 2017 were selected. At'cording to the different intervening tim e,
all the children were divided into two groups, conlrol group (n=40) and research group (n=40). The control group re­
ceived routine nursing intei*vention for 4 -6m onths, and the research group received early nursing intervention based on
health education and health care. Results After eiirly intervention, the language function development pass rate and DQ
value of the research group were higher than those of the control group；and the follow - up showed that the scores of hig
m ovem ent, fine movement and adaptability of the research group were higher than those of the control group. At the age of
1t the recovery rate of the research group was si^nifu antlv higher than that of the control group ( P <0. 05). Conclusion
Early intervention based on health education and health care for high -risk infants with cerebral palsy can improve their
language function and DQ value, promote thf'ir early recovery and achieve normalization. Its prognostic effect is ideal and
can be widely used in c linic.
【Key words】health education; health (、aiv; early intervention; liigh -risk infants with cerel)ral palsy；prognosis
follow — up
脑瘫高危儿是指具有高危脑瘫指征的婴幼儿, 这一类患儿往往发生脑瘫的概率相较于普通婴幼儿 更高，主要表现为姿势障碍、运动障碍、语言障碍及 智力障碍等，这对于患儿的健康生长发育无疑 造成了严重不良影响。

脑瘫作为一种非进行性脑损 伤，临床中普遍认为其治疗关键在于早诊断、早干 预[3]，尤其是1岁以前患儿，大脑可塑力最高，通过 早期护理干预能够明显降低残疾发生率，并加快患儿康复进程[4]。

但目前相关研究较少，且人们对脑 瘫发生的高危因素以及对高危脑瘫儿旱期预防和千 预认识不足，导致早期临床护理实施度不高。

进一 步提高患儿家长对脑瘫的认识，以及加强高危脑瘫 儿早期的保健干预对降低脑瘫的发生，改善患儿不 良预后具有重要意义[5]。

林明晓等[6]在研究中表 示，健康教育结合早期语言相关肌肉训练能够提商 脑瘫高危儿语言功能的发育但由于目前缺乏相关
A通信作者:高美哲,E - nmi丨：**************
研究数据，对于高危脑瘫儿早期的干预措施及预后 影响仍需进一步研究探讨。

为此，笔者进一步针对 基于健康宣教与保健的早期干预在脑瘫高危儿中的 应用价值及预后影响进行研究，旨在提高高危脑瘫 患儿家长对疾病的认识，并为后期此类疾病患儿的 早期护理干预提供新的思路与方法。

现报告如下。

i资料与方法
1.1一般资料选择我院于2016年8月至2017 年8月收治的80例脑瘫高危儿，将所有患儿分为两 组;对照组40例患儿中男25例，女15例，年龄1 ~6 个月，平均（4.5 ±1.5)个月，在4〜6个月行常规护 理干预。

研究组40例患儿中男27例，女13例，年 龄1 ~5个月，平均（4.0±1.0)个月，行基于健康宣 教与保健的早期护理干预。

所有患儿家属对本次研 究知情同意，且经我院伦理委员会批准，组间一般资 料对比差异无统计学意义（P> 〇.05),有可比性。

1.2纳入与排除标准纳人标准：（1)所有患者均 存在神经发育不良或脑损伤等高危因素；（2)伴随 姿势异常、肌张力异常等神经系统异常情况；（3)全 身运动（GMs)评估结果为不安运动缺乏或痉挛同 步；（4)患儿家属签署知情同意书。

排除标准：（1 )伴随遗传代谢性疾病者；（2)合 并听力障碍或口腔器质性疾病者；（3 )患儿家属依 从性较差者；（4)患儿临床资料不全者[7]。

1.3方法
1.3.1对照组对照组患儿在4 ~ 6个月行常规护 理干预，由康复治疗师指导家属学习简单手法，并行 健康教育，告知其婴儿操正确指导方式，行婴儿抚 触、功能训练等护理干预。

1.3.2研究组对研究组患儿行基于健康宣教与
保健的早期护理干预。

1.3.
2. 1健康宣教对患儿家属行健康教育培训，对脑瘫发生的原因、发病机制及临床症状、治疗方式 等作详细说明；告知其早期护理干预的重要性，使其 能够积极配合护理工作展开。

并根据不同年龄为家 属发放统一印制的早期干预学习资料，指导其学会 坚持家庭康复训练，包括正确喂养方式、定期添加辅 食、调整饮食结构等方面，指导家属选择适宜的进食 环境、进食过程中体位，行喂养技巧指导，并由主要 照顾者模拟护理操作流程，对操作正确者布置家庭 康复项目，每天坚持执行15 ~30 min,确保患儿体 格发育正常W。

出院时详细说明注意事项，定期 加强与治疗医师的交流和沟通，给予家属鼓励与技 术支持。

1.3.
2.2保健训练（1)视听训练:让患儿多与颜色鲜艳的物体接触，通过移动物体刺激其视觉发育；为其播放舒适的音乐促进听觉发育。

（2)运动训 练:对患儿肌张力、肌力情况行穴位按摩、上田法、B«l)ath法等，配合反射性翻身或是反射性俯爬及肌 力训练缓解患儿肌张力；并根据其畸形程度，选择适 当康复器材将患儿身体扶正或固定行相关部位辅助 运动，从而提升患儿肌力，调正变形肢体。

同时注意 加强对患儿的四肢训练,先将其手臂慢慢抬高，再松 开双手,使其保持放松状态；也可采用抚触护理、游 泳护理方式促进其大脑血液循环与神经发育[9]，注 意保健训练中不同阶段注意调整治疗计划，逐渐增 强治疗强度，使其运动发育始终处于平衡状态，每 15 ~30 d调整I次。

（3)语言训练：选择有经验的 语言治疗师行相关肌肉训练，指导家属在旁辅助，对 患儿口唇进行按摩，按摩时佩戴P E手套，以双手大 拇指放置在上唇中部，然后向两个方向至嘴角按压，1次/d，15 ~30 min/次；或行口腔内按摩方式，左手 托起患儿下颂,右手食指指腹对患儿上唇内侧与前 庭沟附近肌肉按摩，1次/d。

同时采用舌尖两侧移 动运动方式锻炼患儿舌尖肌肉发育，结合舌部提升 与下压训练。

1.4 判定标准（1)观察两组间患儿在经护理干 预后6个月的语言功能发育通过情况。

主要对患儿
发音表达能力、前语言交际能力、听觉语音感知能力 3个维度32项条目评分，每一条目通过则记1分，
其中发音表达能力5分为通过，前语言交际能力7 分为通过，听觉语音感知能力6分为通过[|()]。

（2) 对比患儿经干预后6、12、18个月的发育商（DQ)值，以盖塞尔（GASELL)标准判断[11]，分值越高则患儿 恢复情况越理想。

（3)经随访1年观察患儿大运 动、精细运动、适应性评分，采用GASELL标准进行 检测，若总分值在85分及以上，则为正常;分值越高 则患儿运动能力与适应能力越高[12]。

（4)观察在患 儿1岁时康复情况若患儿经护理干预后其发育顺 序接近正常，运动功能基本恢复，且肢体对称可正常 行走，智力与一般正常儿童接近，无语言障碍，适应 力良好，则为康复显效;若患儿经护理后其肢体运动 功能、姿势及肌张力均得到明显改善，则为康复有 效;若患儿经护理后其临床症状均无变化，则为康复 无效[13];总康复率=(康复显效+康复有效）/总例
数 xlOO%。

1.5 统计学方法用SPSS 20.0统计软件，计数
资料采用百分比（％)表示，行X2检验，计量资料 用无表示，行r检验，以P<0.05为差异有统计 学意义。

2结
果
2.1两组患儿护理后语言功能发育通过情况研究组患儿护理后发音表达能力、前语言交际能力及 听觉语言感知能力发育通过率分别为80.0%、85.0%、92. 5%，相较于对照组均更高，两组间对比 差异有统计学意义（P< 0.05 k见表1。

表1两组患儿护理后语言功能发育通过情况例（％)
项目例数
发音
表达能力
前语言
交际能力
听觉语音
感知能力
对照组4024(60.0)27(67.5)31(77.5)
研究组4032(80.0)34(85.0)37(92.5)
X2值 4.943 4.588 4.500
P值0.0260.0320.033
2.2组间患儿干预后不同时段DQ值研究组患 儿在经护理干预后6、12、18个月的DQ值皆较对 照组患儿1〕Q值更高，两组相比差异有统计学意义 (P<0.05)。

见表 2。

表2组间患儿干预后不同时段DQ值(i ±s)分
项目例数干预后
6个月
干预后
12个月
干预后
18个月
对照组4073.2 ±8.580.3 ± 10.087.5 ±11.2
研究组4086. 1±10.491.7 ±12.799. 6 ±13. 1
f值 6.074 4.460 4.440
p值0.0000.0000.000
2.3 两组患儿干预后运动功能与适应能力评分
研究组患儿在经护理干预后，其大运动功能、精细运 动功能及适应能力评分相比对照组患儿明显更高，组间比较差异有统计学意义（<〇.〇5)，见表3。

表3两组患儿干预后运动功能与适应能力评分（.v±s)分
项目例数大运动精细运动适应能力
对照组4064.8 ±9.270.2 ±11.574.3 ±9.8
研究组4087.7 ±10.889.5 ±12. 788_6±13.0
，值10.2097. 125 5.555
p值0.0000.0000.000
2.4随访1年组间患儿康复情况研究组患儿经 随访I年其总康复率为90. 0%，对照组总康复率为
77. 5%,研究组康复效果明显更优于对照组，两组间 相对比差异有统计学意义（P<〇.〇5)，见表4。

表4经随访_年组间患儿康复情况例
项目例数显效有效无效康复率[例（％)]
对照组401021931(77.5)
研究组402412436(90.0)
X2值 5.165
P值0.0233讨论
小儿脑瘫是儿童时期比较常见的残疾症状，是 一种持续存在的中枢性运动与姿势发育障碍及活动 受限症候群，其主要是因发育中胎儿或是婴幼儿脑 部发生非进行性损伤导致，通常伴随认知、感觉、交 流及行为障碍，严重情况下还会合并继发性肌肉、癫 痫、智力低下等症状[M]，对于婴幼儿的生长发育有 着不良影响。

有研究报道中称，在脑瘫高危因素中，窒息、病理性黄疸、早产低出生体重是其主要因素[15],尤其是近年来，虽然新生儿病死率有明显降 低，但脑瘫的发病率却有所增高，且多发病于围产期 窒息、早产儿、低出生体重患儿中n6]。

虽然脑瘫的 脑损伤病变为非进行性，但若不及时对其展开治疗 或干预，则会导致患儿异常运动模式强化，并出现 关节畸形、软组织痉挛等症状，从而加大临床治疗 难度。

当前临床中多主张通过早期干预促使患儿发育 不完善因素在脑损伤后进一步发育成熟，并确保因 某一因素导致成熟与分化过程中脑功能损伤情况得 到有效代偿;且干预越早，临床治疗效果越理想;这 主要是因小儿在3岁以内属大脑发育高发阶段[17_18]，对于促进患儿语言功能、肢体功能与神经 功能的恢复有着积极意义。

胡旭东等[在研究中 证实，家庭式早期综合干预措施有利于脑瘫高危儿 神经系统的发育；牛舒在研究中表示，早期康复 干预对脑瘫高危儿运动功能具有积极的影响；胡金 红[21]在研究中强调，早期保健结合康复对脑瘫高危 儿治疗效果以及运动功能具有重要的作用；王璐 瑶[22]在研究中表示，早期健康教育与语言相关肌肉 训练对脑瘫高危儿语言能力具有重要的作用。

在本 次的观察分析中，研究组患儿采用健康教育与保健 的早期干预,达到了提高患儿语言功能和DQ值的 效果，与上述研究结论基本一致。

研究组患儿采用 的早期健康教育与保健干预，即对患儿家属行健康 宣讲，向其仔细说明小儿脑瘫的发生机制、护理干预 方式及注意事项，使其能够认识早期干预对提高临 床效果的重要性，从而积极配合护理工作展开;并指 导家属学习家庭康复训练，确保患儿得到更长期、专 业的护理干预。

在健康宣教的同时对患儿展开保健 训练，包括语言功能锻炼、肢体功能锻炼、运动功能 锻炼及视听训练;研究组患儿在经早期干预后发音 表达能力、前语言交际能力及听觉语言感知能力发 育通过率均明显提高，这与程锦华[23]研究结果一 致;且研究组患儿不同时段DQ值与运动功能、适应 能力评分均得到大幅度提高，其与郑禹英等[24]探讨
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结果基本一致。

另一方面，在对两组患儿展开1年 随访发现，研究组患儿行早期干预后，其康复率达 90.0%，相比对照组更高，与甘明霞等[25]研究结果 中康复与效率91.67%基本一致；由此可得，对脑瘫 高危儿开展基于健康宣教与保健的早期干预，对促 进患儿运动、神经功能及语言功能的改善有着积极 意义，可促进其尽早康复与正常生长发育。

综上所述，对脑瘫高危儿开展基于健康宣教与 保健的早期干预，可提高其语言功能与DQ值，促进 患儿尽早康复，实现正常化，其预后效果理想，可在 临床中普及应用。

参考文献
[1]余春艳，彭碧玲，罗超翠，等.多学科医护团队健康教育对
高危儿母亲治疗依从性的效果观察[•!].护理学报，2018, 25
(7) ：75 -78.
[2 ] Linsell L, Malouf R, Morris J, et al. Prognostic factors for cere­
bral palsy and motor impairment in children bom very preterm or
very low birthweight ：a systematic review [ J _. Dev Med Child
Neurol, 2016, 58(6) ：554 -569.
[3]林明晓，梁茂萍，吴春明.健康教育结合早期语言相关肌肉
训练对脑瘫高危儿语言发育的影响[〗].辽宁医学院学报，
2017, 38(1)：24 -26.
[4] ¥延辉，王风云，杨霞峰，等.早期康复干预对新生儿重症
监护病房高危早产儿脑损伤的疗效[J].中国康复医学杂志，
2014, 29(10)：970 -972.
[5]张怡文，郭津.高危儿早期干预的理论基础及干预策略的研
究进展[J].中国康复，2019, 34(2): 101-104.
[6]林明晓，梁茂萍，吴春明.健康教育结合早期语言相关肌肉
训练对脑瘫高危儿语言发育的影响[J].锦州医科大学学报，
2017, 38(1)：24 -26.
[7]刘威.脑瘫高危儿不同时期干预的预后临床观察[J].中国医
药指南，2017, 15( 1): 102 -103.
[8]林华仙，姜舟.早期干预管理模式对高危新生儿体格及神经
行为发育的影响[J].中国妇幼保健，2017, 32(18): 4410 -
4412.
[9]马文丽.感觉统合训练在高危儿早期干预中对于粗大运动功
能的影响[J] •临床研究，2019, 27( 1 ): 186 -187.
[10]马冬梅，姜志梅，庞伟，等.孤独症谱系障碍儿童语言功能评
估探析[J]•中国听力语言康复科学杂志，2019, 17(3): 175 -
178.[11] AAccardo PJ. 50 years ago in the Journal of Pediatrics：the pedict-
ability of Gesell developmental scales in Mongolism[ J]. J Pediatr,
2013, 162(1)：55.
[12] Yu TY, Chen KL, Chou W, et al. Intelligence quotient discrep­
ancy indicates levels of motor competence in preschool children at
risk for developmental delays [ J Neuropsychiatr Dis Treat,
2016, 12：501 -510.
[13]顾丽慧，沈敏，徐纯鑫，等.家庭康复结合机构康复对脑性
瘫痪患儿早期康复疗效的影响[J].中国康复医学杂志，2019, 34(6) ：656 -660.
[14]洪永锋，徐军，沈显山，等.不同时机开始康复干预对2岁前
脑瘫高危儿粗大运动疗效的影响[J].中华物理医学与康复
杂志，2017, 39(9): 686 -691.
[15]李敏，苗丽霞.脑瘫危险因素调查[J].河北医科大学学报，
2018, 39(10)：1139 -1142.
[16]李晓捷，邱洪斌，姜志梅，等.中国十二省市小儿脑性瘫痪流
行病学特征[J].中华实用儿科临床杂志，2018, 33(5): 378 -
383.
[17]何飞平，陈立峰，杜继萍.早期认知训练对脑瘫高危儿智能
发育的影响[•!].按摩与康复医学，2017, 8(12): 9-10. [18] Coq JO, Delcour M, Massicotte VS, et al. Prenatal ischemia dete­
riorates white matter, brain organization, and function：implica­
tions for prematurity and cerebral palsy[J]. Dev Med Child Neu­
rol, 2016, 58 Suppl 4 ：7-11.
[19]胡旭东，林莉，罗艳，刘晓琼.家庭式早期综合干预对脑瘫
高危儿神经发育的影响[J].实用医院临床杂志，2014，11
(6)：128 -130.
[20]牛舒.浅析高危脑瘫婴幼儿早期康复干预对运动功能的影响
[J].健康前沿，2018, 27(3): 7.
[21]胡金红.保健与康复相结合模式在高危脑瘫儿早期干预中的
应用[J].中国保健营养，2018, 28(5): 299 -300.
[22]王璐瑶.脑瘫高危儿进行健康教育结合早期语言相关肌肉训
练对语言发育的影响[•!].实用中西医结合临床，2018, 18
(6)：176 -177.
[23]程锦华.健康教育结合早期语言相关肌肉训练对脑瘫高危儿
语言发育的影响[J].中国实用医药，2017, 12(8): 165 -
167.
[24]郑禹英，高伦.高危儿进行健康教育联合早期干预对行为发
育的影响[J]•中国卫生产业，2017, 14(6): 23 -24.
[25]甘明霞，林伟泽.脑瘫高危儿早期干预治疗的临床效果分析
[J].中外医学研究，2018, 16(3): 14-15.
(收稿日期:2019 -08 -23编辑：杜冠辉）。