血液肿瘤患者PICC置管后静脉血栓形成的原因分析及处理

血液肿瘤患者 PICC置管后静脉血栓形
成的原因分析及处理
摘要：目的：分析血液肿瘤患者PICC置管后静脉血栓形成的原因，并探讨
处理方法。

方法：本次研究时间为2018年1月-2019年12月，共通过超声监测PICC置管术后的血液肿瘤患者209例，静脉血栓发生共31例，分析PICC置管后
患者发生静脉血栓的原因，探讨PICC置管的护理方法及血栓形成后的处理方法。

结论：血液肿瘤患者PICC置管后静脉血栓形成的原因与穿刺血管选择、血液高
凝状态、血流速度减慢、置管次数有关，静脉血栓形成后，要及时予以抗凝溶栓
处理，减少肩关节和肘关节活动，局部热敷或使用消肿祛瘀的药物，减轻患者痛苦，提高导管使用的安全性。

关键词：血液肿瘤；PICC置管；静脉血栓；原因分析；处理方法
血液肿瘤包括恶性淋巴瘤、急慢性白血病、多发性骨髓瘤等，是一种特殊的
肿瘤疾病，临床上主要依靠化疗的方式治疗。

经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）技术已广泛应用于血液肿瘤患者的静脉通道建立，是目前临床上血液肿
瘤患者长期用药和静脉营养支持的一条方便、快捷、有效、无痛性的静脉通路，
该技术采用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直接达到上腔静脉，防止药物
对血管的刺激，在体内可留置6个月-1年。

但血液肿瘤患者PICC置管后易诱发
静脉血栓、静脉炎等并发症，特别是静脉血栓的形成对血液肿瘤患者的生命安全
产生了严重威胁。

本次分析血液肿瘤患者PICC置管后静脉血栓形成的原因，并
探讨处理方法，结果如下：
1预防和处理
1.1健康指导
PICC置管前：①超声评估患者血管通路情况，选择合适的穿刺血管；②术前
沟通，减轻患者术前的心理压力，缓解其不良情绪[1]，从而提高患者的依从性，
提高PICC置管成功率；③穿刺护士应操作熟练，置管一次成功，避免反复操作损害患者血管，增加静脉血栓形成风险。

PICC置管后：①给予患者阿司匹林50mg口服qd；②穿刺部位连续7日，每日一次热敷；③适度抬高置管侧肢体[2]，监测患侧肢体颜色、温度、动脉搏动情况等；④做合理运动，可适当弯曲手臂，促进血液循环，但不能提重物或过度用力；⑤不能穿袖口过紧的衣服，以免压迫穿刺血管；⑥保持穿刺部位干燥清洁，洗澡时不可打湿贴膜敷料，如有污染应及时告知护士更换；⑦置管侧肢体若有红肿、疼痛情况发生，及时报告医生并处理；⑧卧床或输液时，选择平卧位或健侧卧位，不可压迫置管侧肢体。

1.2抗凝溶栓
患者出现静脉血栓时：①使用皮下注射低分子肝素钙抗凝治疗2周，采用正压封管，确保封管液充满导管，同时检测凝血功能、血小板、血常规、D-二聚体等，2次/周；②尿激酶5000U/ml溶栓治疗；③禁止在置管侧肢体进行血压测量和静脉输液操作；④急性期绝对卧床休息1周-2周，同时抬高置管侧肢体20°左右，避免不必要的搬动及过度使力，以免栓子脱落；⑤患者出现面色苍白、呼吸困难、胸痛咳嗽或休克症状，应考虑肺栓塞发生，立即通知医生进行抢救；⑥血液肿瘤患者化疗后的血液处于高凝状态，应嘱患者清淡饮食，禁烟禁酒；⑦在抗凝溶栓的过程中，密切关注患者有无出血，确保患者安全；⑧保证患者安全的前提下，嘱患者多饮水，每日2500ml总饮水量，少量多次的原则，每次150ml，饮水后避免卧位，取坐位或站立位，防止出现恶心、呕吐等胃肠道反应。

2结果
本次研究时间为2018年1月-2019年12月，共通过超声监测PICC置管术后的血液肿瘤患者209例，静脉血栓发生共31例，其中女性患者14例，男性17例，年龄20岁-75岁，平均年龄（43.26±10.18）岁，导管留置平均时间（149.31±26.24）天，导管长度39cm-50cm，置入导管品牌由患者自愿选择，白血病患者 8例，淋巴瘤11例，骨髓瘤12例；置管后1个月内发生静脉血栓16例，置管后1-6个月内发生静脉血栓6例，6-12个月发生静脉血栓9例；贵要静
脉穿刺患者发生静脉血栓21例，发生率12.5％，肘正中静脉穿刺患者发生静脉
血栓6例，发生率23.1％，头静脉穿刺患者发生静脉血栓4例，发生率26.7％；置管次数1次发生静脉血栓10例，置管次数2次及以上发生静脉血栓21例；D-
二聚体升高29例；出现胃肠道反应26例。

3讨论
静脉血栓形成是血液肿瘤患者PICC置管后严重的并发症之一，PICC置管术
原本是对血液肿瘤患者长期化疗提供一条方便快捷的静脉通路，但并发症的发生
却增加了患者的痛苦和危险，因此，预防静脉血栓形成、明确其形成原因、及时
处理至关重要。

经过本次研究分析，血液肿瘤患者PICC置管后静脉血栓形成的
原因和下列因素有关：①穿刺血管选择；②血液高凝状态；③血流速度；④置管
次数。

穿刺血管选择分析：①贵要静脉的位置较深，穿刺要求高，但血管直且管腔
由下至上逐渐增粗，静脉瓣少利于导管顺利通过，静脉血栓发生率低；②肘正中
静脉静脉管腔粗，穿刺要求虽不高，但静脉瓣多且血管分布个体差异大，不利于
导管顺利到达，易引发静脉血栓；③头静脉位置较浅穿刺要求低，方便固定，但
管腔由下至上逐渐变细，静脉瓣多且分支多，导管通过困难，容易损伤血管内壁，增加PICC置管后静脉血栓形成率。

条件允许情况下，尽量选择贵要静脉进行穿
刺置管。

血液高凝状态分析：①血液肿瘤患者D-二聚体升高，加之肿瘤细胞容易引发
血小板聚集并释放促凝因子，使患者血液处于高凝状态，容易导致静脉血栓形成；
②长期化疗容易引起患者胃肠道反应，出现恶心、呕吐症状，大量失水后增加了
血液高凝状态，使静脉血栓形成风险增加。

患者病情允许情况下，嘱其少量多次
饮水，补充水分以减轻血液高凝状态，预防静脉血栓形成。

血流速度分析：①PICC置管后，导管占据了血管内容积，使血流速度减慢，
从而引起静脉血栓；②长期化疗药物的使用，导致患者食欲减退、营养不良、全
身乏力，影响患者日常活动，功能锻炼的缺乏使血流速度减慢，进一步增加静脉
血栓形成风险。

③患者长期卧床不愿下床活动。

嘱患者每日做握拳练习以促进血
液循环，一日三组，一组30次；对患者进行心理辅导，鼓励患者下床活动，可
进行适当家务活动，如扫地、洗碗等。

置管次数分析：①同一静脉二次置管会造成血管内壁损伤，引起静脉血栓；
②多次送管，反复摩擦血管内壁，对血管内壁形成刺激导致静脉血栓形成；③患
者高度紧张，术中不配合，导致置管失败，增加置管次数。

对于置管护士要进行
专业培训[3-4]，提高置管成功率；术前对患者进行谈话，和患者积极沟通，尽量消
除患者的顾虑，减少其不良情绪，增加患者配合度。

综上所述，血液肿瘤患者PICC置管后静脉血栓形成的原因与穿刺血管选择、血液高凝状态、血流速度减慢、置管次数有关，静脉血栓形成后，要及时予以抗
凝溶栓处理，减少肩关节和肘关节活动，局部热敷或使用消肿祛瘀的药物，减轻
患者痛苦，提高导管使用的安全性。

参考文献
[1]费霞,杨雪萍.精细化护理预防恶性肿瘤化疗患者PICC相关性上肢深静脉
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