脊神经解剖及定位诊断定位诊断-精品医学课件
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步态、无眼震 • 半球损害---位置觉差、跟膝径不准、辩距
不良、精细动作不能
第三节 反射
反射 解剖学基础
• 反射的解剖学基础是反射弧。它包括 （1）感受器 （2）传入神经元 （3）一个或数个联络神经元 （4）传出神经元 （5）效应器
反射的种类包括浅反射、 深反射和病理反射
深反射
反射 反应 肌肉 神经 定位 肱二头肌 肘关节屈曲 肱二头肌 肌皮神经 C5-6 肱三头 肘关节伸直 肱三头肌 桡神经 C6-8 桡骨膜 肘关节屈曲 肱桡肌 正中、肌皮神经 C6-8
第二节 运动系统
运动系统 概述
• 运动机能可分为随意运动和不随意运动 • 随意运动--有意识的，能随自己的意志而执
行的动作 • 不随意运动--不经意的，不受自己的意志控
制的动作。在正常情况下，它常伴着随意 运动而产生，协调着随意运动，使动作完 成准确，保持机体正常姿势
运动系统 概述
• 神经运动系统由此及彼部分组成 ： • 1.下运动神经元 • 2.上运动神经元 • 3.锥体外系统 • 4.小脑系统
除,脊髓牵张反射作用加强,折刀样改变) • (2)腱反射亢进 • (3)各种病理反射，最敏感有意义的是
Babinski Sign • (4)肌肉废用性萎缩,电测验无变性反应
上、下运动神经元瘫痪的比较
体征 上运动神经元瘫痪
下运动神经元瘫痪
瘫痪分布 整个肢体为主肌群为主 肌群为主
（单瘫、偏瘫、截瘫）
肌张力 增高，呈痉挛性瘫痪 降低，呈迟缓性瘫痪
锥体外系 解剖生理
• 锥体束以外所有的运动神经核和运动神经 传导束，称锥体外系统
• 广义包括：纹状体系统及前庭小脑系统 • 纹状体系统包括：纹状体、红核、黑质、
丘脑底核—基底节
锥体外系 纤维联系： 红核、黑质、
丘脑底核 反馈 苍白球
其中黑质纹状 体束神经递质为 抑制性多巴胺， 病变时出现震颤 麻痹
纤 维 联 系
小脑 生理功能
• 绒球小结叶及顶核----原始小脑----平衡中 枢
• 小脑的前叶及后叶蚓锥、蚓垂----旧小脑---本体感觉、调节肌肉张力并维持身体姿势
• 后叶大部分新小脑----对随意运动起重要的 协调功能，与精细动作有关
小脑 临床表现
• 急性较慢性明显 • 1.共济失调 • 2.肌张力减退: 腱反射降低,钟摆样运动 • 3.其他症状: 姿势和步态异常 • 中线损害---躯干及两下肢共济失调、醉汉
锥体外系
临床表现
• (5)扭转痉挛(Torsion Spasm),或称变形性 肌张力障碍。系围绕躯干或肢体长轴的缓 慢扭转或呈螺旋形旋转的不自主运动。可 为原发性、症状性，多见肝豆及酚噻嗪类、 丁酰苯类或左旋多巴药物反应
• (6)偏侧投掷运动（Hemiballismus）：为 一侧肢体猛烈的投掷样不自主运动，运动 幅度大、力量强，为对侧丘脑底核损害引 起
浅反射 概述
• 浅反射的反射弧除了脊髓阶段性的反射以 外，还有冲动循脊髓上升达大脑皮质，下 降的纤维经锥体束至脊髓前角细胞
• 因此，脊髓反射弧的中断或锥体束病变均 可引起浅反射减弱或消失
浅反射
• 反射 检查法 反应 神经 阶段定位
角膜反射 轻触角膜 闭眼睑 三叉面N 脑桥
咽反射 轻触咽后壁 软鄂上举 舌咽、迷走N 延髓
上运动神经元瘫痪 定位诊断
• (2) 内囊型: 纤维集中,完全性偏瘫,三偏征,多见于
脑血管病
• (3) 脑干型:典型出现交叉性瘫痪 • 中脑WEBER征:本侧动眼神经瘫,对侧面神经、舌
下神经及上下肢中枢性瘫痪 • 脑桥MILLARD-GUBLER综合征:病侧展神经及面
神经瘫，对侧上、下肢上运动神经元性瘫及中枢 性舌下神经麻痹 • (4) 脊髓：半切、横贯性损害的临床表现
锥体外系
临床表现
• (7)抽动症（Tic）：为固定性或游走性的单 个或多个肌肉的快速收缩动作。如挤眼、 面肌抽动，一部分系基底节病变，一部分 系精神因素，有些系药物所致
小脑 解剖生理
• 位于颅后窝，在脑桥和延髓背侧，其间为 四脑室，上、中、下小脑脚与中脑、脑桥、 延髓相连。
• 1.小脑的内部结构:表面为灰质,里面为白质
下肢：股前：L1-3 膝：L4
小腿内侧：L4 小腿外侧：L5 大腿后：L4-S2 鞍区：S3-5
感觉障碍 临床表现
• 分为抑制性症状和刺激性症状： • （一）抑制性症状： • 感觉径路被破坏或功能受抑制时-→感觉缺
失或感觉减退（痛温触深） • 如果在同一部位只有某种感觉障碍而其他
感觉保存 -→分离性感觉障碍
神经系统解剖及定位
第一节 感觉系统
概述
• 感觉是作用于感觉器官的刺激在脑中的直 接反映。包括：
• 1.浅感觉：痛觉，温度觉和触觉 • 2.深感觉：运动觉、位置觉和振动觉 • 3.复合感觉：实体觉、图形觉、两点辨认觉、
定位觉和重量觉等
躯干四肢痛温觉传导通路
中央后回中上部
大脑皮质
中央旁小叶后部
中央前回
• 1.丘脑性损害: 对侧各种感觉缺失 • 刺激性-→对侧自发性疼痛，弥漫性，一般
镇痛剂无效 • 2.内囊性损害:内囊后肢1/3损害 对侧偏身
感觉缺失
感觉障碍 定位诊断
• 3.皮质性损害:中央后回和旁中央小叶附近 (第3，1，2区)。单肢感觉障碍
• 皮质性感觉障碍的特点是出现精细性感觉 障碍
• 刺激性病灶 -→感觉性癫痫发作 • 癔病性感觉障碍
小脑
解剖生理
• （1）小脑白质：从外向内分为分子层、蒲 肯野细胞（Purkinge）质层及颗粒细胞层。
• （2）小脑内核（存在于小脑白质中）由外 向中线4对核团：齿状核、栓状核、球状核 和顶核
• （3）小脑白质：由神经纤维组成 • a.传入纤维 b.传出纤维 • c.连接小脑不同部位的固有纤维
小 脑
• 3.神经丛:如外伤，几组肌肉瘫痪 • 4.周围神经丛型(神经干型，末梢神经型)
皮质锥体束解剖通路：
起自大脑额叶中央 前回运动区→辐射冠→ 内囊后肢-→锥体交叉→ 对侧脊髓侧索下行 -→ 脊髓前角
大部分纤维交叉下行 终止于对侧前角细胞
少数纤维不交叉终止 于同侧前角细胞
上运动神经元 临床表现
• 上运动神经元瘫痪的特点: • (1)肌张力(主要是中枢对脊髓抑制作用被解
和呕吐
上腹壁 划过腹部上部 上腹壁收缩 肋间N T7-8
反射 皮肤
中腹壁 划过腹部中部 中腹壁收缩 肋间N T9－10
反射
皮肤
下腹壁 划过腹部下部 下腹壁收缩 肋间N T11－12
反射 皮肤
浅反射
反射 检查法 反应 神经 阶段定位 提睾反射 刺激大腿上部 睾丸上举 生殖股神经 L1-2
中脑
第三级N元
对 丘脑腹后外侧核
脑桥
侧 内侧丘系
交叉 第二级N元
丘系交叉 薄束核、楔束核
延髓
中枢突
薄束、楔束
C8
第一级N元
脊N节
T4
周围突
L3
感受器
躯干四肢肌腱、关节 、皮肤感受器
S5
颈：C3 肩：C4 乳头：T4 剑突：T6 脐：T10 腹股沟：T12、L1
上肢：外侧：C5 、C6 中指：C7 内侧：C8 、T1 、T2
下运动神经元 解剖生理
• 指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出 的神经轴突
• 它是接受锥体束、锥体外系和小脑系统各 方面冲动的最后共同通路
• 每个前角细胞支配50-200个肌纤维
下运动神经元 解剖生理
• 前根在椎间神经节后与后根结合形成前支 和后支，其形成5个神经丛：
• 颈丛C1-C5 • 臂丛C5-T1 • 腰丛L1-L4 • 骶丛L5-S4 • 尾丛S5-C0
•
• 5.疼痛：
(1)局部疼痛 ：如神经炎所致局部神经痛
（2）放射性疼痛：如神经干、神经根及中枢神经系 统刺激性病变时，疼痛由局部扩展到受累感觉神 经支配区
（3）扩散性疼痛：疼痛由一个神经分支扩散到另一 分支，手指远端挫伤 整个上肢痛
（4）牵涉性疼痛：由于内脏与皮肤传入纤维都汇聚 到脊髓后角神经元，内脏病变疼痛可扩散到相应 体表节段，心绞痛 左侧胸及上肢内侧痛
感觉障碍 临床表现
（二）刺激性症状 • 1.感觉过敏:指轻微的刺激引起强烈的感觉
（较强的疼痛感）
• 2.感觉倒错:指非疼痛性刺激诱发疼痛感觉 • 3.感觉过度:一般发生在感觉障碍的基础上。
感觉的刺激阈增加， 反应时间延长，强烈， 定位不明确。见于丘脑和周围神经损害
感觉障碍 临床表现
• 4.感觉异常: 没有刺激发生感觉。如麻木， 痒，针刺，蚁走感，电击感，束带感和冷 热感等，具有定位价值
锥体外系
临床表现
• (3)舞蹈样动作（Choreic Movement）是 迅速多变、无目的的、无规律、不对称、 运动幅度大小不等的不自主运动，可发生 于面部、肢体及躯干
• (4)手足徐动症(Athetosis) ，是手指或足趾 间歇的、缓慢的、扭曲的蚯蚓蠕动样伸展 动作，又称变动性痉挛。见于纹状体大理 石样变性，Wilson’s病，核黄疸等
锥体外系
临床表现
• (1)肌强直(Rigidity): 伸、屈肌张力均增高， 铅管样或齿轮样肌张力增高。因肌张力↑-→ 运动减少、表情缺乏（面具脸）、语言单调、 联合动作减少。如：帕金森综合征 （Parkinson Syndrome）
• (2)静止性震颤(State Tremor):静止时出现， 运动时减轻或消失，入睡后完全停止，最多 见为手指节律性抖动，频率一般为4-６次/ 秒，“搓丸样”动作
腱反射 增强
降低或消失
病理反射 有
无
肌萎缩 无或轻度废用性萎缩 明显
肌束颤动 无
可有
肌电图 神经传导正常
神经传导异常
无失神经电位
有失神经电位
上 运 动 神 经 元
瘫 痪 定 位 诊 断
上运动神经 元瘫痪 定位
诊断：
皮质型: 对 侧肢体的轻 偏瘫或单瘫, 运动性失语, 刺激性病灶 可有 JACKSON 癫痫
胆囊病变 右肩痛
感 觉 障 碍 定 位 诊 断
感觉障碍 定位诊断
• （一）周围神经损害：
• 各种感觉成分绝大多数都在同神经内进入 脊髓，因此完全断离时，支配区域各种感 觉均丧失
感觉障碍 定位诊断
• 1.末梢型:对称性手套和袜套样分布。如:多 发性神经炎
• 2.神经干型:感觉障碍大片状分布，沿神经 干压痛
投射纤维
内囊后肢
中脑
第三级N元
丘脑腹后外侧核
对
ห้องสมุดไป่ตู้
脑桥
交叉
侧 脊髓丘脑束
第二级N元 脊髓 I、V、VII、VIII层
延髓
上升1-2节段
中枢突
后根外侧部
第一级N元
脊N节
脊髓
周围突
感受器 躯干四肢皮肤感受器
躯干四肢深感觉传导通路
传导通路
大脑皮质
中央后回中上部 中央旁小叶后部 中央前回
投射纤维
丘脑上辐射(内囊后肢)
感觉障碍 定位诊断
• 后柱损害--深感觉丧失和触觉减退，感觉性 共济失调
• 侧柱损害--脊髓丘脑侧束损害--对侧浅感觉 丧失
• 半侧损害Brown-Sequard Syndrome:损害 平面以下同侧中枢性瘫痪和深感觉缺损， 对侧痛温觉缺失如外伤、脊髓肿瘤早期
• （三)脑干损害
• 交叉性感觉障碍
感觉障碍 定位诊断
深反射病理表现
• 深反射的增强: • 锥体系在正常情况下对深反射的反射弧起
抑制作用 • 深反射增强是一种释放症状，见于反射弧
未中断而锥体束受损伤时 • 深反射增强是上运动神经元损害的重要体
征
浅反射 概述
• 浅反射为刺激皮肤、角膜及粘膜引起的肌 肉迅速收缩反应
• 包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾 反射、跖反射、 肛门反射
下运动神经元
临床表现
• 下运动神经元损害引起的肌肉瘫痪，称下 运动神经元瘫痪或周围性瘫痪主要表现为：
• A 肌张力缺乏或减退 B 肌肉萎缩 • C 腱反射消失或减弱 D 无病理征
下运动神经元
临床表现
• 1.前角细胞: 慢性损害---肌束颤动 运动神经元病
• 2.前根型: 瘫痪分布是阶段性，有时可见 肌 束颤动
前臂旋前 旋前肌 指屈肌 手指屈曲 指深、浅屈肌 正中、尺神经 C7-T1
拇屈肌 膝反射 膝关节伸直 股四头肌 股神经 L2-4 踝反射 足向趾面屈曲 腓肠肌 坐骨神经 S1-2
深反射病理表现
• 深反射减弱或消失: • 反射弧任何部位的中断可产生深反射减弱
或消失，是下运动神经元瘫痪的一个重要 体征 • 在深昏迷、深麻醉、镇静、脑脊髓损害的 神经性休克期，深反射可消失或减弱
• 3.神经丛型:多片状分布 • 4.神经后根型:阶段性分布，根性疼痛
感觉障碍 定位诊断
• （二）脊髓损害 • 1.后角型:单侧阶段性分离性感觉障碍，病
变阶段痛温觉丧失，触觉、深感觉保存。 见于一侧后角病变 • 2.前联合型:双侧阶段性分离性感觉障 碍，痛温觉消失，触觉和深感觉保存 • 3.传导束型:
不良、精细动作不能
第三节 反射
反射 解剖学基础
• 反射的解剖学基础是反射弧。它包括 （1）感受器 （2）传入神经元 （3）一个或数个联络神经元 （4）传出神经元 （5）效应器
反射的种类包括浅反射、 深反射和病理反射
深反射
反射 反应 肌肉 神经 定位 肱二头肌 肘关节屈曲 肱二头肌 肌皮神经 C5-6 肱三头 肘关节伸直 肱三头肌 桡神经 C6-8 桡骨膜 肘关节屈曲 肱桡肌 正中、肌皮神经 C6-8
第二节 运动系统
运动系统 概述
• 运动机能可分为随意运动和不随意运动 • 随意运动--有意识的，能随自己的意志而执
行的动作 • 不随意运动--不经意的，不受自己的意志控
制的动作。在正常情况下，它常伴着随意 运动而产生，协调着随意运动，使动作完 成准确，保持机体正常姿势
运动系统 概述
• 神经运动系统由此及彼部分组成 ： • 1.下运动神经元 • 2.上运动神经元 • 3.锥体外系统 • 4.小脑系统
除,脊髓牵张反射作用加强,折刀样改变) • (2)腱反射亢进 • (3)各种病理反射，最敏感有意义的是
Babinski Sign • (4)肌肉废用性萎缩,电测验无变性反应
上、下运动神经元瘫痪的比较
体征 上运动神经元瘫痪
下运动神经元瘫痪
瘫痪分布 整个肢体为主肌群为主 肌群为主
（单瘫、偏瘫、截瘫）
肌张力 增高，呈痉挛性瘫痪 降低，呈迟缓性瘫痪
锥体外系 解剖生理
• 锥体束以外所有的运动神经核和运动神经 传导束，称锥体外系统
• 广义包括：纹状体系统及前庭小脑系统 • 纹状体系统包括：纹状体、红核、黑质、
丘脑底核—基底节
锥体外系 纤维联系： 红核、黑质、
丘脑底核 反馈 苍白球
其中黑质纹状 体束神经递质为 抑制性多巴胺， 病变时出现震颤 麻痹
纤 维 联 系
小脑 生理功能
• 绒球小结叶及顶核----原始小脑----平衡中 枢
• 小脑的前叶及后叶蚓锥、蚓垂----旧小脑---本体感觉、调节肌肉张力并维持身体姿势
• 后叶大部分新小脑----对随意运动起重要的 协调功能，与精细动作有关
小脑 临床表现
• 急性较慢性明显 • 1.共济失调 • 2.肌张力减退: 腱反射降低,钟摆样运动 • 3.其他症状: 姿势和步态异常 • 中线损害---躯干及两下肢共济失调、醉汉
锥体外系
临床表现
• (5)扭转痉挛(Torsion Spasm),或称变形性 肌张力障碍。系围绕躯干或肢体长轴的缓 慢扭转或呈螺旋形旋转的不自主运动。可 为原发性、症状性，多见肝豆及酚噻嗪类、 丁酰苯类或左旋多巴药物反应
• (6)偏侧投掷运动（Hemiballismus）：为 一侧肢体猛烈的投掷样不自主运动，运动 幅度大、力量强，为对侧丘脑底核损害引 起
浅反射 概述
• 浅反射的反射弧除了脊髓阶段性的反射以 外，还有冲动循脊髓上升达大脑皮质，下 降的纤维经锥体束至脊髓前角细胞
• 因此，脊髓反射弧的中断或锥体束病变均 可引起浅反射减弱或消失
浅反射
• 反射 检查法 反应 神经 阶段定位
角膜反射 轻触角膜 闭眼睑 三叉面N 脑桥
咽反射 轻触咽后壁 软鄂上举 舌咽、迷走N 延髓
上运动神经元瘫痪 定位诊断
• (2) 内囊型: 纤维集中,完全性偏瘫,三偏征,多见于
脑血管病
• (3) 脑干型:典型出现交叉性瘫痪 • 中脑WEBER征:本侧动眼神经瘫,对侧面神经、舌
下神经及上下肢中枢性瘫痪 • 脑桥MILLARD-GUBLER综合征:病侧展神经及面
神经瘫，对侧上、下肢上运动神经元性瘫及中枢 性舌下神经麻痹 • (4) 脊髓：半切、横贯性损害的临床表现
锥体外系
临床表现
• (7)抽动症（Tic）：为固定性或游走性的单 个或多个肌肉的快速收缩动作。如挤眼、 面肌抽动，一部分系基底节病变，一部分 系精神因素，有些系药物所致
小脑 解剖生理
• 位于颅后窝，在脑桥和延髓背侧，其间为 四脑室，上、中、下小脑脚与中脑、脑桥、 延髓相连。
• 1.小脑的内部结构:表面为灰质,里面为白质
下肢：股前：L1-3 膝：L4
小腿内侧：L4 小腿外侧：L5 大腿后：L4-S2 鞍区：S3-5
感觉障碍 临床表现
• 分为抑制性症状和刺激性症状： • （一）抑制性症状： • 感觉径路被破坏或功能受抑制时-→感觉缺
失或感觉减退（痛温触深） • 如果在同一部位只有某种感觉障碍而其他
感觉保存 -→分离性感觉障碍
神经系统解剖及定位
第一节 感觉系统
概述
• 感觉是作用于感觉器官的刺激在脑中的直 接反映。包括：
• 1.浅感觉：痛觉，温度觉和触觉 • 2.深感觉：运动觉、位置觉和振动觉 • 3.复合感觉：实体觉、图形觉、两点辨认觉、
定位觉和重量觉等
躯干四肢痛温觉传导通路
中央后回中上部
大脑皮质
中央旁小叶后部
中央前回
• 1.丘脑性损害: 对侧各种感觉缺失 • 刺激性-→对侧自发性疼痛，弥漫性，一般
镇痛剂无效 • 2.内囊性损害:内囊后肢1/3损害 对侧偏身
感觉缺失
感觉障碍 定位诊断
• 3.皮质性损害:中央后回和旁中央小叶附近 (第3，1，2区)。单肢感觉障碍
• 皮质性感觉障碍的特点是出现精细性感觉 障碍
• 刺激性病灶 -→感觉性癫痫发作 • 癔病性感觉障碍
小脑
解剖生理
• （1）小脑白质：从外向内分为分子层、蒲 肯野细胞（Purkinge）质层及颗粒细胞层。
• （2）小脑内核（存在于小脑白质中）由外 向中线4对核团：齿状核、栓状核、球状核 和顶核
• （3）小脑白质：由神经纤维组成 • a.传入纤维 b.传出纤维 • c.连接小脑不同部位的固有纤维
小 脑
• 3.神经丛:如外伤，几组肌肉瘫痪 • 4.周围神经丛型(神经干型，末梢神经型)
皮质锥体束解剖通路：
起自大脑额叶中央 前回运动区→辐射冠→ 内囊后肢-→锥体交叉→ 对侧脊髓侧索下行 -→ 脊髓前角
大部分纤维交叉下行 终止于对侧前角细胞
少数纤维不交叉终止 于同侧前角细胞
上运动神经元 临床表现
• 上运动神经元瘫痪的特点: • (1)肌张力(主要是中枢对脊髓抑制作用被解
和呕吐
上腹壁 划过腹部上部 上腹壁收缩 肋间N T7-8
反射 皮肤
中腹壁 划过腹部中部 中腹壁收缩 肋间N T9－10
反射
皮肤
下腹壁 划过腹部下部 下腹壁收缩 肋间N T11－12
反射 皮肤
浅反射
反射 检查法 反应 神经 阶段定位 提睾反射 刺激大腿上部 睾丸上举 生殖股神经 L1-2
中脑
第三级N元
对 丘脑腹后外侧核
脑桥
侧 内侧丘系
交叉 第二级N元
丘系交叉 薄束核、楔束核
延髓
中枢突
薄束、楔束
C8
第一级N元
脊N节
T4
周围突
L3
感受器
躯干四肢肌腱、关节 、皮肤感受器
S5
颈：C3 肩：C4 乳头：T4 剑突：T6 脐：T10 腹股沟：T12、L1
上肢：外侧：C5 、C6 中指：C7 内侧：C8 、T1 、T2
下运动神经元 解剖生理
• 指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出 的神经轴突
• 它是接受锥体束、锥体外系和小脑系统各 方面冲动的最后共同通路
• 每个前角细胞支配50-200个肌纤维
下运动神经元 解剖生理
• 前根在椎间神经节后与后根结合形成前支 和后支，其形成5个神经丛：
• 颈丛C1-C5 • 臂丛C5-T1 • 腰丛L1-L4 • 骶丛L5-S4 • 尾丛S5-C0
•
• 5.疼痛：
(1)局部疼痛 ：如神经炎所致局部神经痛
（2）放射性疼痛：如神经干、神经根及中枢神经系 统刺激性病变时，疼痛由局部扩展到受累感觉神 经支配区
（3）扩散性疼痛：疼痛由一个神经分支扩散到另一 分支，手指远端挫伤 整个上肢痛
（4）牵涉性疼痛：由于内脏与皮肤传入纤维都汇聚 到脊髓后角神经元，内脏病变疼痛可扩散到相应 体表节段，心绞痛 左侧胸及上肢内侧痛
感觉障碍 临床表现
（二）刺激性症状 • 1.感觉过敏:指轻微的刺激引起强烈的感觉
（较强的疼痛感）
• 2.感觉倒错:指非疼痛性刺激诱发疼痛感觉 • 3.感觉过度:一般发生在感觉障碍的基础上。
感觉的刺激阈增加， 反应时间延长，强烈， 定位不明确。见于丘脑和周围神经损害
感觉障碍 临床表现
• 4.感觉异常: 没有刺激发生感觉。如麻木， 痒，针刺，蚁走感，电击感，束带感和冷 热感等，具有定位价值
锥体外系
临床表现
• (3)舞蹈样动作（Choreic Movement）是 迅速多变、无目的的、无规律、不对称、 运动幅度大小不等的不自主运动，可发生 于面部、肢体及躯干
• (4)手足徐动症(Athetosis) ，是手指或足趾 间歇的、缓慢的、扭曲的蚯蚓蠕动样伸展 动作，又称变动性痉挛。见于纹状体大理 石样变性，Wilson’s病，核黄疸等
锥体外系
临床表现
• (1)肌强直(Rigidity): 伸、屈肌张力均增高， 铅管样或齿轮样肌张力增高。因肌张力↑-→ 运动减少、表情缺乏（面具脸）、语言单调、 联合动作减少。如：帕金森综合征 （Parkinson Syndrome）
• (2)静止性震颤(State Tremor):静止时出现， 运动时减轻或消失，入睡后完全停止，最多 见为手指节律性抖动，频率一般为4-６次/ 秒，“搓丸样”动作
腱反射 增强
降低或消失
病理反射 有
无
肌萎缩 无或轻度废用性萎缩 明显
肌束颤动 无
可有
肌电图 神经传导正常
神经传导异常
无失神经电位
有失神经电位
上 运 动 神 经 元
瘫 痪 定 位 诊 断
上运动神经 元瘫痪 定位
诊断：
皮质型: 对 侧肢体的轻 偏瘫或单瘫, 运动性失语, 刺激性病灶 可有 JACKSON 癫痫
胆囊病变 右肩痛
感 觉 障 碍 定 位 诊 断
感觉障碍 定位诊断
• （一）周围神经损害：
• 各种感觉成分绝大多数都在同神经内进入 脊髓，因此完全断离时，支配区域各种感 觉均丧失
感觉障碍 定位诊断
• 1.末梢型:对称性手套和袜套样分布。如:多 发性神经炎
• 2.神经干型:感觉障碍大片状分布，沿神经 干压痛
投射纤维
内囊后肢
中脑
第三级N元
丘脑腹后外侧核
对
ห้องสมุดไป่ตู้
脑桥
交叉
侧 脊髓丘脑束
第二级N元 脊髓 I、V、VII、VIII层
延髓
上升1-2节段
中枢突
后根外侧部
第一级N元
脊N节
脊髓
周围突
感受器 躯干四肢皮肤感受器
躯干四肢深感觉传导通路
传导通路
大脑皮质
中央后回中上部 中央旁小叶后部 中央前回
投射纤维
丘脑上辐射(内囊后肢)
感觉障碍 定位诊断
• 后柱损害--深感觉丧失和触觉减退，感觉性 共济失调
• 侧柱损害--脊髓丘脑侧束损害--对侧浅感觉 丧失
• 半侧损害Brown-Sequard Syndrome:损害 平面以下同侧中枢性瘫痪和深感觉缺损， 对侧痛温觉缺失如外伤、脊髓肿瘤早期
• （三)脑干损害
• 交叉性感觉障碍
感觉障碍 定位诊断
深反射病理表现
• 深反射的增强: • 锥体系在正常情况下对深反射的反射弧起
抑制作用 • 深反射增强是一种释放症状，见于反射弧
未中断而锥体束受损伤时 • 深反射增强是上运动神经元损害的重要体
征
浅反射 概述
• 浅反射为刺激皮肤、角膜及粘膜引起的肌 肉迅速收缩反应
• 包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾 反射、跖反射、 肛门反射
下运动神经元
临床表现
• 下运动神经元损害引起的肌肉瘫痪，称下 运动神经元瘫痪或周围性瘫痪主要表现为：
• A 肌张力缺乏或减退 B 肌肉萎缩 • C 腱反射消失或减弱 D 无病理征
下运动神经元
临床表现
• 1.前角细胞: 慢性损害---肌束颤动 运动神经元病
• 2.前根型: 瘫痪分布是阶段性，有时可见 肌 束颤动
前臂旋前 旋前肌 指屈肌 手指屈曲 指深、浅屈肌 正中、尺神经 C7-T1
拇屈肌 膝反射 膝关节伸直 股四头肌 股神经 L2-4 踝反射 足向趾面屈曲 腓肠肌 坐骨神经 S1-2
深反射病理表现
• 深反射减弱或消失: • 反射弧任何部位的中断可产生深反射减弱
或消失，是下运动神经元瘫痪的一个重要 体征 • 在深昏迷、深麻醉、镇静、脑脊髓损害的 神经性休克期，深反射可消失或减弱
• 3.神经丛型:多片状分布 • 4.神经后根型:阶段性分布，根性疼痛
感觉障碍 定位诊断
• （二）脊髓损害 • 1.后角型:单侧阶段性分离性感觉障碍，病
变阶段痛温觉丧失，触觉、深感觉保存。 见于一侧后角病变 • 2.前联合型:双侧阶段性分离性感觉障 碍，痛温觉消失，触觉和深感觉保存 • 3.传导束型: