颌面部严重间歇感染的治疗及转归

颌面部严重间歇感染的治疗及转归
发表时间：2011-05-30T17:42:21.637Z 来源：《中外健康文摘》2011年第7期供稿作者：赵玉红
[导读] 颌面部间隙感染多数是以牙齿感染为首发症状；部分以上呼吸道感染为诱因。

赵玉红（驻马店市中心人民医院口腔科河南驻马店463000）
【中图分类号】R781.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2011）7-0093-02
【摘要】通过近三年收治的颌面部严重间隙感染病例的调查，发现多发于夏秋季节，早期多数有牙痛史，继发颌面、颈部肿胀，伴随胸闷、心悸、呼吸急促等症状，治疗不当，可快速发展为脓胸，心包积液，进而出现腹腔积液，伴有高热、脓毒败血症等严重中毒症状。

死亡率明显升高。

【关键词】颌面部间隙感染
颌面部间隙感染多数是以牙齿感染为首发症状；部分以上呼吸道感染为诱因。

感染灶沿组织潜在间隙逐步扩散。

腺源性感染者病灶沿淋巴途径颌面部、颈部、纵膈等深部组织间隙；牙源性病灶进入骨髓腔或骨膜下、颌面软组织、进入颈部、心包、胸膜腔、腹部等深部间隙，造成全身性感染、中毒，有着较高的病死率。

值得临床工作者高度关注。

笔者总结了三年来收治的颌面部严重间隙感染病例34例，就其治疗、转归、最终诊断作了探索、总结。

1 资料
患者男21例，女13例。

年龄21—64岁，中位年龄43岁。

出现颌面部多间隙红肿疼痛，伴随开口困难，发热等症状。

严重者伴随吞咽困难，甚至出现呼吸困难，伴随强迫体位。

2 治疗方法与结果
早期行局麻下脓肿/肿胀间隙切开引流，配合术区局部药物冲洗，全身用药。

出现呼吸困难及时行气管切开，建立有效呼吸通道，保障呼吸通畅。

脓肿逐渐引流至体位较低处：颈部气管旁间隙，胸膜腔。

根据病情变化，及时行颈部脓肿切开引流、胸腔闭式负压引流。

配合全身敏感抗生素应用，加强营养支持治疗。

感染中毒症状较重时，分次给予输注血浆，提高机体免疫功能。

结果：治愈 30例，死亡1例，转为慢性病3例。

3 总结如下
(1）颌面部严重感染多来源于下颌第三麽牙。

不论其是否龋坏，由于特殊解剖位置及周边肌层、结缔组织间隙广泛相连，易继发多间隙感染，使炎症广泛扩散。

下颌第三磨牙萌出晚，颌骨位置相对较小，骨量不足，多有阻生现象，形成盲袋。

不利于口腔卫生，肌体抵抗力下降时，继发智齿冠周炎。

进而发展为咽旁间隙、颌下间隙、颊间隙、翼颌间隙、爵肌间隙等多处软组织红肿疼痛，脓肿形成。

患者表现吞咽疼痛，开口受限，局部红肿，或有发热现象。

(2）严重感染进展较快者，多有治疗不当病史。

如13例波及颈胸部感染病例，7例有早期局部热敷、贴膏药史。

热敷后肿痛范围迅速扩散，进入颈胸部等远处组织间隙。

其中1例导致严重呼吸道受压而猝死。

1例因磨牙龋齿疼痛，自行服用抗生素一年余，出现严重耐药性感染。

感染病灶迅速扩散至颈胸等处，由于患者牙关紧闭，口腔病灶无法有效治疗，在患者舌腭弓处脓肿自行脓肿破溃处间断引流出脓液与坏死组织后，发热中毒症状无缓解，呼吸困难加重。

X线检查发现右肺三分之二被压缩，胸腔大量积脓。

配合胸外科行胸腔闭式负压引流与灌洗，同时分次输注血浆，胸腔积脓引流干净后，患者发热、呼吸困难等症状逐渐消失。

(3）严重感染者多伴有基础疾病。

患者群中糖尿病14例、风湿病2例、肾病综合症1例、甲亢1例。

由于疾病因素长期用药，患者肌体抵抗力下降，处于免疫抑制状态。

继发感染后不易局限于一个解剖部位，导致炎症广泛扩散。

如：一患者出现牙源性间隙感染，局部红肿热痛不典型，以组织渗出性水肿为主，治疗过程中患者全身状况出现急速衰竭变化，与炎症程度不相关。

经检查询问有甲亢病史，曾过量用药，停药后出现了骨髓抑制现象，未作有效治疗，经常出现上呼吸道感染，伴有乏力、低热现象。

出现牙痛后，治疗效果差。

局部软组织肿胀明显，显示炎症迅速扩散。

治疗过程中出现急速衰竭变化，波及消化道、心血管循环等多脏器。

后转入血液科继续治疗。

治疗应首先控制基础病变，继发感染才能有效控制。

(4）肿瘤继发局部感染，影响诊断准确性。

患者牙源性肿痛表现典型，以牙痛、局部肿痛就诊，诊疗过程中发现肿痛现象抗炎对症治疗效果不明显，肿胀难以减轻。

即使药敏实验高效药物亦难有效缓解肿胀现象。

肿胀可迅速扩散，进入颈部、胸部、甚至一侧上肢，存在特异性肿痛表现与感染程度不符，肿胀多表现为副性水肿，提示存在局部淋巴引流受阻现象。

相关检查显示：全身多处淋巴结肿大，后经病理证实系肿瘤浸润所。

在颌面部肿痛误诊病例中，淋巴瘤多见。

(5）感染扩散途径沿自然潜在筋膜间隙走行。

与组织结构相关：筋膜间隙组织密度低、张力小，渗出物易于扩散，间隙内存在引流毛细淋巴管。

淋巴结肿大时，出现间隙明显副性水肿。

如下颌第三磨牙病变，感染扩散途径自磨牙根尖区或牙周区进入下颌骨——骨膜下——颌下间隙或嚼肌间隙或咽旁间隙或口底舌下区——舌骨下间隙——气管旁间隙，出现呼吸困难，心悸等症状，严重者可致猝死。

炎症进入纵隔后，出现心包积液及肺不张、脓胸，风险大大增加。

(6）颌面部严重间隙感染多见于夏秋季。

考虑此时人体自然消耗严重，体重下降，抵抗力下降明显。

易于继发严重感染。

(7）致病菌多为条件致病菌。

多数患者有长期用药史，出现耐药。

条件致病菌毒力增强，并且对多种抗生素出现耐药。

成为难治性感染。

细菌毒素、酶类溶解结缔组织，扩散较快；致病菌大量繁殖，局部出现缺氧环境，继发厌氧菌感染，表现为组织腐败、降解，出现指现陷性水肿，机体中毒症状进一步加剧。

出现恶液质表现。

(8）部分病例治疗中转变为慢性感染病灶。

究其原因有二：深部组织病灶，药物不易达到，如骨髓腔。

其次细菌出现耐药性。

根据情况，打通分散的脓腔，建立通畅引流，必要时手术治疗颌骨坏死病灶。

促进感染早期愈合。

药物根据细菌药敏实验随时调整，合理用药。

(9）治疗原则
治疗早期实行脓肿/肿胀区域切开引流，减轻机体中毒症状。

有呼吸困难时，及时行气管切开，建立呼吸通道。

加强局部换药冲洗，减少毒素吸收。

注意渗出物因体位而改变，及时调整引流部位。

注意观察渗出物的性质：脓液性为主、坏死性为主、组织液渗出为主等不同表现，帮助判断病灶性质，有助临床选择药物。

结合临床
表现，必要时完善病理检查，明确诊断，减少误诊风险。

全身应用高效杀菌剂。

加强营养支持治疗。

必要时鼻饲插管，保证营养全面、足量。