肘管综合征PPT示范课件
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2.内侧为内上髁， 外侧为鹰嘴，管底 为尺神经沟，内上 髁与鹰嘴之间由腱 膜覆盖，形成骨性 纤维鞘管；
3.尺神经、尺侧上 副动脉或尺侧后返 动脉由肘管中通过
尺神经及其分支,尺侧上副动、静脉及一 些纤维结缔组织通过肘管到前臂
病因
1.肘外翻 幼时肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺损伤，均 可发生肘外翻畸形，此时尺神经被推向内侧 使张力增高
少数患者经保守治疗有效，多数需手术治疗 基础疾病表现：如肘外翻、尺神经沟处增厚或有包块
Parnas 1878年首先报道， 少数患者经保守治疗有效，多数需手术治疗 出现小指对掌无力及手指收展不灵活 成纤维细胞浸润 屈肘试验上肢自然下垂，患侧前臂屈肘120度，持续约3min，出现手部尺侧感觉异常。 胸廓出口综合征是臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。 少数患者经保守治疗有效，多数需手术治疗 令病人拇指指间关节伸直与示指中节侧方用力捏物(或纸)时，若拇指末节屈曲即为阳性，说明拇收肌瘫痪而用拇长屈肌来代替其功能 肘关节是创伤性骨化性肌炎最易发生之处，如肘外伤后这种异位骨化发生在尺神经沟附近，也是一种压迫尺神经的原因。
3.胸廓出口综合征是臂丛神经在胸廓上口受压迫而 产生的一系列症状。也会出现手指和手的尺神经 分布区的感觉异常、麻木等。主要区别在于胸廓 出口综合征还会出现正中神经卡压的表现，于前 臂内侧发生感觉异常
治疗
▲肘关节屈曲时张力更高曲肘时，鹰嘴和内上髁的距离变宽，肘管后内侧筋膜组织被拉紧，肘管容积变小，尺神经容易受卡压。 ▲肘关节屈曲时张力更高曲肘时，鹰嘴和内上髁的距离变宽，肘管后内侧筋膜组织被拉紧，肘管容积变小，尺神经容易受卡压。
肘管综合征
优选肘管综合征
定义
定义：因尺神经在肘部受卡压而引起，以进行性
的手内在肌萎缩无力和手尺侧麻木为主要临床的
临床症状群。
Parnas 1878年首先报道， Hunt 1916年称之为迟发性尺神经麻痹， Feindel和Stratford 1958年称之为肘管综合征。
肘管的解剖
1.肘管是肱骨内上 髁与尺骨鹰嘴之间 窄而深的沟;
保守治疗：对初发和症状轻微者可先用神经营养 出现小指对掌无力及手指收展不灵活
胸廓出口综合征是臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。
药物（如维生素B1等）、局部封闭治疗（肘管 腕尺管综合征为尺神经深支在腕部卡压所致，环、小指掌侧感觉异常是与肘部尺神经受压最常见的区别点
枕肘睡眠引起的“睡眠瘫”。 5、其他 长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压。
典型病例
术前第一骨间肌 萎缩
术前右肘外翻畸 形
术中游离尺神经
随活动量增加病情加重：出现环、小指的感觉迟钝和刺痛，手和前臂尺的内侧，甚至腋窝或乳房侧疼痛，并可牵涉到上臂。 尺神经沟内尺神经压痛及尺神经增粗感
尺2开分v德cit神外支2mBm1处经 膜 ，2l鞘+增内，束曲内粗上有膜安注髁三内，奈射上束切 若X主形出▲屈先而 肘▲也出令腕也枕尺主枕F尺出主神处保肘▲任令3形H少出 主F尺、er线uo出要,现肘肘天损管肘会现病尺会肘侧要肘神现要经，守关肘何病,数现要神in前 前nm肱片td现 区 小 关 试 性 伤是 关 出 小 人 管 出 睡 一 区 睡 经 小 区 根 所 治 节 关 抬 人 患 小区 经述述ee骨显n1从别指节验尺。 肱节现指拇综现眠个别眠、指别型以疗屈节高拇者指 别、l区区和t9内示试肘在对屈上神骨屈手对指合手引半在引尺对在颈经：曲屈上指经对 在尺1域域S上6局验t关于掌曲肢经内曲指掌指征指起手于起侧掌于椎常对3曲肢指保掌 于侧年r皮皮0髁a部亦节胸无时自沟上时和无间为和的指颈的上无颈病会初时的间守无 颈上t-称肤肤f4骨有o称远廓力张然较髁张手力关尺手“的椎“副力椎发发张活关治力 椎副0之r痛痛下折d度移拇侧出及力下浅与力的及节神的睡掌病睡动及病生和力动节疗及 病动为觉觉颈位1位指口手更垂或尺更尺手伸经尺眠、时眠脉手时误症更，伸有手 时脉3迟9减减段c。骨夹5综指高，肘骨高神指直深神瘫背肘瘫或指肘诊状高都直效指肘或m发退退的8块纸年处合收曲患管鹰曲经收与支经”侧管”尺收管。轻曲会与，收 管尺性，，颈或试称一征展肘侧顶嘴肘分展示在分。感区。侧展区微肘使示多展 区侧尺夹夹椎异验之直还不时前部之时布不指腕布觉无后不无者时症指数不 无后神纸纸病常。为放会灵，臂的间，区灵中部区异异返灵异可，状中需灵 异返经试试可骨肘射出活鹰屈筋窄鹰的活节卡的常常动活常先鹰加节手活 常动麻验验因化管到现嘴肘膜而嘴感侧压感，发脉发用嘴重侧术发脉痹阳阳椎等综手正和、深和觉方所觉通现由现神和。方治现由1，性性间2合的中内韧的内异用致异常肘经内用疗肘0及及孔度征环神上带沟上常力，常为管营上力管尺尺狭，。指经髁结髁、捏环、麻中养髁捏中;神神窄持与卡的构的麻物、麻木通药的物通经经而续小压距松距木小木或过物距过((沟沟发或或约指的离弛离等指等（离处处生纸纸3的表变，变。掌。如变m颈TT))时时ii阵现宽在宽侧维宽inn神nee，，，麻，，屈，感生，ll经若若出为于肘肘肘觉素肘刺拇拇现阳前管时管异管B激指指1手性臂后尺后常后等症末末部征内内神内是内）状节节尺象侧侧经侧与侧、，屈屈侧发筋易筋肘筋局以曲曲感生膜滑膜部膜部手即即觉感组出组尺组封尺为为异觉织尺织神织闭侧阳阳常异被神被经被治麻性性。常拉经拉受拉疗木，，紧沟紧压紧（、说说，外，最，肘乏明明肘，肘常肘管力拇拇管这管见管内为收 收容 种 容 的 容注主肌肌积反积区积射要瘫瘫变复变别变醋表痪痪小滑小点小酸现而而，移，，氢，用用尺使尺尺化这拇拇神尺神神可与长长经神经经的肘屈屈容经容容松管肌肌易受易易）综来来受到受受、合代代卡摩卡卡症用替替压擦压压有夹其其。和。。相板功功碰似维能能撞之持
5、其他 长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压。枕肘 睡眠引起的“睡眠瘫”。
▲肘关节屈曲时张力更高曲肘时，鹰嘴和内上髁的距离变 宽，肘管后内侧筋膜组织被拉紧，肘管容积变小，尺神经 容易受卡压。
病理
肘部压迫 牵拉因素
存在
影响局部 神经营养
成纤维细 胞浸润
神经纤维 化
症状
1.最初：患肢无力、沉重 感、易疲劳。 2.随活动量增加病情加重： 出现环、小指的感觉迟钝 和刺痛，手和前臂尺的内 侧，甚至腋窝或乳房侧疼 痛，并可牵涉到上臂。 3.任何抬高上肢的活动， 都会使症状加重。
检查
下列检查有价值，检查时双侧对比：
Ø尺侧一个半手指的掌、背侧感觉异常，通常为麻木或 刺痛
Ø出现小指对掌无力及手指收展不灵活 Ø检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指爪形指畸
形,前述区域皮肤痛觉减退，夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel 征阳性 Ø尺神经沟内尺神经压痛及尺神经增粗感 Ø电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌 肌电图异常 Ø基础疾病表现：如肘外翻、尺神经沟处增厚或有包块 ØX线片显示局部有移位骨块或异常骨化等
保守治疗：对初发和症状轻微者可先用神经营养药物（如维生素B1等）、局部封闭治疗（肘管内注射醋酸氢化可的松）、用夹板维持 肘关节屈曲30-40度位。
1.Tinel试验沿神经干由远及近地叩击，正常叩诊时 无感觉异常。若出现从肘关节远侧3cm处一直放 射到手的环指与小指的阵麻为阳性征象
2.Froment试验亦称拇指夹纸试验。令病人拇指指间 关节伸直与示指中节侧方用力捏物(或纸)时，若 拇指末节屈曲即为阳性，说明拇收肌瘫痪而用拇 长屈肌来代替其功能
内注射醋酸氢化可的松）、用夹板维持肘关节屈 尺神经、尺侧上副动脉或尺侧后返动脉由肘管中通过
尺神经沟内尺神经压痛及尺神经增粗感
曲30-40度位。 ▲肘关节屈曲时张力更高曲肘时，鹰嘴和内上髁的距离变宽，肘管后内侧筋膜组织被拉紧，肘管容积变小，尺神经容易受卡压。
治疗
1.原位单纯减术 2.内上踝切除术 3.肘管加深及重建术 4.神经前置术
2.尺神经半脱位 先天性尺神经沟较浅或肘管顶部的筋膜、
韧带结构松弛，在屈肘时尺神经易滑出尺神 经沟外，这种反复滑移使尺神经受到摩擦和 碰撞而损伤。
3、肱骨内上髁骨折 如骨折块向下移位，即可压迫尺神经。
4、创伤性骨化 肘关节是创伤性骨化性肌炎最易发生之处，如肘外伤
后这种异位骨化发，患侧前臂屈肘120度，持 续约3min，出现手部尺侧感觉异常。
肌肉萎缩
爪形指畸形
感觉异常区
鉴别诊断
1.腕尺管综合征为尺神经深支在腕部卡压所致，环、 小指掌侧感觉异常是与肘部尺神经受压最常见的 区别点
2.神经根型颈椎病 下颈段的颈椎病可因椎间孔狭窄 而发生颈神经刺激症状，以手尺侧麻木、乏力为 主要表现，这与肘管综合症有相似之处，所以经 常会发生误诊。主要区别在于颈椎病时肘管区无 异常发现
3.尺神经、尺侧上 副动脉或尺侧后返 动脉由肘管中通过
尺神经及其分支,尺侧上副动、静脉及一 些纤维结缔组织通过肘管到前臂
病因
1.肘外翻 幼时肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺损伤，均 可发生肘外翻畸形，此时尺神经被推向内侧 使张力增高
少数患者经保守治疗有效，多数需手术治疗 基础疾病表现：如肘外翻、尺神经沟处增厚或有包块
Parnas 1878年首先报道， 少数患者经保守治疗有效，多数需手术治疗 出现小指对掌无力及手指收展不灵活 成纤维细胞浸润 屈肘试验上肢自然下垂，患侧前臂屈肘120度，持续约3min，出现手部尺侧感觉异常。 胸廓出口综合征是臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。 少数患者经保守治疗有效，多数需手术治疗 令病人拇指指间关节伸直与示指中节侧方用力捏物(或纸)时，若拇指末节屈曲即为阳性，说明拇收肌瘫痪而用拇长屈肌来代替其功能 肘关节是创伤性骨化性肌炎最易发生之处，如肘外伤后这种异位骨化发生在尺神经沟附近，也是一种压迫尺神经的原因。
3.胸廓出口综合征是臂丛神经在胸廓上口受压迫而 产生的一系列症状。也会出现手指和手的尺神经 分布区的感觉异常、麻木等。主要区别在于胸廓 出口综合征还会出现正中神经卡压的表现，于前 臂内侧发生感觉异常
治疗
▲肘关节屈曲时张力更高曲肘时，鹰嘴和内上髁的距离变宽，肘管后内侧筋膜组织被拉紧，肘管容积变小，尺神经容易受卡压。 ▲肘关节屈曲时张力更高曲肘时，鹰嘴和内上髁的距离变宽，肘管后内侧筋膜组织被拉紧，肘管容积变小，尺神经容易受卡压。
肘管综合征
优选肘管综合征
定义
定义：因尺神经在肘部受卡压而引起，以进行性
的手内在肌萎缩无力和手尺侧麻木为主要临床的
临床症状群。
Parnas 1878年首先报道， Hunt 1916年称之为迟发性尺神经麻痹， Feindel和Stratford 1958年称之为肘管综合征。
肘管的解剖
1.肘管是肱骨内上 髁与尺骨鹰嘴之间 窄而深的沟;
保守治疗：对初发和症状轻微者可先用神经营养 出现小指对掌无力及手指收展不灵活
胸廓出口综合征是臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。
药物（如维生素B1等）、局部封闭治疗（肘管 腕尺管综合征为尺神经深支在腕部卡压所致，环、小指掌侧感觉异常是与肘部尺神经受压最常见的区别点
枕肘睡眠引起的“睡眠瘫”。 5、其他 长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压。
典型病例
术前第一骨间肌 萎缩
术前右肘外翻畸 形
术中游离尺神经
随活动量增加病情加重：出现环、小指的感觉迟钝和刺痛，手和前臂尺的内侧，甚至腋窝或乳房侧疼痛，并可牵涉到上臂。 尺神经沟内尺神经压痛及尺神经增粗感
尺2开分v德cit神外支2mBm1处经 膜 ，2l鞘+增内，束曲内粗上有膜安注髁三内，奈射上束切 若X主形出▲屈先而 肘▲也出令腕也枕尺主枕F尺出主神处保肘▲任令3形H少出 主F尺、er线uo出要,现肘肘天损管肘会现病尺会肘侧要肘神现要经，守关肘何病,数现要神in前 前nm肱片td现 区 小 关 试 性 伤是 关 出 小 人 管 出 睡 一 区 睡 经 小 区 根 所 治 节 关 抬 人 患 小区 经述述ee骨显n1从别指节验尺。 肱节现指拇综现眠个别眠、指别型以疗屈节高拇者指 别、l区区和t9内示试肘在对屈上神骨屈手对指合手引半在引尺对在颈经：曲屈上指经对 在尺1域域S上6局验t关于掌曲肢经内曲指掌指征指起手于起侧掌于椎常对3曲肢指保掌 于侧年r皮皮0髁a部亦节胸无时自沟上时和无间为和的指颈的上无颈病会初时的间守无 颈上t-称肤肤f4骨有o称远廓力张然较髁张手力关尺手“的椎“副力椎发发张活关治力 椎副0之r痛痛下折d度移拇侧出及力下浅与力的及节神的睡掌病睡动及病生和力动节疗及 病动为觉觉颈位1位指口手更垂或尺更尺手伸经尺眠、时眠脉手时误症更，伸有手 时脉3迟9减减段c。骨夹5综指高，肘骨高神指直深神瘫背肘瘫或指肘诊状高都直效指肘或m发退退的8块纸年处合收曲患管鹰曲经收与支经”侧管”尺收管。轻曲会与，收 管尺性，，颈或试称一征展肘侧顶嘴肘分展示在分。感区。侧展区微肘使示多展 区侧尺夹夹椎异验之直还不时前部之时布不指腕布觉无后不无者时症指数不 无后神纸纸病常。为放会灵，臂的间，区灵中部区异异返灵异可，状中需灵 异返经试试可骨肘射出活鹰屈筋窄鹰的活节卡的常常动活常先鹰加节手活 常动麻验验因化管到现嘴肘膜而嘴感侧压感，发脉发用嘴重侧术发脉痹阳阳椎等综手正和、深和觉方所觉通现由现神和。方治现由1，性性间2合的中内韧的内异用致异常肘经内用疗肘0及及孔度征环神上带沟上常力，常为管营上力管尺尺狭，。指经髁结髁、捏环、麻中养髁捏中;神神窄持与卡的构的麻物、麻木通药的物通经经而续小压距松距木小木或过物距过((沟沟发或或约指的离弛离等指等（离处处生纸纸3的表变，变。掌。如变m颈TT))时时ii阵现宽在宽侧维宽inn神nee，，，麻，，屈，感生，ll经若若出为于肘肘肘觉素肘刺拇拇现阳前管时管异管B激指指1手性臂后尺后常后等症末末部征内内神内是内）状节节尺象侧侧经侧与侧、，屈屈侧发筋易筋肘筋局以曲曲感生膜滑膜部膜部手即即觉感组出组尺组封尺为为异觉织尺织神织闭侧阳阳常异被神被经被治麻性性。常拉经拉受拉疗木，，紧沟紧压紧（、说说，外，最，肘乏明明肘，肘常肘管力拇拇管这管见管内为收 收容 种 容 的 容注主肌肌积反积区积射要瘫瘫变复变别变醋表痪痪小滑小点小酸现而而，移，，氢，用用尺使尺尺化这拇拇神尺神神可与长长经神经经的肘屈屈容经容容松管肌肌易受易易）综来来受到受受、合代代卡摩卡卡症用替替压擦压压有夹其其。和。。相板功功碰似维能能撞之持
5、其他 长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压。枕肘 睡眠引起的“睡眠瘫”。
▲肘关节屈曲时张力更高曲肘时，鹰嘴和内上髁的距离变 宽，肘管后内侧筋膜组织被拉紧，肘管容积变小，尺神经 容易受卡压。
病理
肘部压迫 牵拉因素
存在
影响局部 神经营养
成纤维细 胞浸润
神经纤维 化
症状
1.最初：患肢无力、沉重 感、易疲劳。 2.随活动量增加病情加重： 出现环、小指的感觉迟钝 和刺痛，手和前臂尺的内 侧，甚至腋窝或乳房侧疼 痛，并可牵涉到上臂。 3.任何抬高上肢的活动， 都会使症状加重。
检查
下列检查有价值，检查时双侧对比：
Ø尺侧一个半手指的掌、背侧感觉异常，通常为麻木或 刺痛
Ø出现小指对掌无力及手指收展不灵活 Ø检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指爪形指畸
形,前述区域皮肤痛觉减退，夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel 征阳性 Ø尺神经沟内尺神经压痛及尺神经增粗感 Ø电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌 肌电图异常 Ø基础疾病表现：如肘外翻、尺神经沟处增厚或有包块 ØX线片显示局部有移位骨块或异常骨化等
保守治疗：对初发和症状轻微者可先用神经营养药物（如维生素B1等）、局部封闭治疗（肘管内注射醋酸氢化可的松）、用夹板维持 肘关节屈曲30-40度位。
1.Tinel试验沿神经干由远及近地叩击，正常叩诊时 无感觉异常。若出现从肘关节远侧3cm处一直放 射到手的环指与小指的阵麻为阳性征象
2.Froment试验亦称拇指夹纸试验。令病人拇指指间 关节伸直与示指中节侧方用力捏物(或纸)时，若 拇指末节屈曲即为阳性，说明拇收肌瘫痪而用拇 长屈肌来代替其功能
内注射醋酸氢化可的松）、用夹板维持肘关节屈 尺神经、尺侧上副动脉或尺侧后返动脉由肘管中通过
尺神经沟内尺神经压痛及尺神经增粗感
曲30-40度位。 ▲肘关节屈曲时张力更高曲肘时，鹰嘴和内上髁的距离变宽，肘管后内侧筋膜组织被拉紧，肘管容积变小，尺神经容易受卡压。
治疗
1.原位单纯减术 2.内上踝切除术 3.肘管加深及重建术 4.神经前置术
2.尺神经半脱位 先天性尺神经沟较浅或肘管顶部的筋膜、
韧带结构松弛，在屈肘时尺神经易滑出尺神 经沟外，这种反复滑移使尺神经受到摩擦和 碰撞而损伤。
3、肱骨内上髁骨折 如骨折块向下移位，即可压迫尺神经。
4、创伤性骨化 肘关节是创伤性骨化性肌炎最易发生之处，如肘外伤
后这种异位骨化发，患侧前臂屈肘120度，持 续约3min，出现手部尺侧感觉异常。
肌肉萎缩
爪形指畸形
感觉异常区
鉴别诊断
1.腕尺管综合征为尺神经深支在腕部卡压所致，环、 小指掌侧感觉异常是与肘部尺神经受压最常见的 区别点
2.神经根型颈椎病 下颈段的颈椎病可因椎间孔狭窄 而发生颈神经刺激症状，以手尺侧麻木、乏力为 主要表现，这与肘管综合症有相似之处，所以经 常会发生误诊。主要区别在于颈椎病时肘管区无 异常发现