微创内固定系统和防旋股骨近端髓内钉内固定治疗老年股骨近端骨折效果比较

微创内固定系统和防旋股骨近端髓内钉内固定
治疗老年股骨近端骨折效果比较
秦荣毫
河南镇平县人民医院骨二科　镇平　４７４２５０
【摘要】　目的　比较微创内固定系统（ＬＩＳＳ）和防旋股骨近端髓内钉（ＰＦＮＡ）内固定治疗老年股骨近端骨折效果。

方法　选取２０１７－０１—２０１９－０１间镇平县人民医院收治的１０６例老年股骨近端骨折患者，根据不同术式分为２组，各５３例。

ＬＩＳＳ组采用ＬＩＳＳ内固定，ＰＦＮＡ组采用ＰＦＮＡ内固定。

回顾性分析患者的临床资料。

结果　２组术中出血量、手术时间、住院时间、髋关节功能优良率、并发症发生率差异均无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。

ＰＦＮＡ组骨折愈合时间、完全负重时间较对照组短，但术后１０个月的颈干角小于ＬＩＳＳ组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

结论　ＰＦＮＡ、ＬＩＳＳ内固定治疗老年股骨近端骨折，均可有效改善髋关节功能，安全性高。

但ＰＦ ＮＡ内固定可缩短骨折愈合和完全负重时间；而对于内固定切割风险高、骨质疏松严重的患者，ＬＩＳＳ内固定可减少术后髋内翻发生的概率。

【关键词】　ＰＦＮＡ；倒置ＬＩＳＳ钢板；股骨近端骨折
【中图分类号】　Ｒ６８３．４２　【文献标识码】　Ｂ　【文章编号】１０７７－８９９１（２０２０）０４－００７０－０２
股骨近端骨折为常见的下肢骨折，早期行内固定术可有效缩短患者卧床时间，降低病残、病死率［１］。

防旋股骨近端髓内钉（ＰＦＮＡ）内固定、微创内固定系统（ＬＩＳＳ）内固定为治疗股骨近端骨折常用内固定术［２］。

选取２０１７－０１—２０１９－０１间我院收治的１０６例股骨近端骨折老年患者，对其临床资料进行回顾性分析，以比较ＰＦＮＡ内固定和ＬＩＳＳ内固定的效果。

１　资料与方法
１．１　一般资料　纳入标准：（１）经影像学检查确诊。

（２）符合相关手术的适应证和无手术禁忌证［２］。

排除标准：（１）合并严重心肝肾功能异常及凝血功能障碍。

（２）随访时间＜１０个月，或临床治疗不全。

患者均签署知情同意书。

根据治疗方案不同将纳入的１０６例患者均分为２组。

ＬＩＳＳ组：男３０例，女２３例；年龄５７～８５岁，平均６９ ０６岁。

ＥｖａｎｓⅡ型１１例，Ⅲ型１３例。

摔伤１５例，车祸伤１４例。

ＰＦＮＡ组：男３１例，女２２例；年龄５６～８７岁，平均７０ ４９岁。

ＥｖａｎｓⅡ型１２例，Ⅲ型１２例。

摔伤１６例，车祸伤１３例。

２组患者的一般资料差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。

本研究已获院伦理委员会审批，患者均签署知情同意书。

１．２　方法　ＬＩＳＳ组采用ＬＩＳＳ内固定［３］：全麻，健侧卧位，大转子外侧沿股骨纵轴作４～６ｃｍ切口，逐层切开。

股外侧肌腹下沿股骨表面用骨膜剥离器向远端潜行分离；复位良好后，沿股骨外侧表面插入相应长度的ＬＩＳＳ钢板。

Ｃ型臂Ｘ线机透视钢板位置合适、复位满意后，在骨折远、近端分别打入４～５枚自锁螺钉。

止血、冲洗，关闭切口。

ＰＦＮＡ组采用ＰＦＮＡ内固定［４］：全麻，仰卧位，Ｃ型臂Ｘ线机下闭合牵引复位。

大转子顶端将导针进入髓腔，扩髓后，沿导针旋入适宜ＰＥＮＡ主钉并锁定。

拔出导针，瞄准器将螺旋刀片打入。

植入远端锁钉，拧入尾帽。

止血、冲洗，关闭切口。

２组术后均常规行抗感染处理。

１．３　观察指标　（１）术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间、完全负重时间。

（２）术前及术后１０个月的颈干角。

（３）术后１０个月以Ｈａｒｒｉｓ评分标准评估髋关节功能。

满分１００分，优＞９０分、良８０～８９分、可７０～７９分、差＜７０分。

优、良例数计入优良率。

（４）并发症。

１．４　统计学方法　应用ＳＰＳＳ２３ ０统计学软件包对数据进行分析。

以（珋ｘ±ｓ）表示计量资料，采用ｔ检验；用ｎ（％）表示计数资料，采用χ２检验。

Ｐ＜０ ０５为差异有统计学意义。

２　结果
２．１　术中出血量等指标　２组术中出血量、手术时间、住院时间差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。

ＰＦＮＡ完全负重时间、骨折愈合时间较ＬＩＳＳ组短，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

见表１。

表１　２组术中出血量等指标比较（珋ｘ±ｓ）
组别例数术中出血量（ｍＬ）手术时间（ｍｉｎ）住院时间（ｄ）完全负重时间（周）骨折愈合时间（周）ＰＦＮＡ组５３１７５．３９±６８．２７５０．２８±１５．４３１４．７９±５．４３９．６８±１．８５１８．２４±７．３６
ＬＩＳＳ组５３１８６．３７±７５．４２５３．４７±１８．６２１５．５８±５．７１１６．７９±３．４２２９．３５±１１．８４ｔ值０．７８６０．９６００．７３０１３．３１２５．８０２
Ｐ值０．４３４０．３３９０．４６７＜０．００１＜０．００１
２．２　颈干角　术后１０个月２组颈干角均优于术前，其中ＬＩＳＳ组优于ＰＦＮＡ组。

差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

见表２。

２．３　髋关节功能　２组髋关节功能优良率差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５），见表３。

２．４　并发症　ＰＦＮＡ发生泌尿系感染１例，抗感染治疗后治愈；髋内翻畸形２例。

并发症发生率为５ ５６％。

ＬＩＳＳ组发生股骨大转子滑囊炎１例，并发症发生率为１ ８９％。

２组差异无统计学意义（χ２＝０ ２６０，Ｐ＝０ ６１０）。

表２　２组颈干角比较（珋ｘ±ｓ，°）
组别例数术前术后１０个月
ＰＦＮＡ组５３１０６．７５±８．３１１２０．７５±５．３４
ＬＩＳＳ组５３１０７．２８±８．５４１２５．０９±６．２７
χ２值０．３２４３．８３６
Ｐ值０．７４７＜０．００１
表３　２组髋关节功能比较［ｎ（％）］
组别例数优良可差优良率
ＰＦＮＡ组５３２４（４５．２８）２０（３７．７４）８（１５．０９）１（１．８９）４４（８３．０２）ＬＩＳＳ组５３２５（４７．１７）１８（３３．９６）９（１６．９８）１（１．８９）４３（８１．１３）χ２值０．０６４Ｐ值０．８００
３　讨论
股骨近端骨折好发于骨质疏松的老年人群，由于患者多并存数种内科疾病，需长期卧床的非手术治疗易引起压疮、下肢深静脉血栓形成、泌尿系和肺部感染等并发症，而危及患者的生命安全，故需尽早行内固定术，以缩短卧床时间，改善患者的预后［５］。

临床采用的内固定术有ＤＨＳ、Ｇａｍｍａ钉、ＰＦＮＡ，以及ＬＩＳＳ等。

ＰＦＮＡ内固定术由股骨近端髓内钉（ＰＦＮ）改良而来，可有效增加与骨质接触面，增强成角稳定性，并避免骨折端螺钉、旋转松动，利于早期负重；同时，打压式植入可有效减少骨量丢失，尤其适用于骨质疏松患者［６］。

但ＰＦＮＡ内固定存在术后颈干角丢失缺陷，且存在髋内翻畸形风险。

而ＬＩＳＳ钢板可避免螺钉松动，并提供充足生物力学强度，且内固定支架可有效分散旋转力、压应力，有利于减少颈干角丢失，避免髋内翻畸形，较适合对内固定切割风险高、骨质疏松严重的患者［７］。

我们选取１０６例近年来在我院接受内固定手术治疗的股骨近端骨折患者。

经比较分析，结果显示，２组术中出血量、手术时间、住院时间、并发症发生率，以及髋关节功能优良率均无显著差异。

但ＰＦＮＡ内固定的完全负重时间、骨折愈合时间较ＬＩＳＳ内固定短；而ＬＩＳＳ内固定的颈干角优于ＰＦＮＡ内固定术。

表明两种内固定手术各有优势。

应根据患者的病情和术者的经验，合理予以选择。

４　参考文献
［１］　叶庆林，邹华章，罗春强，等．髓内钉与近端锁定钢板治疗股骨近端骨折的对比研究［Ｊ］．创伤外科杂志，２０１６，１８（４）：２１１－２１３．［２］　吴利军．３种内固定手术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床对照研究［Ｊ］．重庆医学，２０１７，４６（１２）：１０３－１０６．
［３］　符前仁，杜宁，龙鹏，等．ＰＦＮＡ、ＬＩＳＳ治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折效果比较［Ｊ］．山东医药，２０１６，５６（４６）：９４－９６．
［４］　陈坚锋，冯宗权，邹勇根，等．股骨近端骨折ＰＦＮＡ内固定的治疗体会［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２０１７，２５（２２）：２０９６－２０９９．
［５］　黄焱星，徐利军．动力髋螺钉与股骨近端髓内钉治疗老年股骨近端骨折临床疗效比较［Ｊ］．西部医学，２０１６，２８（８）：１１００－１１０３．［６］　伍红平．股骨近端防旋髓内钉治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床效果分析［Ｊ］．安徽医药，２０１７，２１（６）：１０３４－１０３５．
［７］　刘宝帅，湛川，赵玉龙．反向微创内固定系统与股骨近端防旋髓内钉修复股骨粗隆外侧壁破裂回顾性研究［Ｊ］．临床军医杂志，２０１６，４４（７）：７３５－７４０．
（收稿　２０２０－０１－２０）
掌侧万向锁定加压钢板内固定治疗Ｃ型桡骨远端骨折效果分析
张要雨
河南鄢陵县中医院骨科　鄢陵　４６１２００
【摘要】　目的　通过比较经掌侧入路分万向锁定加压钢板和普通钢板内固定术治疗桡骨远端Ｃ型骨折的效果，评价经掌侧入路万向锁定加压钢板内固定术的可行性。

方法　回顾性分析鄢陵县中医院２０１７－０６—２０１９－０３间收治的９２例桡骨远端Ｃ型骨折患者资料。

根据手术方案不同分为２组，各４６例。

均经掌侧入路实施内固定术，对照组应用普通钢板，观察组采用掌侧万向锁定加压钢板。

术后随访６个月，末次随访，评价腕关节功能优良率、影像学结果（掌倾角、尺偏角）、并发症（切口血肿、正中神经牵拉伤）发生率。

结果　末次随访，观察组腕关节功能优良率较对照组高，掌倾角、尺偏角较对照组大，差异均有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

２组切口血肿、正中神经牵拉伤等并发症发生率比较，无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。

结论　对桡骨远端Ｃ型骨折患者实施经掌侧入路万向锁定加压钢板内固定，术后并发症发生风险低，效果显著。