计划生育与生育调节

我国的计划生育政策
计划生育的内容
1. 2. 3. 4. 5. 6.
对初婚初育年龄的要求； 对一对夫妻生育子女数的要求； 对生育间隔的要求； 对恰当生育时间的选择； 对择偶及婚后能否生育的规定和指导； 对孕期、哺乳期妇女及新生儿、婴幼儿童的 保健要求。
晚婚、晚育、少生、优生，提 倡一对夫妇只生育一个孩子 ——我国的计划生育国策
女性的节育包括避孕和绝育 女性常用避孕方法：宫内节育器 女用避孕药 外用避孕药具 自然避孕法 其他避孕法
全世界使用的节育方法
自愿女性绝育 宫内节育器 口服避孕药 26% 19% 15% 体外射精 自然避孕法 阴道屏障法 8% 7% 2%
自愿男性节育
避孕套
10%
10%
避孕针剂
其他避孕法
1%
2%
各种节育技术进展（略） 女性节育手术并发症的防治 （略）
（三）经济和可及性的因素 （四）文化习俗因素
1.新婚夫妇 (1)避孕工具； (2)短效避孕药； (3)婚后2~3个月，可选用外用杀精剂、阴 道避孕药环、阴道隔膜等； (4)不宜选用IUD； (5)不宜采用长效避孕药
2.有子女的夫妇 （1）有一个子女的夫妇
新婚夫妇避孕法 宫内节育器 长效避孕药或皮下埋植 暂不性绝育手术
增加35岁以 上吸烟妇女 的心血管疾 病危险，宫 颈癌危险 迄今为止研 究表明无长 期并发症 迄今为止研 究表明无长 期并发症
3%~ 10% 0.2%
是，但 有某些 限制 不
立刻或稍 有推迟 立刻或稍 有推迟
0.4%
未知 每 2~3 个月
是，但 有某些 限制
生育力可 能推迟
迄今为止研 究表明无长 期并发症
指应用现代科学技术为节育期妇女提供 的旨在保护和促进节育期妇女生殖健康 的一系列保健服务。
节育期的概念
在妇女有生育能力期间，由于各种原因 需要控制生育的时期。又称生育调节期。 由于目前我国妇女一生中只生育1~2子女， 因此生育调节期长达30年左右。
生殖健康的概念
在体格的、精神的和社会的完整健康的状况下 完成生殖过程的状态，而不仅仅是在生殖过程 中没有疾病或失调。 ——Fathalla 第七届世界人类生殖会议
生育力的 恢复可能 推迟
副作用
并发症
复方 口服 避孕 药 孕激 素型 丸剂 雌 -孕 激素 避孕 针剂 孕激 素避 孕针 剂
恶心、体重增加、 头痛、皮肤颜色变 化和可能经过几个 月或继续服药后可 消失的其他副作用 不规则月经出血长 期阶段性出血、闭 经或点滴出血） 恶心、体重增加、 头痛、皮肤颜色变 化和可能经过几个 月或继续用药后可 消失的其他副作用 不规则月经出血长 期阶段性出血、闭 经或点滴出血）
避孕方法的特点
方法 典型的 第一年 失败率 需要 对STD 再供 危险的 给 影响 适合于 哺乳妇 女 方法停用 后生育力 的恢复 副作用 并发症
避孕 套
阴道 杀精 子剂 阴道 隔膜
12%
经常 预防
是
立刻
有些使用者对硅橡 胶或润滑剂过敏
有些使用者对杀精 子剂过敏 有些使用者对硅橡 胶和/或杀精子剂过 敏；某些屏障法使 用者阴道感染的频 率增加
2.
乡级计划生育技术服务机构
开展放、取IUD手术；孕10周内人流术；孕7周内药物 流产、紧急避孕、绝育技术服务；提供避孕知情选择及 健康教育服务；计划生育技术服务数据统计
3.
村级卫生室计划生育技术服务机构
提供避孕知情选择及健康教育服务；宣传动员群众接受 节育技术服务
4.
个体医疗机构不得从事计划生育手术
3.
4. 5.
（二）避孕药物的咨询指导
根据适应证和禁忌症选择对象，指导正确使 用和副反应防治，说明注意事项：
1.
2. 3. 4.
5.
6. 7.
短效避孕药要坚持规则用药 糖衣片要密封、置阴凉、干燥处 避孕针要深部肌内注射，以免局部疼痛 连续服药3~4年后宜停药3~4个月后在继续服药。 欲停用长效避孕药，应改用短效药2~3月作为过 渡，以免月经不调 服药期间类早孕反应不需治疗，坚持数日可消失。 月经前半周期阴道出血，加服雌激素；月经后半 周期出血，加服避孕药 停药后，应半年后再怀孕 服药期间发生严重头痛、视觉障碍或胸痛，应停 药
（四）外用避孕工具的咨询指导

（五）人工流产的咨询指导

不同年龄和不同时期妇女节育方 法的选择
决定选择哪种节育方法，需要考虑的因素: （一）个人因素：年龄、生育状况、节育目的、性交
频率、与配偶的关系、方法的便利性、通晓生殖解剖
（二）全身健康因素：月经情况；子宫肌瘤或乳房肿
块；心、肝、生殖道炎症、盆腔感染；
计划生育
与
生育调节
公共卫生学院妇幼系 黄 旭 2009年12月17日
重点内容
计划生育、生育调节期、节育期保健、 生殖健康的概念 节育期保健的意义 育龄妇女节育方法的咨询指导 不同年龄和不同时期妇女节育方法的选 择
第一节 概 述
计划生育(family planning)与生育调节:
指在实行计划生育过程中为保护妇女的 身心健康而提供安全、有效的生育调节 服务，并提供节育方法的咨询服务。
严重并发症 的危险极低
0.4%
无
无
是
可能发生其 他脏器损伤， 如全麻并发 症危险增加 研究资料表 明无严重的 长期副作用 大出血可致 贫血、穿孔 （罕见）， 增加PID危 险
0.4%
至少 可能无 每5 副作用 年1 次 至少 3~5 年1 次 对处于 STD危 险下妇 女的 PID
是，但 有某些 限制 是，应 随访指 导后放 置
3.节育手术质量评价指标 （1）节育手术并发症发生率 （2）节育手术失败率 （3）节育手术致残率和死亡率 （4）其他：人工流产不全率、中期引产子 宫破裂率
重点内容
计划生育、生育调节期、节育期保健、 生殖健康的概念 节育期保健的意义 育龄妇女节育方法的咨询指导 不同年龄和不同时期妇女节育方法的选 择
一、计划生育技术服务机构 （一）健全管理网络
1.技术管理系统
2.职责分工
1. 2. 3.
卫生行政部门各级技术服务机构
计划生育部门各级技术服务机构
计划生育技术标准和法规的制订 技术质量的监督检查 建立计划生育技术指导小组
（二）各级计划生育技术服务机构的服务范 围
1.
县级以上计划生育技术服务机构
避孕和节育的医学检查；计划生育手术并发症和计划生 育药具不良反应的诊治；施行避孕、节育手术和输卵管 复通术；开展围绕生育、节育、不育的其他生殖保健服 务。
二、计划生育技术指导和优质 服务
（一）提高服务质量 （二）节育方法选择（略） （三）避孕节育方法的知情选择
提高服务质量
1. 2.
3. 4. 5.
提供足够选择的避孕方法 讲解避孕知识，帮助服务对象选择适宜的避 孕方法，解释避孕原理、优缺点、适应证、 禁忌证、副反应。 具有较高的技术服务能力，手术操作规范， 能及时处理副反应及发生的问题。 建立随访制度并认真执行随访服务。 规范咨询，确保门诊的环境条件符合服务对 象的要求，避孕药具的供应要充足。
生殖健康的含义

生殖与生育调节和性生活能力 生育调节和性活动过程的安全性 妊娠分娩与胎儿生长发育成熟
节育期保健的意义
节育期保健是妇女生殖健康的重要内容 节育期保健有利于计划生育政策的贯彻 执行 节育期保健使妇女免遭身心痛苦 节育期保健促进社会稳定
节育期保健是 围绕生育调节来进行的
第二节 女性节育技术
三、节育手术的质量管理
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（一）对手术人员的管理 从业人员必须获得资格 持证上岗 按照《计划生育技术服务人员合格证》规定 的服务范围开展服务 各级手术质量管理机构建立下属人员名册档 案 加强从业人员责任心，提高技术水平 反复督促检查，严格执行手术常规 实行手术人员奖惩制度

（2）有两个或多个子女的夫妇：最好采 取绝育措施
3.产后、哺乳期 (1)IUD (2)单纯孕激素长效避孕针、皮下埋植剂； (3)哺乳闭经避孕法或自然避孕法； (4)屏障避孕法及某些易溶解的外用杀精剂； (5)不宜使用复方口服避孕药。
4.生育后阶段 (1)IUD； (2)皮下埋植剂； (3)长效、短效避孕药； (4)各种屏障避孕法和外用杀精剂； (5)两个孩子以上可选绝育术。
（三）绝育术的咨询指导

严格控制适应证和禁忌证，绝育术前要讲解清楚生 理解剖和绝育原理，术后注意个人卫生，防止心理 障碍、做好术后保健。 坚持使用，掌握正确的使用方法 根据年龄、胎产次、健康状况，妊娠月份选择不同 的方法。 停经42天内可催经止孕；2个月以负压吸引；2~3 个月负压吸引或钳刮术；3个半月以上引产 人流后保健，提供避孕信息，选择适宜的避孕方法。
避孕节育方法的知情选择
避孕节育方法的知情选择是指通过宣传、 教育、培训、咨询、指导等途径，使育龄 妇女了解常用避孕节育措施的原理、适应 证、禁忌证、正确使用方法、常见副反应 及其防治办法，并在医务人员和计划生育 工作者的精心指导下，自主选择安全、有 效、适宜的避孕方法，获得优质避孕和技 术服务的过程。
（四）计划生育技术工作中常用的质量评价指标 1.生育和节育的评价指标： 出生率、死亡率、自然增长率、普通生育率、 总和生育率、计划生育率、节育率、三术率、 人工流产率、晚婚率、一胎率、独生子女领证率 2.节育效果评价指标： （1）妊娠率 （2）有效率 （3）因症停用率 （4）非因症停用率 （5）总停用率 （6）续用率
1.
2.
3. 4.
（二）技术规范管理 认真执行《节育手术常规》 建立统计报告制度，定期分析评价 有利于提高手术质量的其他管理措施和 活动 “四个规范化”管理及其量化考核
（三）节育手术并发症的管理 1. 及时上报 2. 组织好并发症的技术鉴定 3. 专人负责和建档备查 4. 实行分级管理 5. 节育手术差错、事故的处理 6. 节育手术并发症的预防
避孕方法的特点
方法 典型的 第一年 失败率
0.2%
需要 对STD 再供 危险的 给 影响
无 无
适合于 哺乳妇 女
是
方法停用 后生育力 的恢复
不可能复 通 不可能复 通
副作用
并发症
输精 管切 除术 女性 绝育 术 皮下 埋植 剂 IUD
术后有些有轻微肿 胀、疼痛、感染和 擦伤 术后有些有轻微疼 痛、出血和伤口感 染 切口感染，不规则 月经出血（长期阶 段性出血、闭经或 点滴出血）
8.不同健康状况下的人群 (1)月经量过多、周期不规则或痛经——短效口服 避孕药； (2)子宫肌瘤或乳房肿块——单纯孕激素类避孕药； (3)心、肝、肾疾病——屏障避孕法、外用杀精剂、 自然避孕法 绝育术、IUD； (4)生殖道炎症、盆腔感染——避孕套、口服避孕 药、皮下埋植
第三节 计划生育技术工作的管理
宫内节育器女用避孕药外用避孕药具自然避孕法其他避孕法自愿女性绝育26宫内节育器19口服避孕药15自愿男性节育10避孕套10体外射精8自然避孕法7阴道屏障法2避孕针剂1其他避孕法2方法典型的第一年失败率需要对std危险的影响适合于哺乳妇方法停用后生育力的恢复副作用并发症输精术后有些有轻微肿胀疼痛感染和擦伤严重并发症的危险极低女性绝育术后有些有轻微疼痛出血和伤口感可能发生其他脏器损伤如全麻并发症危险增加皮下04至少可能无副作用有某些限制立刻切口感染不规则月经出血长期阶段性出血闭经或点滴出血研究资料表明无严重的长期副作用iud3至少对处于std危随访指导后放取出后立刻恢复假设未发生感染可能有放置时的疼痛和增加月经出血量及痉挛性疼痛大出血可致贫血穿孔罕见增加pid危方法典型的第一年失败率需要对std危险的影响适合于哺乳妇方法停用后生育力的恢复副作用并发症复方口服避孕18每个可能增加某些std的感染生育力的恢复可能推迟恶心体重增加头痛皮肤颜色变化和可能经过几个月或继续服药后可消失的其他副作用增加35岁以上吸烟妇女的心血管疾病危险宫颈癌危险丸剂310每个有某些限制立刻或稍有推迟不规则月经出血长期阶段性出血闭经或点滴出血迄今为止研究表明无长期并发症激素避孕针剂02每个立刻或稍有推迟恶心体重增加头痛皮肤颜色变化和可能经过几个月或继续用药后可消失的其他副作用迄今为止研究表明无长期并发症个月未知有某些限制生育力可能推迟不规则月经出血长期阶段性出血闭经或点滴出血迄今为止研究表明无长期并发症方法典型的第一年失败率需要对std危险的影响适合于哺乳妇方法停用后生育力的恢复副作用并发症避孕12经常预防立刻有些使用者对硅橡胶或润滑剂过敏21经常预防某些疾病立刻有些使用者对杀精子剂过敏阴道隔膜1828经常预防某些疾病立刻有些使用者对硅橡敏
无
21%
经常 预防某 些疾病 经常 预防某 些疾病
是
立刻
无
18%~ 28%
是
立刻
无
自然 计划 生育
体外 射精
20%
无
无
不
立刻
无
无
18%
无
无
是
立刻
无
无
节育方法的咨询指导（一来自宫内节育器的咨询指导根据适应证和禁忌症选择对象，讲解节育原理 和副反应，说明注意事项：
1. 2.
放置宫内节育器两周内禁止盆浴及性生活。 放置节育器时可能损伤子宫内膜，短期少量出血， 如果血量比月经多，或持续时间超过1周，应检查。 有些妇女会出现月经量多、经期延长、白带增多带 血丝，下腹和腰骶部酸胀，2~3月后回减轻消失。 定期检查，注意节育器有无脱落。 注意带器妊娠，出现停经时应及早检查。
晚婚——结婚年龄：男22，女20 晚婚年龄：男25，女23 晚育——已婚妇女24周岁以上或晚婚后怀孕生 育第一个孩子或延长生育二胎的间隔年限。 少生：提倡一对夫妇只生育一个孩子 优生：生育身体健康、智力正常的后代，防止 因遗传性、先天性和产伤性因素导致生育痴呆、 有精神病和其他缺陷的后代。
节育期保健
立刻
3%
取出后立 可能有放置时的疼 刻恢复 痛和增加月经出血 （假设未 量及痉挛性疼痛 发生感染）
避孕方法的特点
方法 典型的 第一年 失败率
1%~ 8%
需要 对STD 再供 危险的 给 影响
每个 可能增 月 加某些 STD的 感染 每个 无 月 每个 未知 月
适合于 哺乳妇 女
不
方法停用 后生育力 的恢复
5.更年期 (1)原使用 IUD无副反应者，可继续使用至 绝经后一年左右取出； (2)屏障避孕法； (3) 阴道避孕药环 (4)自然避孕法；
6.人流后或希望改变措施者 更换长效、稳定的措施 短效避孕药 屏障避孕法 外用杀精剂 自然避孕法 绝育术
7.分居夫妇 (1)探亲避孕药、短效口服避孕药； (2)避孕套； (3)杀精剂； (4)不宜使用自然避孕法