右美托咪定在老年患者腰-硬联合麻醉中的镇静作用研究

右美托咪定在老年患者腰-硬联合麻醉中的镇静作用研究
刘鲜艳
【摘要】目的：分析在老年患者腰-硬联合麻醉中右美托咪定所起的镇静效果，以便提供更好的临床麻醉镇静方案。

方法选择100例拟进行腰硬联合麻醉的患者，
随机均分为5组：右美托咪定组（D1、D2、D3三组）、咪达唑仑组（M组）、空白组（K组），记录患者在时间T0、T1、T2、T3、T4、T5的平均动脉压、心率、呼吸频率、血氧饱和度以及Ramsay评分、术后患者遗忘程度。

结果 D2、
D3、M组Ramsay评分明显优于K 组，D3组HR明显低于其它组，差异有统计
学意义（P＜0.05）；D2、D3组完全遗忘率明显高于M及K组，差异有统计学
意义（P＜0.05）。

结论右美托咪定在老年患者腰硬联合麻醉中有更好的镇静效果，临床上值得应用。

【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2016(027)015
【总页数】2页(P2767-2768)
【关键词】右美托咪定;老年患者;腰硬联合麻醉
【作者】刘鲜艳
【作者单位】邵阳市中心医院，湖南邵阳 422000
【正文语种】中文
【中图分类】R614
腰硬联合麻醉（CSEA）技术目前应用广泛，具有良好的麻醉及镇痛作用，但是在
手术过程中患者处于清醒状态，会给患者一定的心理压力，尤其是老年患者对麻醉药的敏感性增加，手术产生的心理压力和不良记忆会使老年患者产生焦虑情绪。

因此在麻醉中还应结合一定的镇静治疗。

右美托咪定是α2肾上腺能受体激动剂类镇静药物，能够镇痛、镇静，且不会抑制呼吸作用，可消除患者焦虑情绪［1］。

本研究旨在探讨在老年患者腰-硬联合麻醉中右美托咪定所起的镇静效果。

报道如下。

1.1 一般资料选取2014年1月～2015年1月在我院行下腹部、下肢手术等手术的老年患者100例，其中男48例，女52例，年龄60～80（70.3±7.1）岁。

所
选患者均无服用抗精神病、抗高血压及镇静催眠药物史，无椎管麻醉禁忌症，ASA 分级为Ⅰ～Ⅱ级。

采用随机数表法将上述患者均分为5组，每组20例，其中右美托咪定组为D1、D2、D3三组，咪达唑仑组为M组，空白组（0.9%氯化钠空白
生理盐水）为K组。

五组患者在性别、年龄、疾病类型等方面无显著性差异，具
有可比性（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法所有患者术前均需8h禁饮禁食，均未使用镇静类药物。

进入手术室前30min肌注0.5mg阿托品、0.1g苯巴比妥；进入手术室后，监测患者平均动
脉压（MAP）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）等指标；静脉注射羟乙基淀粉氯化钠注射液8～10ml/kg，开放静脉通路，行侧卧位，于
L3～L4间隙处穿刺，蛛网膜下腔注入 0.5%布比卡因麻醉剂10mg，麻醉平面控
制在T6。

术中为防止患者出现呼吸抑制，需持续吸氧每分钟2L。

待麻醉稳定，术前5min给予镇定剂，右美托咪定组D1、D2、D3静滴0.5μg/kg，之后分别以0.3、0.5、0.7μg/ kg·h维持滴注，咪达唑仑M组按血浆靶浓度1～2μg/ml靶控静脉滴注，空白组不予任何镇定剂。

手术结束前10min均停止给药，若患者
MAP下降25%，给5mg麻黄碱；HR低于55 次/min，给0.2mg/次阿托品［2］。

1.3 判断指标手术过程中运用Datex-Ohmeda多功能监护仪监测记录患者在麻醉前（T0）、麻醉后（T1）、用药后 10min （T2）、15min（T3）、30min
（T4）、60min（T5）的MAP、RR、HR。

患者的镇静程度运用Ramsay评分评估：1分为烦躁不安，2分清醒，安静合作，3分嗜睡，对指令反应敏捷，4分浅
睡眠状态，可迅速唤醒，5分入睡，对呼叫反应迟钝，6分深睡，对呼叫无反应，其中1分镇静程度最差，6分镇静程度最好，2～4分为满意镇静效果［3］。

术后24h对患者遗忘程度评判如下：Ⅰ级：无遗忘，患者在无提示或者提示下对
手术人员说话声、器械操作声等整个手术过程记忆清楚；Ⅱ级：不完全遗忘，在提示下只有部分手术过程的记忆；Ⅲ级：完全遗忘，在提示下仍不能回忆起手术过程［4］。

1.4 统计方法采用SPSS 19.0软件对文中所得数据进行统计学处理，计数资料比
较采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，组内不同时间点比较采用单因素方差分析，P＜0.05有统计学意义。

2.1 组内临床指标比较 D1、D2、D3、M组Ramsay评分在T3～T5时较T1时的高；M组的MAP在T2～T5时明显低于T1（P＜0.05）；D1、D2、D3组和M
组在T2～T5时的HR明显慢于T1，且D3减慢得最明显；D1、D2、D3组和M 组在T3～T5时的RR明显慢于T1时的RR，M组减慢较显著；D2、D3、M组Ramsay评分明显优于K组，D3组HR明显低于其它组，差异有统计学意义（P
＜0.05）。

见表1。

2.2 各组遗忘程度比较D1组完全遗忘率为50%，D2、D3组完全遗忘率达到65%及以上，M组患者完全遗忘率为60%，K组仅为15%，五组遗忘程度比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

见表2。

多数老年患者身体机能已经大大减弱，对于手术带来的各种创伤，无论是身体上还是心理精神上都极易达到其身体所能承受的限度而发生意外风险。

在进行腰硬联合
麻醉手术中，患者处于清醒状态，这样会给患者心理上造成压力，产生一系列不良反应［5］。

因此需应用一定的镇定剂加以改善。

以往临床上常采用哌替啶、咪达唑仑等镇痛、镇静，但存在一定程度的呼吸抑制［6］。

右美托咪定属于一种新型高选择性α2肾上腺受体激动剂，半衰期短，选择性高，通过作用于蓝斑核产生剂量依赖性镇静及催眠作用，其镇静作用具有“清醒镇静”特点，在局麻和全麻下辅助应用过程中均具有很好的效果。

且相关研究［7］表明，硬膜外下麻醉过程中应用右美托咪定无明显不良反应，安全性高。

本研究得到D2、D3组Ramsay评分
明显优于K组，且HR低，患者完全遗忘率高，表明中、高剂量右美托咪定镇痛、镇静效果好，麻醉作用理想。

同时也证明了右美托咪定可产生明显镇静作用的同时使患者伴随记忆力的减退，具有一定的顺行性遗忘作用，有助于消除患者对手术相关操作和麻醉的不良记忆。

值得一提的是，高剂量右美托咪定虽无明显呼吸抑制作用，但部分患者可出现严重心动过缓，应用过程中需注意。

综上所述，腰硬联合麻醉中应用右美托咪定可增强术中遗忘，具有很好的镇静效果，可为临床提供更好的手术方案。

【相关文献】
［1］李娜，欧阳碧山，刘佳，等.不同剂量右美托咪定在老年下肢手术患者腰硬联合麻醉时清醒
镇静的疗效［J］.中国老年学杂志，2014，34（13）：3547-3549.
［2］张云琼，刘志莲，杨燕.右美托咪定在老年患者腰-硬联合麻醉中的应用［J］.中国民族民间药，2013，8（18）：33-34.
［3］李俊明，李丽.右美托咪定对老年患者腰硬联合麻醉的镇静效应［J］.，齐齐哈尔医学院学报，2014，35（1）：67-68.
［4］陈帧，黄贤君，莫利求，等.右美托咪定在腰硬联合麻醉中辅助应用的研究［J］.广东医学，2011，32（22）：2973-2975.
［5］蔡德学，魏静.右美托咪定在腰硬联合麻醉患者应用的探讨［J］.中国医药指南，2013，11（8）：502-503.
［6］KAWANO D F，UETA J，SANKARNKUTTY A K，et al.Midazolam-related drug
interactions：detection of risk situations to the patient safety in a Brazilian teaching hospital［J］.J Patient Saf，2009，5（2）：69-74.
［7］许天华，冯岚岚.右美托咪定在老年患者硬膜外阻滞麻醉中的应用［J］.山西医药杂志，2012，41（5）：483-485.。