肋骨牵引法治疗连枷胸的体会

造成 的创 伤 ， 以后 的治疗赢得 了时 间。笔者 的体 会是多发 肋骨 为 骨折 引起 明显 的胸廓 反 常运 动 时应 尽早 实施 肋 骨牵 引 ， 不可 犹 豫、 保守 ， 同时配合应用镇 痛药 物 ， 强 呼吸道 管理 ， 有效地 预 加 可
防 呼 吸 衰竭 。 只 要 操 作 方 法 正 确 ， 少 出 现 肋 问 血 管 损 伤 出 血 、 极
前 、 胸 壁 大 面积 孤 岛 型 浮 动 胸 壁 ， 然 十 分 必 要 。 侧 仍 而 肋 骨 牵 引 固定 既达 到 了 肋 骨 固定 的 目的 ， 避 免 了手 术 所 又
胸 壁 切 一 小 口 ） 双 侧 多 发 肋 骨 骨 折 则 牵 引 胸 骨 。 于 胸 部 上 方 ， ６ ｍ高 度 固定 一 横 竿 ， 接 一 滑 轮 ， ０ｅ 连 巾钳 尾 部 以绷 带 连 接 通 过 滑
社 ，０ ８．８ ０—１ ７ ． ２０ １７ ８ ３
［］ ５ 张启 瑜 ， 礼． 部 外科 学． 京 ： 民卫 生 出版 社 ，０６： 钱 腹 北 人 ２０
７ ５０ —７５ ３．
［ ］ 丙云 ， 鑫智． ２王 王 肝脏 的 免疫 功 能． 国外 医 学免 疫 学 分 册 ，
【 收稿 日期 】 ２ １ ８—０ ０ ０—０ ３
轮与重物连接 ， 引重量 １５～ ｇ 牵引时 间为 ３周左右 。一般 牵 ． ２ｋ ， 于牵引后期根据பைடு நூலகம்壁反常运 动幅度的减轻而减小牵 引重量 。
２ 结 果
有 ４例 牵 引 过 程 中 巾钳 脱 落 ， 重 新 固定 。一 般 于 牵 引 １周 予
后 胸 壁 反 常 运 动 明 显 减 轻 。２ ２例 患 者 均 顺 利 恢 复 ， 出 现 与 操 未
气 胸 等 并 发 症 ， 于基 层 医 院 实 施 。 易
参 考 文 献
作有关 的出血 、 肺损伤 、 气胸等并发症 。
３ 讨 论
［］ １ 章浩 ， 良材．０例连 枷胸 抢救 治 疗． 吴 ２ 中华创 伤 杂志 ，９ ７ ６ １９ ，
（ ３ ：２ ． １ ） ３ ８
根据 临床观察 ， 对连枷 胸小 范 嗣浮动胸 壁可 以不 固定 ， 肋 后 双重骨折 的连枷胸 也可 以不 固定 ， 压包扎 会使 胸廓 内陷加 重 ， 加
定 治 疗 创 伤 较 大 的顾 虑 ， 非 固 定 疗 法 治 疗 浮 动 胸 壁 确 实 可 行 。 以 但 是 临 床 实 践 中 ， 大 范 围肋 骨 骨 折 、 吸 时 胸 廓 不 稳 定 、 侧 胸 较 呼 两
１ １ 一般资料 ．
本组 ２ 患者 伤后 均 出现 明显 的胸 廓反 常运 ２例
１ ０根或 以上 ３例 ， 中合并胸 骨骨折 ２例 。行单 侧胸腔闭式引流 其
１ ６例 ， 侧 闭式 引 流 ６例 。 双 １２ 方 法 ． 于胸 壁 反 常运 动 的 中心 ， 巾 钳 夹 住 肋 骨 （ 时 需 于 用 有
认 真处 理肺挫伤外 ， 用手 术或 其他方 式 固定 浮动 胸壁 ， 采 尤其 是
【 收稿 日期 】 ２ １ ０ — １ ００— ３ １
ｓ ｏｌ ｉｇ ｐｅ ｅ ｔ ｙ ｒ Ｊ ｕｇ ２ ０ Ｍａ ， ７ （ ： ｉ ｆ ｏ ｎ ｓｌｎ ｃ ｍ ．Ｂ Ｓ ｒ ０ ０ ｓ ｌｗ ｏ ｒ ８ ３）
３ ６２ —３６ ７．
总之脾切 除术后加 强 同手 术期各 个环 节 的处 理可 有较好 的 预防效果 。
参 考 文 献 ［ ］ 孟 超 ， 在德 ． 家驷 外 科 学 ． ７版 ． 京 ： 民 卫 生 出版 １吴 吴 黄 第 北 人
动 ， 中 男性 １ 其 ７例 ， 性 ５例 。 年 龄 ２ 女 ９～６ ５岁 ， 均 ３ ． 平 ９ ５岁 。４
例为高处坠落伤 ，７例为 交通事 故 ， １ ｌ例为肺 栓塞 胸外 长 时间胸
外 按 压 所 致 。肋 骨 骨 折 数 ： ４根 ３例 ， ７根 １ ５～ ３例 ， ９根 ３例 ， ８～
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（０ ８ ０～１００ １０ ２时 可 给 予 肝 素 等 抗 凝 剂 ， 防 止 静 血 栓 形 ０ ） １ 以 成 ］ 。应 及 如 果 血 栓 或 栓 塞 形 成 则 应 积 极 采 取 抗 凝 ， 聚 ， 栓 解 溶 的综 合 治 疗 措 施 。 ３４ ５ 全 身 营 养 支 持 治 疗 ， 强 机 体 抵 抗 力 。 ．． 增
腔负压失衡 、 隔器官不稳 定 、 纵 骨折 端来 回摩擦疼 痛导 致潮 气量 明显下降 ， 可加 重 已存 在 的低 氧血症 ， 分患者 无法 自主 呼吸 均 部 而需要 人工辅助通气 。另外 ， 采用 非 固定疗法 时 ， 患者 会 出现骨
折 端 进 行 性 移 位 ， 致 胸 廓 畸 形 、 腔 容 量 减 小 、 不 张 等 。 因 导 胸 肺 此 ， 动 胸 壁 也 是 造 成 呼 吸 困难 的 重 要 因 素 之 一 。 由此 可 见 ， 浮 除
中外 医 学研 究
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２１ ０ ０年 ８ 月 第 ８卷
ｌ ｌ 曩 ． ．＿ ＿ ＿
第１ ７期
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多处 肋 骨 骨折 连 枷 胸 患 者 ， 用 肋 骨 牵 引法 治 疗 ， 防 急 性 呼 吸 应 预 衰竭 ， 得了较好效果 ， 取 总结 如 下 。
１ 资料 与 方 法
荣 成 市人 民 医院
伤， 主张用非 固定疗法 治疗 浮动胸 壁 。笔 者认 为 ， 于胸 壁软 对 化范围局限 ， 反常呼吸运 动程度 较轻 的 浮动胸壁 ， 出于对手 术 固
（ ）：４． ８ ４
为危险 ， 不仅使 胸壁 内陷 、 加重肺挫伤 ， 同时限制健侧肺 的正常通
气 。只有 中等程 度 以上 的肋 骨骨 折 为主 的连 枷 胸才 需要 固定 。 多数学者 已接受否定 “ 摆动气体 ” 在的 观点 。据此 国 内有 学者 存
提 出， 胸部创 伤后 合并 浮 动胸 壁 的低 氧血症 应 完全 归咎 于肺 挫
肋 骨 牵 引法 治 疗 连枷 胸 的体 会
许 高 山 姜 波 于炳 强 荣 成 市人 和 中心 卫 生 院 （ 东 荣 成 ２ ４ ０ ） 山 ６ ３ ０
【 关键词 】 肋骨 牵引法 ； 连枷胸
笔者所 在医院 ２ ０ ０ ５年 ５月 ～２０ ０ ９年 ５月共 收治 ２ ２例多 根
不 利 于 呼吸 。有 人 曾用 呼 吸 描 记 器 证 明 ， 布 或 胸 带 固定 均 可 胶 降低肺通气量 ， 进形成肺 不 张及 呼吸功能 不全 ； 带 固定更 促 胸
［］ ２ 朱继 先， 李俊杰 ， 杜得录 ， ９ 等．９例 老年性胸 外伤 临床 分析． 中
华 胸 心血 管 外 科 杂 志 ，９ ７ ６ １ ）３ ８ １９ ， （３ ：５ ． ［］ ３ 陈业 煌 ， 安 民 ， 元 兴 ， ． 固 定 疗 法 治 疗 浮 动 胸 壁 ３ 赵 王 等 非 ３年 回顾 （ ８ 例 报 告 ） 附 ９ ．中 华 胸 心 血 管 外 科 杂 志 ， ９２ ８ １９ ，
１ ９ ２ （ ） １ ８—１ １ ９ ９，２ ３ ：５ ６．
［］ ３ 何峰 ， 秦春宏 ， 文军 ， ６ 杨 等．８例脾切 除术后 发热 的临床探 讨．
２ １ １ （ ）５ ． ０ ０，６ ４ ：５
［ ］ ａｓ Ｍ， Ｉ ａ ｏ Ｏ ｆ Ｉｅ ａ Ｐ ｒ ｌ ｅ ｒｍ ｏ ４ Ｈ ｓｎＡ Ａ —Ｆ ｌ ｕｊ Ｍ Ａ， ｕ Ｔ ，ｔ ｌ ｏｔ ｉ ｔ ｏ ｂ— Ｉ ｉ ａ ｖ ｎ ｈ