上颌阻生尖牙CBCT的测量分析

上颌阻生尖牙CBCT的测量分析
阻生尖牙已成为口腔正畸科较为常见的疑难疾病之一，尤以上颌尖牙阻生的患者最为常见，正确的诊断是成功治疗阻生尖牙的关键。

近年来，随着锥形束CT（CBCT）在国内不断普及，因其精确的定位与三维重建功能，现已逐渐成为上颌阻生尖牙的首选诊断方法及研究手段。

本文就上颌阻生尖牙CBCT的临床应用及测量分析作一综述。

上颌尖牙埋伏阻生对患者的牙弓形态及颜面美观都有着不同程度的影响，其常可引起牙列不齐、上颌骨发育不足、邻牙牙根吸收、牙合关系紊乱及颌骨囊肿等疾病，因此如何准确判断阻生尖牙的位置、形态、发育情况等对于治疗阻生尖牙尤为重要。

近年来，口腔正畸科接诊的阻生前牙患者日益增多，特别是阻生尖牙已成为口腔正畸科的疑难疾病之一。

据统计数据显示，上颌尖牙是除第三磨牙外最易发生埋伏阻生的牙齿[1]。

国内调查研究表明，上颌阻生尖牙患者约占正畸门诊总患者的2.05%[2]。

随着口腔正畸临床治疗技术的不断发展和进步，对于可保留的阻生尖牙常可采用手术-正畸联合治疗的方法进行矫治。

近年来，随着CBCT在国内不断的普及，因其众多优点和先进性，现已逐渐成为上颌埋伏尖牙的首选诊断方法。

Becker等[3]指出，能否正确制定阻生牙治疗方案有时取决于是否应用CBCT进行检查诊断，并且他还主张除了位置表浅的阻生牙外其他阻生牙均应常规使用CBCT辅助检查，从而可以进行更高效、更精确地诊断，以便确定手术开窗部位及开窗的大小以减小手术创伤、明确正畸牵引的方向和方法、避免医源性损伤邻牙及阻生尖牙。

1 CBCT的优点
以往对上颌阻生尖牙常采用根尖片、咬合片、全口曲面断层片进行定位观察分析，但三者均只能描绘二维方向的图像，且存在一定的放大失真和影像重叠等缺点，无法准确判定埋伏牙的唇腭向、龈牙合向位置及其与邻牙的位置关系，亦不能准确判断埋伏牙是否发育异常及萌出道障碍等情况[4]。

而CBCT能够准确清晰地对上颌阻生尖牙进行三维立体重建，可以从矢状面、轴状面、冠状面或任意平面等不同方向及角度对埋伏尖牙进行观测，且能明确显示其与邻牙的位置关系，能够准确判断阻生尖牙的位置，清晰显示阻生尖牙发育情况及形态。

此外，CBCT还具有辐射剂量低、空间分辨率高、图像清晰无伪影等优点，还可以根据诊断和研究需要提供多种视图，例如全景片、头颅正位片、头颅侧位片、咬合片及呼吸道的影像等；而且可以利用自带软件对所成图片进行图像测量和数据分析，为阻生牙的治疗和研究提供可靠的影像学资料[5]。

Lorenzoni等[6]通过实验研究证实CBCT的辐射剂量远小于传统螺旋CT，Silva等[7]也指出CBCT扫描时间短、重建速度快，更利于口腔临床操作与应用。

2 上颌阻生尖牙的诊断
CBCT可以对阻生尖牙进行三维立体重建，清晰显示其与邻牙的位置关系，医生可以从不同平面和角度对上颌阻生尖牙进行细致地观察，借助CBCT的帮
助可以准确判断上颌尖牙的阻生情况，还可以通过三维重建技术，精确显示埋伏牙牙冠、牙根的位置、方向、扭转角度、唇腭向位置、牙根长度等，为选择正确的治疗方案提供参考，为正畸治疗的顺利进行提供了可靠保证[8]。

此外，数据测量分析是正畸诊断和制定治疗计划的重要步骤，应用CBCT扫描所成的图像对牙颌面进行定点测量可用于阻生尖牙的定量分析[9]。

de Oliveira等[10]也研究发现，在CBCT图像上进行定点观察和测量分析，不同观察者对所成图像进行定点位置标志的重复性良好，多次测量所得数据差异不明显，因此应用CBCT 对埋伏牙定点测量是十分必要的，有重要的临床指导作用和实验研究意义。

2.1 阻生尖牙的形态与定位通过CBCT对阻生牙的三维重建可以准确判断尖牙的阻生位置，诊断其是唇侧阻生、腭侧阻生、水平阻生还是高位阻生，为治疗方法的选择提供了依据。

此外，阻生尖牙治疗前还应充分了解其基本情况，如牙体形态、牙冠长度、牙根长度、是否弯根、冠根比例、发育阶段等。

CBCT相对普通平片而言有着无可比拟的准确性和优越性，尤其是对于弯根牙的诊断，不仅可以准确判断是否弯根，更能定位阻生尖牙牙根弯曲的方向、部位、角度等[11]。

应用CBCT的自带测量软件还可以测量阻生尖牙冠根比例、牙冠长度、牙根长度、冠根角及其周围牙槽骨厚度、密度等，以此来研究阻生尖牙牙根发育情况、选择最佳的治疗方法及预测牵引治疗的效果，还可以对上颌阻生尖牙进行数据分析研究。

Alqerban等[12]通过比较CBCT与普通全景片对埋伏尖牙的定位后，发现CBCT在显示尖牙牙冠宽度以及尖牙牙轴与牙合平面的角度上与普通全景片有显著差异，并且CBCT能从多个角度完整清晰地显示埋伏牙的形态、大小、萌出方向、唇腭侧位置，从而得出CBCT能够更加精确地定位阻生尖牙，而且远优于目前常用的普通CT及全颌曲面断层片。

2.2 上颌阻生尖牙与邻牙的关系上颌阻生尖牙，特别是腭侧阻生的尖牙常可造成邻近切牙牙根吸收，轻度吸收对切牙无明显影响，若吸收超过根尖1/3常可使切牙松动，此时正畸治疗时应特别注意正畸力的控制，应采用轻力矫治以免加重切牙牙根的吸收或使切牙松动脱落。

Walker等[13]通过临床实际应用CBCT诊断认为上颌阻生尖牙常可造成邻牙牙根吸收，其临床统计显示约66.7%侧切牙牙根发生吸收，11.1%中切牙牙根发生吸收。

而Yan等[14]通过对170例中国阻生尖牙患者进行CBCT统计分析显示，侧切牙、中切牙出现牙根吸收的分别为27%、18%，甚至还提出约有10%的相邻第一前磨牙牙根发生不同程度的吸收。

Oberoi等[15]通过应用CBCT进行研究发现，在所观察的阻生尖牙病例中约有40.4%的相邻侧切牙牙根无吸收，35.7%的相邻侧切牙只发生轻微的根吸收，14.2%的侧切牙发生中等程度的根吸收，而仅有4%的侧切牙发生了严重的根吸收。

中国患者中阻生尖牙相邻的侧切牙牙根吸收部位以根尖1/3最为多见，而国外患者则以根中及根尖1/3多见。

因此，应用CBCT对阻生尖牙进行诊断分析可以及时、准确地发现相邻侧切牙牙根吸收与否，并且有研究显示，CBCT能较平片发现额外36%的邻牙牙根吸收，可靠性较其他影像手段更高[16]。

3 上颌阻生尖牙治疗方法的选择
由于上颌阻生尖牙埋伏阻生情况各不相同，因此其矫治方法及步骤也复杂多样，且治疗时间也较长，常需要与口腔颌面外科联合治疗，而CBCT的出现有助于选择更合适的治疗方法，提高治疗成功率。

Becker等[17]提供研究分析上颌
埋伏尖牙治疗失败病例后指出，造成治疗失败的主要原因多为不准确的影像定位以及支抗的控制不当，而CBCT对阻生尖牙进行图像三维重建后可以任意角度旋转观察，还可以任意选择重建范围。

通过CBCT的调节窗可在三维重建图像上去除部分骨组织，只保留密度较高的牙齿图像，再辅以轴位和其他层面图像可以精确地了解阻生尖牙的形态、位置、与邻牙的关系及邻牙有无根吸收，还可以对阻生尖牙的基本情况进行测量分析研究。

3.1 阻生尖牙的位置及形态一般认为对于阻生位置较高、水平阻生、倒置阻生以及形态异常的尖牙因其治疗难度大、效果差、成功率低等原因多采取口腔外科手术拔除。

对于较复杂的上颌阻生尖牙若采用普通CT或全颌曲面断层片则所成图像不够清晰准确，对正畸医生的诊断会有较大的影响，因此常需采用CBCT观察分析以便更好地诊断分析上颌阻生尖牙。

Pavlidis等[18]通过CBCT 对阻生尖牙的研究认为，若埋伏牙牙根弯曲，且弯曲部位越接近颈缘、弯曲角度越大，则治疗成功率越低。

CBCT还可以观察和测量阻生尖牙的牙根长度、牙冠长度、冠根比例等，有助于正畸医生更准确地判断阻生尖牙是否有保留价值。

3.2 阻生尖牙周围牙槽骨的厚度及密度CBCT不但可以清晰地显示阻生尖牙的形态和位置，还可以观测和测量其周围牙槽骨的形态、厚度及密度，辅助决定外科手术开窗的部位、预计牵引治疗的时间及牵引后牙齿的稳定情况等。

顾月光等[19]通过对阻生尖牙牙周骨质的CBCT测量分析认为，牙周骨质决定了牙齿的稳定与功能，若埋伏牙周围骨质附着较多，则牵引治疗预后效果越理想。

在正畸治疗过程中，由于牙齿过度移动造成的骨开窗、骨开裂以及牙根吸收等情况经CBCT的检出率明显高于普通X线片，因此应用CBCT常规检查阻生尖牙有助于在正畸治疗过程中早发现、早处理[20]。

CBCT还可用于阻生尖牙颊舌侧牙槽骨厚度的判断，对于评估颊舌侧牙槽骨板的改建和吸收有重要意义，也有助于口外医生决定阻生牙开窗手术的部位及去骨量[21]。

3.3 外科-正畸联合导萌术对于有保留价值的上颌阻生尖牙常采用外科-正畸联合导萌术进行治疗，外科-正畸联合导萌术又分为开窗导萌术及闭合牵引助萌术，外科-正畸联合治疗上颌埋伏尖牙的优点：适应证广、治疗成功率高、预后效果好，虽然也存在较多风险，但因CBCT的精确定位和数据测量可以大大降低这些风险发生的可能性，而且通过CBCT的诊断分析常可制定出较理想的治疗方案，多数阻生尖牙经外科-正畸联合导萌术治疗后常可获得满意的疗效[22]。

Mah等[23]对上颌埋伏尖牙进行研究发现，上颌阻生尖牙常会向近中倾斜并异位于邻近侧切牙牙根的唇、腭侧，甚至推挤邻牙牙根向腭侧或唇侧倾斜，有时还可造成邻牙牙根吸收。

利用CBCT可以准确、快速地对阻生尖牙进行定位，利于制定合理而有效的治疗步骤和方案。

Schmidt等[24]通过临床治疗观察分析，建议在治疗上颌埋伏尖牙的早期应先开窗牵引埋伏尖牙使其远离邻牙牙根，之后再应用固定矫治器对全牙列进行排齐整平，这样可减少因排齐牙列时方丝转矩表达而造成邻牙牙根吸收的风险，此外还可以有效地缩短疗程，患者牙周预后及美观效果也较好。

Baccetti等[25]认为，若阻生尖牙长轴与中线的角度越大，尖牙牙尖至平面的距离越大，尖牙牙尖距正中矢状面越近，则牵引治疗所需时间越长。

Stewart等[26]通过实验研究发现，阻生牙齿与咬合平面的距离小于14 mm的患者平均牵引治疗的疗程为23.8个月，而大于14 mm的患者平均牵引治疗的疗程
为31.1个月，据此提出阻生牙与咬合平面的距离对治疗周期、成功率、治疗效果有重大意义和影响。

Thomas等[27]研究证明，若阻生尖牙长轴倾斜度越大，牙冠越靠近中线或者牙根越靠近腭中缝，则其牵引时间越长且治疗效果越差，若为水平阻生则多采取口外拔除。

Mesherry[28]认为阻生牙与牙合平面所成角度角度45°时，尖牙对牵引治疗更倾向于无反应，如尖牙牙冠与邻近侧切牙重叠超过半个牙根，会严重影响治疗效果及牵引时间；同样，尖牙牙根或牙冠畸形对牵引治疗也是不利因素。

4 小结
综上所述，CBCT与以往普通口腔影像学检查技术相比具有明显的优势，因此常规使用CBCT技术可以更好地诊断阻生尖牙的基本情况，因其准确的定位及三维立体重建对上颌阻生尖牙治疗方法的选择、治疗效果的预测等提供了客观准确的影像学信息。

应用CBCT对阻生尖牙进行图像测量、数据处理等，也可以为正畸医生对上颌阻生尖牙的分析研究提供可靠、准确的数据资料。

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