糖尿病危象PPT课件

糖状态
和感染史，40％可 激素
无糖尿病史
明显脱水、 血压低或休 克，可有病 理反射和癫 痫
低血糖昏迷 突然
心悸、出汗、颤 抖、意识障碍、 癫痫
胰岛素或其 瞳孔散大、 他降糖药物 心率快、多
汗
乳酸酸中毒 1～24h 有肝肾病史或慢性 肺功能不全
深大呼吸 皮肤潮红 发热
血糖＞16.7mmol/L 尿糖（++++） 尿酮（+） PH和CO2CP 血糖＞33.3mmol/L 尿糖（++++） 尿酮（±） 血渗透压＞330mmol/L
应输入胶体溶液并抗休克
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胰岛素应用
小剂量胰岛素,既能有效抑制酮体生成,又能避免 血糖、血钾、血渗透压下降过快带来的危险，胰 岛素持续静脉滴注0.1U/kg/h ，血糖下降 3.9～6.1mmol/L
血糖降至14mmol/L，改为5％GS加胰岛素 （2～4：1）
• 酸中毒时pH下降，血红蛋白与氧的亲和力下降
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周围循环衰竭和肾功能障碍
血容量减少 酸中毒致微循环障碍 急性肾功能衰竭
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中枢神经功能障碍
血渗透压升高、粘滞度增加 循环衰竭、脑细胞缺氧 嗜睡、反应迟钝、昏迷
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严重脱水
1. 血糖、血酮升高，血渗透压升高，细 胞内脱水，渗透性利尿 2. 大量酸性代谢物的排除 3. 酮体从肺排除 4. 厌食、恶心、呕吐、腹泻使水摄入减 少、丢失过多
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水电解质平衡紊乱
• 渗透性利尿、呕吐、摄入减少 • 细胞内外水分及电解质转移、血液浓缩 • 血钠一般正常 • 钾缺乏明显 早期细胞内钾外移，血钾正常或偏高。补充血容量、使用胰岛
2.感染 皮肤化脓性感染 皮肤真菌感染 真菌性阴道炎 肺结核 尿路感染 肾乳头坏死 （高热、肾绞痛、血尿、尿
中排出坏死的肾乳头组织）
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慢性并发症
（一） 大血管病变 （二） 微血管病变
1．糖尿病肾病 2．糖尿病性视网膜病变 3．糖尿病心肌病 （三） 神经病变 （四） 眼的其他病变 （五） 糖尿病足
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诱因和并发症防治
1.休克
2.严重感染
3.心力衰竭
4.肾功能衰竭
5.脑水肿
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.
胃
肠
道
表
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护理
• 清洁口腔、皮肤 • 预防褥疮 • 上尿管者，膀胱冲洗
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第二节 乳酸性酸中毒
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诱因 • 糖尿病控制不佳 • 糖尿病急性并发症 • 其他重要脏器的疾病 • 大量服用降糖灵 • 其他
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临床表现
• 轻症：仅有乏力、恶心、食欲降低、头昏、嗜睡、呼吸稍深快
• 中至重度：恶心、呕吐、头昏、头痛、全身酸软、口唇发绀、呼吸深大（无酮味）、血压下降、脉弱、心 率快、脱水、神经系统改变、休克
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辅助检查
尿糖(++++)，尿中 可出现蛋白及管型
中重度患者 血糖﹥16mmol／L
其他检查
辅助 检查
尿酮体阳性 血酮体﹥5mmol／L
肾前性氮质血症， 血肌酐升高，尿素
血气分析
氮轻、中度升高
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鉴别诊断
临床凡疑为糖尿病酮症酸中毒的 患者，应立即查尿糖和酮体，如尿糖 和酮体阳性，同时血糖增高，血pH降 低 者，无论有无糖尿病史均可诊断 DKA
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病 因
乳酸性酸中毒是各种原因引起血乳酸水平升高而
导致的酸中毒，糖尿病患者易发生乳酸性酸中毒
• 糖尿病患者常有丙酮酸氧化障碍及乳酸代谢缺陷，平时即存在高乳酸血症
• 糖尿病急性并发症时可造成乳酸堆积，诱发乳酸性酸中毒，乳酸性酸中毒可与酮症 酸中毒同时存在
• 糖尿病患者局部缺氧引起乳酸生成增加，肝肾功能障碍导致乳酸性酸中毒
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预防
• 在糖尿病治疗中不用苯乙双胍（葡萄糖无氧酵解产生大量乳酸） • 积极治疗可以诱发乳酸性酸中毒的疾病 • 糖尿病患者应戒酒，尽量不用可引起乳酸性酸中毒的药物 • 对高乳酸血症患者需及时治疗各种潜在诱因
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血糖＜2.5mmol/L 尿糖（-）
血乳酸＞5mmol/L 阴离子间隙 ＞18mmol/L
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并发症
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疾病过程中 可能发生的 并发症
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治疗过程中 可能出现的 并发症
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危重程度评 估
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治疗原则
提高循环血容量和组织灌注
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病因
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的严重
并发症，由于体内胰岛素缺乏或存在胰岛素抵抗， 升血糖激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱
临床特征
水
严 重 脱 水
高
酮高
血
尿酮
糖
体血
症
电 解 质 紊
酸 中 毒
乱
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DKA的病理生理
• 严重脱水 • 水电解质平衡紊乱 • 酸中毒 • 携氧系统失常 • 周围循环衰竭和肾功能障碍 • 中枢神经功能障碍
感谢您的观看！
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治
控制血糖和血浆渗透压至正常水平
疗
以平稳速度清除血清和尿中酮体
原
则
纠正水电解质紊乱
治疗发病诱因
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急诊处理
急诊处理
流程图
补液 胰岛素应用 纠正电解质紊乱 纠正酸中毒
诱因和并发症防治
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补液
失水达体重10%以上 最初2h 1000～2000ml 最初24h 4000～5000ml 如有休克，快速输液不能纠正，
腹痛
广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反跳痛，常 被误诊为急腹症
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临床体征
轻症
加重
严重
表现为皮肤干 燥、弹性差、 眼球下陷、脉 搏加快等
出现循环衰竭， 表现为心率加快 、四肢湿冷、血 压下降，甚至休 克
因脑细胞脱水出 现意识障碍甚至 昏迷，各种反射 迟钝或消失
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糖尿病临床表现
一、代谢紊乱症候群 二、急性并发症和伴发病 三、慢性并发症
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代谢紊乱症候群
• 多饮 • 多食 • 多尿 • 消瘦 • 乏力、皮肤瘙痒、视物模糊
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急性并发症或伴发症
1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷(糖尿 病危象)
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DKA的诊断标准
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与糖尿病昏迷有关的几种急症的鉴别诊
断
疾病
起病
病史、症状
服药史
体征
实验室检查
酮症酸中毒
1～24h
口渴、多尿、恶心 呕吐、食欲减退、 腹痛
部分患者有
轻度脱水、 酸中毒呼 吸、呼吸 有酮味
高渗性高血 1～14d 多为老年，有缺水 利尿药
开始进食后，皮下注射胰岛素
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纠正电解质紊乱、纠正酸中毒
补钾 根据尿量及血钾水平 pH<7.1,HCO3-<10mmol/L 补碱 补碱过多过快的不利影响： 1.脑脊液pH反常性降低，脑细胞酸中毒 2.血pH骤然升高，血红蛋白与氧的亲和力 增 加，加重组织缺氧 3.促进钾离子向细胞内转移
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实验室检查
• 多数患者血糖升高，但 ＜ 13.9 mmol/L
• 血、尿酮体正常，偶有升高
• 血乳酸升高，常＞5mmol／L
• 血乳酸/丙酮酸＞30
• 血二氧化碳结合力下降
• pH值明显降低
• 血渗透压正常
• 阴离子间隙扩大（＞18mmol／L）
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临床特点
神 志 早期感头晕、头痛、精神萎靡。渐出现嗜睡、 状 态 烦躁、迟钝、腱反射消失，直至昏迷
DM症状 烦渴，尿量增多，疲倦乏力等，但无明显多食 加重
消化 系统
食欲不振，恶心、呕吐，饮水后也可出现呕吐
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临床特点
呼 吸 酸中毒时呼吸深而快，呈Kussmaul呼吸， 系 统 可有烂苹果味
素、纠酸后，严重低血钾 • 低血磷
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酸中毒
乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮 酮血症、酮尿 失代偿性酮症酸中毒 pH<7.2 Kussmaul 呼吸 pH<7.0 呼吸中枢麻痹或严重肌无力
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携氧系统失常
• 糖化血红蛋白含量增加，2，3-二磷酸甘油 酸减少，血红蛋白与氧的亲和力增 加
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第一节 糖尿病酮症酸中毒
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诱因
• 各类感染 • 各种应急状态：急性心脑血管病、外伤、手术、妊娠和分娩、麻醉、精神
刺激等 • 胰岛素治疗中断或剂量不足 • 饮食不当：暴饮暴食或进食大量含糖及脂肪食物 • 胰岛素抗药性
： • 内分泌疾病 拮抗激素过多