胃十二指肠溃疡患者的护理体会

胃十二指肠溃疡患者的护理体会
发表时间：2014-05-14T14:11:23.780Z 来源：《医药前沿》2014年第3期供稿作者：梁旭
[导读] 胃大部切除术：胃溃疡患者胃肠道重建首选胃十二指肠吻合；十二指肠溃疡患者胃肠道重建首选胃空肠吻合。

梁旭
（哈尔滨市第二医院 150000）
【关键词】普外护理患者
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）03-0319-01
胃是分泌胃酸、储存和消化食物的弧形囊状器官，十二指肠是将食糜在胆汁、胰液、碱性十二指肠液以及多种消化酶作用下进一步消化的“C”形空腔器官。

两者经幽门相连，上接食管，下连空肠。

主要生理功能是运动和分泌、消化和吸收。

胃十二指肠溃疡是酸性胃液对黏膜的自身消化，为常见病，又可称为消化性溃疡。

发病率在男性青壮年比较高，其中十二指溃疡与胃溃疡的发病的比率3：1～4：1，约5%胃溃疡患者可发生癌变，故需早期积极的治疗。

1 临床资料
1.1一般资料
本组共收治该病患者12例，男性患者8例，女性患者4例。

年龄在26～48岁之间，平均年龄在32.8岁。

1.2方法
胃大部切除术：胃溃疡患者胃肠道重建首选胃十二指肠吻合；十二指肠溃疡患者胃肠道重建首选胃空肠吻合。

胃癌根治术：主要针对胃溃疡恶变者。

溃疡穿孔修补术：单纯溃疡穿孔修补术。

④迷走神经切断术：包括迷走神经干切断术、选择性迷走神经切断术、高选择性迷走神经切断术。

2 护理措施
2.1术前护理措施
2.1.1心理护理
解释胃十二指肠溃疡治疗的必要性、需要手术方式、注意事项。

鼓励患者表达自身感受。

教会患者自我放松的方法。

针对个体情况进行针对性心理护理。

鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。

2.1.2营养支持
根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化、少渣食物。

溃疡活动期、溃疡穿孔、幽门梗阻患者需要禁食禁饮，遵医嘱静脉补充热量及其他营养。

2.1.3胃肠道准备
饮食：缓解期溃疡患者术前3天少渣饮食、术前禁食12小时，禁饮4小时；胃出血、胃穿孔或幽门梗阻者应入院后即禁食。

胃管：择期手术患者术晨安置胃管；若为急性胃穿孔、幽门梗阻或胃大出血患者，需入院后立即安置胃肠减压。

洗胃：幽门梗阻患者术前3天以温盐水洗胃。

2.1.4术前常规准备
术前行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中用药。

协助完善相关术前检查：心电图、B超、出凝血试验等。

术晨更换清洁病员服。

术晨备皮：范围为上至双乳连线平面，下至耻骨联合，两侧至腋中线。

术晨建立静脉通道。

术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室。

麻醉后置尿管。

2.2术后护理措施
2.2.1常规护理
了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况。

持续低流量吸氧、持续心电监护、床档保护防坠床严密监测生命体征。

观察伤口有无渗血渗液，若有，应及时通知医生并更换敷料。

观察腹部体征，有无腹痛腹胀等；输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤；尿管按照尿管护理常规进行，一般术后第1日可拔除尿管，拔管后注意观察患者自行排尿情况；腹腔引流管参照腹腔引流管护理相关要求。

对有镇痛泵(PCA)患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意；做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、雾化、患者清洁等工作评估患者疼痛情况
2.2.2胃管护理
定时挤捏管道，使之保持通畅。

勿折叠、扭曲、压迫管道、及时倾倒胃液，保持有效负压、每班检查胃管安置的长度、每日更换固定胃管的胶布、胶布注意正确粘贴，确保牢固、告知患者胃管重要性，切勿自行拔出；若胃管不慎脱出，切勿自行安置胃管，应立即通知主治医生，由医生或在医生指导下重置胃管；观察胃液性状、颜色、量；正常情况下手术当天引流液为暗红色，24小时量<300ml，以后胃液逐渐变浅、变清。

若术后24小时后仍有新鲜血液流出，应通知医生，给予止血、制酸等药物，必要时再次手术止血；观察安置胃管处鼻黏膜情况，调整胃管角度，避免鼻黏膜受压；观察患者腹部体征，有无腹胀；观察患者酸碱、电解质，是否有低氯、代射性碱中毒等；胃肠功能恢复后(即肛门排气后)即可拔管
2.2.3饮食护理（表8-4）
术后当天当肛门排气禁食、拔除胃管当天饮水、拔除胃管第2天半量流质、拔除胃管第3天全量流质、拔除胃管第4天半流质、拔除胃管第10天逐步过渡至正常饮食，注意营养丰富，忌生冷、产气、刺激性食物、1个月以后软食为主。

2.2.4体位与活动
全麻清醒前去枕平卧位，头偏向一侧、全麻清配后手术当日低半卧位、术后第1日半卧位为主，增加床上运动，可在搀扶下适当下床沿床边活动、术后第2日半卧位为主，可在搀扶下适当屋内活动、术后第3日起适当增加活动度。

2.2.5健康宣教
胃大部切除患者术后1年胃内容量有限，少食多餐，忌食辛辣刺激性食物。

患者情绪应根据体力，适当活动保持心情愉快，避免精神过度紧张，调节压力
3 讨论
胃十二指肠溃疡属于慢性溃疡，病理表现为胃十二指肠壁局部的黏膜缺损，多为单发，可达黏膜肌层。

胃溃疡好发在胃角、胃小弯，十二指肠溃疡好发于球部。

若活动期溃疡向黏膜深部侵蚀，可发生溃疡穿孔，内容物流入腹腔后刺激腹膜引起腹膜炎；若溃疡侵蚀基底血管引起血管破裂，则发生胃十二指肠溃疡大出血，是溃疡患者死亡的主要原因；处于幽门附近的溃疡在愈合过程中还可以引起瘢痕性的幽门梗阻。

溃疡常见并发症：胃十二指肠溃疡急性穿孔：患者突发上腹部刀割样或烧灼样剧痛，常伴恶心、呕吐，病情加重时可有休克症状。

胃十二指肠溃疡大出血：患者呕血和黑便为主要症状，短期失血过大时有休克表现。

胃十二指肠溃疡瘢痕性的幽门梗阻：患者除了有上腹不适、呕吐宿食外，还可以见胃型和蠕动波；梗阻严重者可以有营养不良症状；呕吐频繁者容易发生水、电解质紊乱，可有碱中毒症状。

参考文献
[1] 曾伟新，主编.外科护理学，第3版，北京人民卫生出版社，2002：86-87.
[2] 杨梅，武建华.中国实用护理杂志，2004：20（10），20-21.
[3] 邹文峻，张磊.临床和实验医学杂志2006，5（3），300.。