强直性脊柱炎临床诊治与研讨

强直性脊柱炎临床诊治与研讨（论文网）
【摘要】目的探讨强直性脊柱炎诊治方法和疗效。

方法采用HLA-B27检查、细胞核检测、CR、CT、MRI检查以及病理诊断，从 2003年9月至2010年9月收治的29 例，不同程度的强直性脊柱炎患者，运用西医结合">中西医结合药物、推拿、理疗及手术等方法予以治疗。

结果随访12～24个月，治愈康复率达98%，均达到较理想的效果。

结论患者如能早期诊断，及时合理治疗和功能锻炼，可最大限度减少严重脊柱畸形的发生，有相当一部分病人能够康复维持正常的工作和生活。

【关键词】强直性脊柱炎 HLA-B27 细胞核检测诊断治疗
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis简称AS)又名类风湿脊柱炎。

早期表现倦怠伴有恶心、发热等。

逐渐出现下腰部疼痛，肌肉痉挛及僵硬，休息后症状加重，活动后减轻。

后期典型症状骶髂关节疼，上行性累及脊柱，受累部位疼痛、压痛、僵硬、活动受限，并逐渐出现屈曲畸形，阴天或劳累后症状加重，遇暖休息后减轻。

常有复发性虹膜炎并存，坐骨神经痛等。

病变波及肋椎关节，可出现呼吸时胸部扩张受限或丧失以及肋间神经痛等。

晚期脊柱强直畸形驼背，颈腰不能旋转，侧视时须转动全身。

髋膝关节受累时，呈摇摆步态。

最终骨性强直疼痛症状消失，遗留终生畸形。

1 临床资料
1.1 一般资料从2003年9月至2010年9月应用中西医药物，推拿、理疗、手术等方法，治疗强直性脊柱炎患者29 例，其中男性13例，女性16例，平均年龄为：29～68岁。

2 诊断
2.1 HLA-B27检查 HLA-B27是指人类白细胞抗原B27，也称W-27，在AS 患者中其阳性率可高达95%以上，在AS患者亲属中约有50%人HLA-B27 抗原为阳性，而在普通人中仅有3%为阳性。

目前HLA-B27仍为检查早期AS的有效方法之一。

2.2 细胞核检测现代医学进展提示检测细胞核因子κB受体活化因子配基(RANKL)在AS患者脊柱外关节滑膜组织中的作用，了解RANKL表达在AS患者关节炎症病理机制意义。

2.3 影像学检查影像学检查诊断AS关节腔、关节软骨、骨髓及关节囊改变，III级以上的骶髂关节改变有重要价值，首选CR，若诊断有困难再做CT、MRI 检查。

2.4 病理诊断 AS早期诊断较困难，能及时得到确诊者不多。

AS的诊断，目前临床上应用较为广泛的有：1961年罗马标准、1966年纽约标准和1984年改良纽约标准。

2.4.1 罗马标准临床指标①下腰疼痛和僵硬，休息不能减轻，时间超过3个月。

②胸部疼痛和僵硬。

③下腰活动受限。

④胸廓运动受限。

⑤有虹膜睫状体
炎病史或后遗症。

X线指标双侧骶髂关节典型改变(应排除双侧骨性关节炎)。

明确AS ①双侧骶髂关节炎3～4级，加至少1项临床指标。

②至少4项临床指标。

2.4.2 纽约标准临床指标①腰椎前屈、后伸、侧弯三个方向活动受限。

②腰背疼痛病史或者目前有腰背疼痛症状。

③第4肋间隙胸廓活动度小于
2.5cm。

x线骶髂关节炎分级0级：正常。

1级：可疑改变。

2级：轻度骶髂关节炎，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙没有改变。

3级：明显异常，为中度骶髂关节炎，伴有以下1项或1项以上改变：侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄或部分强直。

4级：严重异常，骶髂关节完全融合。

肯定AS ①双侧3-4级骶髂关节炎，加至少1项临床指标。

②单侧3～4级或双侧2级骶髂关节炎，加上临床指标第l 项或第2项加第3项。

可疑AS双侧3-4级骶髂关节炎不伴有临床指标。

2.4.3 改良纽约标准临床指标①腰痛、僵硬在3个月以上，活动后症状改善，休息无改善。

②腰椎屈曲、侧弯活动受限。

③胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人群。

放射学标准双侧骶髂关节炎大于或等于2级或单侧骶髂关节炎
3.4级。

肯定AS符合放射学标准和1项以上临床诊断标准。

可能AS ①符合3项临床标准。

②符合放射学标准而不具备临床标准(应除外其他原因所致的骶髂关节。

3 综合治疗
3.1 药物治疗传统采用止痛药（消炎痛、双氯灭痛）、免疫抑制剂（甲氨喋呤，硫氮磺氨吡啶）、激素（强的松，地塞米松）等药物方法治疗AS，可缓解疼痛，减轻肿胀，但不能控制病情发展。

且长期服用激素、镇痛药等，易引起胃肠功能紊乱，造成胃肠溃疡、出血，关节破损、强直致残。

3.2 中医治疗应用中药材配伍熏蒸、外敷、冲洗治疗，熏蒸渗透和药物活血双重作用，能扩张皮肤、肌肉及关节内的血管，显效促进血液循环，减轻局部炎和关节水肿，缓解疼痛，加速炎性物质的清除，改善患处缺氧状况和理化环境，达到消炎止痛、缓解症状，恢复骨关节运动功能的作用。

3.3 推拿理疗①推拿疗法是采用理筋、展筋、揉滚等手法，在穴位和经络循行路线上施术，推于经而通于络，起到了疏通阻滞之经络，松解粘连之组织，配合药物理疗，可缩短疗程，提高巩固疗效。

②理疗应用电、光、声、磁、热等物理因子治疗疾病的方法。

常用的方法有，磁疗、低频治疗、短波及热疗等，离子导入，激光针疗等治疗方法。

3.4 手术治疗通过外科手术治疗矫正畸形，达到改善症状，重建增进功能目的。

微创手术通过对支配免疫系统神经，清除慢性非细菌性炎性介质，彻底消除沉积的免疫复合物，调节免疫功能，保障营养供给，使机体功能恢复，抑制病情发展。

AS髋关节受累引起的关节间隙狭窄，强直性畸形，是本病致残的主要原因，为了改善患者的关节功能，可选择人工全髋关节置换术。

4 结果
从2003年9月至2010年9月应用中西医药物，推拿、理疗、手术等方法，治疗强直性脊柱炎患者29 例，其中男性:13例，女性:16例，年龄为:29～68岁，随访12～24个月，疗效主要根据疼痛程度(根据VAS进行评测)和功能损害情况(根据BASFI，Bath强直性脊柱炎功能指数进行评估)。

治愈康复率达98%，均达到较理想的效果。

5 结论
AS为脊柱关节及关节周围组织的侵袭性炎症。

致病因素多因长期超负荷体力劳动、寒冷潮湿、遗传因素、感染因素、内分泌失调、机体碍代谢障等因素所造成。

本病与基因遗传因素有密切关系，对于AS应因人、因病施药，即根据不同病人的病因、病位、病性使用药物，修复因免疫功能紊乱导致的肌纤维损伤和坏死，抑制结缔组织增生、纤维化，改善关节血液循环，增强骨细胞代谢，抗血管内膜增生，增强机体免疫力，从而达到巩固疗效的目的。

总的说来AS病人只要能早期诊断，及时合理的治疗，大多说数病人不会发展到严重脊柱畸形，通过治疗和功能锻炼多数病人能够康复维持正常的工作和生活。

（AS部分患者影像资料）
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