怎样做好社区护理工作

社区卫生服务机构应提供的公共卫生服务
（12项）
一．卫生信息管理
根据国家规定收集、报告辖区有关卫 生信息，开展社区卫生诊断，建立和管 理居民健康档案，向辖区街道办事处及 有关单位和部门提出改进社区公共卫生 状况的建议。
二．健康教育
普及卫生保健常识，实施重点 人群及重点场所健康教育，帮助居 民逐步形成利于维护和增进健康的 行为方式。
社区诊断
通过社区调查，了解社区成员对生活的适 应度和对生活的满意度 , 以评估社区群众的 需求、愿望和生活质量。并进一步明确社区的 主要卫生问题和人群的健康问题，以及这些问 题的特征及变动趋势，分析这些问题的成因及 影响因素。
2004.12.2.卫生部公布的第三次国家卫生服务分析报告显示：平均 36%居民 “有病自己医” 就诊人数与1998年相比减少5.8亿人次。
什么是全科医学？reventive
病人为中心的
patient-centred
3C
综合的
comprehensive
社区卫生服务人员
主要由全科医师、护士等有关专业技术和管理 人员组成。要把人员队伍建设作为促进社区卫生 服务持久、健康发展的基础性、战略性任务抓紧、 抓好，努力造就一支高素质的以全科医师为骨干 的社区卫生服务队伍，适应居民对社区卫生服务 的需求。
加强社区卫生服务人员执业资格管理，规范服 务行为，进行基础理论、基本知识、基本技能的 培训与考核竞争上岗，树立严格要求、严密组织 和严谨态度的良好作风。
全科医学是临床二级学科。
全科医学是20世纪60年代以来在西方国家发展起 来的一个新型学科。
全科医学的起源与发展
20世纪60年代—70年代英国、美国、加拿大、 澳大利亚相继成立了全国性全科医师学会。
1972年世界家庭医生学会（WONCA）在澳大利亚 的墨尔本成立
1995年6月WHO和WONCA 批准的一份合作文件中 明确要求“所有国家的医疗保健制度都应转向 以全科医生（家庭医生）为主。”
连续的
continuing
社区为基础的
community based care
以病人为中心的照顾
帮助病人决定健康和疾患对他意味着什么， 并决定如何最大限度地实现健康目标；
从病人那里获得生理、心理和社会方面的 有关信息；
通过排列和优先原则设定健康目标，并确 定病人在决策过程中的作用；
社区护理简述
社区护理的定义
社区护理是护理实践与公共卫生 实践的综合体,其宗旨是促进和维持 大众的健康，运用健康教育和整体 护理的服务模式为社区中个人、家 庭、团体实施健康管理和连续性的 护理。(美国护理学会)
社区
是相对独立的、有领导、有组织的 地域性社会，是由一定数量，具有共 同意识，相同习俗和规范的社会群体 结合而成的生活共同体，有着相对独 立的社会管理系统和服务设施。
社区卫生服务的原则
坚持为人民服务的宗旨。依据社区人群的需 求正确处理社会效益和经济效益的关系，把 社会效益放在首位。
坚持政府领导，部门协同，社会参与，多方 筹资，公有制为主导。
坚持社区卫生服务与社区发展相结合，保证 社区卫生服务可持续发展。
社区卫生服务的原则（续）
坚持预防为主，综合服务，健康促进。 坚持以区域卫生规划为指导。引进竞争机制，
社区卫生服务
( Community based health care CHC ) 社区卫生服务是社区建设的重要组成部分,是在政府领 导、社区参与、上级卫生机构指导下,以基层卫生机构为 主体,全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术,以 人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向, 以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点,以 解决社区主要卫生问题、满足社区基本卫生服务需求为目 的, 融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技 术服务为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层 卫生服务。
问题与需求—— 全科医学产生的必然性
人口迅速增长与老龄化社会 疾病谱与死因谱的改变 医学模式与健康观的转变 医疗费用的高涨与“人人健康”目标
的压力
我国卫生资源分布/利用的现状（倒三角形） 改 三级医疗 革？
二级医疗
基层医疗保健
医疗费用上涨过快 群众医疗保健需求受到抑制
进入90年代中、后期，社会对医疗卫生方面的反映已经从“看病难， 住院难、手术难” 转为 “看病贵”。
疗服务； 四．转诊服务；
社区卫生服务机构应提供的
基本医疗服务（2）
五．康复医疗服务； 六．政府卫生行政部门批准的其他适宜
医疗服务；
★ 社区卫生服务机构应根据中医药的特
色和优势，提供与上述公共卫生和基本 医疗服务内容相关的中医药服务；
21世纪医疗照顾六大目标
安全、有效、病人為中心、 及時、效率与平等
三．传染病、地方病、寄生虫病 预防控制
负责疫情报告和监测，协助开 展结核病、性病、艾滋病、其他常 见传染病以及地方病、寄生虫病的 预防控制，实施预防接种，配合开 展爱国卫生工作。
四．慢性病预防控制
开展高危人群和重点慢性病筛查， 实施高危人群和重点慢性病病例管理。
五．精神卫生服务
实施精神病社区管理，为社区居民 提供心理健康指导。
社区的构成要素：地域、人口、归属感、
社会规范和生活方式
城市社区
社区的分类: 农村社区 各自具有特点
城镇社区
民政部关于在全国推进城市社区建设的意见
2000.11.
社区是指聚居在一定地域范围内 的人们所组成的社会生活共同体， 目前，城市社区的范围，一般是指 经过社区体制改革后作了规模调整 的居民委员会辖区。
十． 计划生育技术咨询指导，发放避 孕药具。
十一. 协助处置辖区内的突发公共卫 生事件。
十二．政府卫生行政部门规定的其他公共 卫生服务。
社区卫生服务机构应提供 的基本医疗服务(1)
一．一般常见病、多发病诊疗、护理和诊 断，明确的慢性病治疗；
二．社区现场应急救护； 三．家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医
以家庭为单位的照顾（续）
全面评估家庭背景对健康和疾病的影响， 与家庭一起讨论应付危机的策略，帮助家庭 成员改变角色行为和交往方式，扩大对资源 的联络和应用。
运用家庭治疗的原理和方法，对有严重功 能障碍的家庭进行综合性治疗。
以社区为范畴卫生保健服务
这种服务是把社会医学的观点、流行病学的 方法与为个人及其家庭提供连续性、综合性和 协调性服务的日常活动相结合，从个人服务扩 大到家庭服务，又从家庭服务扩大到社区服务， 通过动员社区参与和实施社区卫生服务计划， 主动服务于社区中的所有个人和家庭，从而维 护社区的健康，促进社区卫生事业的发展。
六．妇女保健
提供婚前保健、孕前保健、孕产期保健、 更年期保健，开展妇女常见病预防和筛查。
七．儿童保健
开展新生儿保健、婴幼儿及学龄前儿童 保健，协助对辖区内托幼机构进行卫生保 健指导。
八．老年保健
指导老年人进行疾病预防和自我保 健，进行家庭访视，提供针对性的健康 指导。
九．残疾康复指导和康复训练。
经过有效的决策过程，协助病人选择最好 的治疗方案。
以家庭为单位的照顾
在为个人提供医疗保健服务时，给予家庭最 起码的关心。
让家庭了解和参与诊疗过程，指导家庭对病 人的疾患作出适当的反应，帮助病人获得康复。
与家庭一起讨论所面临的紧张事件，和家庭 成员对疾患的情感反应，给予家庭必要的支持和 关怀，帮助家庭寻求和利用有效的资源，以维持 家庭的正常功能。
2000年平均每一个门诊诊疗费为85.8元（其中：药费50.3元），平均 每一出院者住院医疗费 3084元（其中：药费1422元、检查费治疗费 979元）与1990年相比，每一门诊费用增加了6.9倍，每一出院住院费 用增加了5.5倍，年增长率超过20%，个别医院超过30%。
2000年与90年代初期相比，全国医疗机构门急诊总量由26亿下降到21 亿，减少5亿人次，平均每个医疗机构全年负担诊疗人次下降了27%。
合理配置和充分利用现有卫生资源；努力提高 卫生服务的可及性。做到低成本、广覆盖、高 效益、方便群众。 坚持实事求是。积极稳妥、循序渐进、因地制 宜、分类指导、以点带面、逐步完善。
社区服务功能与执业范围
社区卫生服务机构服务对象为辖 区内的常住居民、暂住居民及其他有 关人员。服务内容包括公共卫生服务 和基本医疗服务。
社区的类型
地理性社区 互动性或功能性社区 解决共同健康问题的社区
关于全科医学
将临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会 学科的相关知识和技能进行有机整合而形成的知 识体，具有区别于其他临床学科的鲜明特色。
全科医学是以人为中心，以维护和促进健康为目 标，向个人、家庭和社区提供连续、综合、便捷 的基本卫生服务的新型医学学科。