一例肠癌的护理查房

6 康复知识缺乏 与病人未经历过手术，没有获得相关知识有关 护理目标：病人能说出相关康复知识的内容 护理措施 1）指导病人注意休息，适当的活动，劳逸结合，逐渐恢复体力，同时保持良好的心理状态 。 2）擦浴时注意伤口局部保护，监测血压变化。 3) 如出现腹痛腹胀等情况应及时报告医生。 4）指导患者早期功能锻炼，从床上翻身，坐起，过渡到下床活动，逐渐增加活动量，以促 进肠蠕动，防止肠粘连。 护理评价：病人接受以上指导并能掌握
2知识缺乏 与患者及家属缺乏疾病及手术相关知识有关 护理目标：病人能正确对待手术治疗，能够积极配合各项相关检查及术前准备。 护理措施 1)根据病情适当向患者及家属讲解疾病原因，手术治疗的目的，意义，重要性。 2)讲解术前准备（练习有效咳嗽，皮肤准备，肠道准备等）方法及术后注意事项。 3)向患者简单描述手术方式，麻醉方式。 4)告知患者注意保暖，防止感冒，保证睡眠。 护理评价：患者对术前准备和注意事项有所了解，能主动配合完成术前各项检查和准备。
病因
饮食习惯 遗传因素 癌前病变
高脂、腌制品
占20~30%
腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性 息肉病、克罗恩病
A 大体分型
B 组织分型
C 转移途径
D 临床分期
组织学分型
腺癌 70%
粘液癌
未分化癌 其他
预后差
占大部分 预后最差 腺磷癌、磷状细胞癌
直接漫延
淋巴转移
转移途径
血行转移
种植转移
临床表现
排便习 惯和粪 便性状 改变
5 营养失调 : 低于机体需要量 与疾病消耗，禁食消化道功能紊乱有关。 护理目标：保证患者日常营养需求 护理措施 1） 禁食期间遵医嘱建立静脉通路，补充水电解质的平衡，保证输液通畅。 2） 通气后指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质的低盐饮食，有利于伤口愈合。 初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。 护理评价：患者基本营养能够保证，未出现营养不良的术前、术后护理
疾病相关知识 健康教育
病史
患者汪转爱，女 ，59岁，文化程度小学，农民, 因腹部不适一月余伴黑便三天余入院。外 院肠镜示：结肠癌，既往有高血压病史于5月12号入院要求手术治疗。入院后完善相关检查， 遵医嘱给予制酸、止血等治疗，监测血压，做好肠道准备于5月17日在全麻下行“根治性左半 结肠切除+阑尾切除”，术毕回房，神清，氧气吸入，心电监护，胃肠减压、保留导尿通畅， 术后镇痛泵，术后脾窝引流管一根24小时引流出血性液体约 80ml，压疮评分15分，坠床/跌 倒评分25分，ADL评分10分，管道评分10分，做好基础护理及管道护理，预防压疮等，5月18 日协助下床活动，于5月19日停吸氧及胃管，5月20日停尿管，5月21日因小便不好自解，给予 导尿，5月25日拔除尿管，5月26日拔除脾窝引流管，病理示:结肠腺癌，中分化，目前正在恢 复当中。
结肠癌根治术
右半结肠切除术 左半结肠切除术 横结肠切除术 乙状结肠切肠切除术
治疗方法
姑息性手术 适合于局部癌肿尚能切 除，但已发生远处转移 的晚期癌症患者
放疗和化疗 用于辅助治疗
谢谢各位的聆听
概述
结肠癌（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ）是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠的恶 性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。
病理
病因
辅助检查
疾病相关知识 临床表现
分型 治疗方法
在我国大城市中，近２０年来发病率明显上 升，男：女为1～2：1，40岁以上好发，但 有年轻化趋势,<30岁占10~15%。
好发部位：乙状结肠→盲肠→升结肠→横、 降结肠
9 潜在并发症:出血，吻合口漏 护理目标：严密观察有无并发症，一旦发现立即协助医生给予处理 护理措施 1）观察患者生命体征变化尤其是血压和心率变化。 2）保持腹腔引流管的通畅，观察引流液颜色、性质、量，如出现颜色鲜红，引流量异常增 多应立刻通知医生做出处理 3）严密观察患者有无腹痛，腹膜炎，腹腔脓肿的症状和体征，一但发现相关症状和体征立 刻报告医生给予处理 护理评价：患者未出现以上并发症。
3 疼痛 与手术所致的组织损伤，腹部手术切口疼痛有关 护理目标：避免增加病人疼痛的因素，保证情绪稳定 护理措施 1）协助患者采取舒适的卧位，保持良好的病房环境。 2）术后通过镇痛泵止痛，倾听患者主诉疼痛情况。 3）患者咳嗽时，用双手协助患者按压切口，避免伤口震动引起疼痛。 4）鼓励患者表达其疼痛的感受，用同情安慰和鼓励的态度支持患者，并运用转移注意力的方 法如与其聊天，听音乐等方式。 5）妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。 护理评价：患者能够配合护士给予缓解疼痛措施的方法
腹痛
腹部 肿块
肠梗阻 症状
全身 症状
早期症状大 便次数增多， 粪便不成形 或稀便
早期症状 为持续性隐痛 或仅为腹部不 适或腹胀感
通常较硬，可有 晚期症状一般 贫血、乏力、
一定的活动度
为慢性、低位、 低热等，晚期
不完全性梗阻 可出现恶病质
左、右半结肠癌的比较
左半结肠癌
以肠梗阻 和便秘便血 为主。 左半结肠肠腔相对狭小，粪便 至此已粘稠成形，且该部多为 侵润型癌，肠腔常为环状狭窄， 故临床上较早出现肠梗阻症状。 中毒症状表现轻，出现晚。
术前的护理问题及措施 1焦虑 与环境陌生，担心手术有关 护理目标：患者情绪稳定，愿意配合手术治疗。 护理措施 1）热情接待患者，介绍病区环境，医院有关规章制度， 介绍责任医生及护士。 2）为患者提供一个安静舒适的休息环境。 3）鼓励患者主动表达自己的想法，及时回应，建立良好的护患关系，做好心理护理。 4）定时监测患者血压变化，嘱低盐饮食，血压控制良好。 护理评价：患者情绪稳定，愿意配合手术治疗
右半结肠癌
以中毒症状和腹部包块为主。 右半结肠肠腔较宽大，粪便在 此较稀，结肠血运及淋巴丰富， 吸收能力强，癌肿多易溃烂、 坏死致出血感染， 肠梗阻症状 不明显 。
结肠癌的辅助检查
• 大便隐血试验 初筛手段 • 血清癌胚抗原CEA测定 对诊断有一定的价值，但特异性不高 • 影像学检查
1. X线钡剂灌肠、气钡双重造影 2. B超和CT • 乙状结肠镜或纤维结肠镜 是诊断最有效、可靠的方法
术后的护理问题及措施 1 舒适的改变 与手术创伤，及各引流管刺激有关 护理目标：尽最大可能减轻患者各种不适。 护理措施 1）术后去枕平卧六小时，待生命体征平稳后取舒适半卧位。
2）加强皮肤护理，减少不良刺激及局部组织的长期受压。 3）保持病房安静，减少人员探视。 4）妥善固定各引流管，保持引流通畅，翻身时避免受压，打折，弯曲。 护理评价：患者舒适有所增加，不适感有所缓解。
4 有引流失效的可能 护理目标:患者术后各管路引流通畅，伤口愈合良好。 护理措施 1） 明确标识个管道标识并予以妥善固定，避免扭曲、受压、堵塞及脱落，保持引流通畅
。 2） 更换引流管注意无菌操作，注意观察引流液的颜色、性质、量，并准确记录。 3）发现引流管周围渗湿和污染的敷料，及时更换，防止感染。 4）向患者及家属交代管道注意事项，强调其重要性，协助床翻身，防止脱管。 护理评价：患者术后各管路引流通畅，伤口愈合良好。
2 自理缺陷 与病人接受腹部大手术、日常生活不能自理有关。 护理目标：病人逐步恢复自理，无术后并发症发生 护理措施 1） 加强病人的生活护理，口腔护理、皮肤护理，协助咳嗽排痰等，以防止术后并发症。 2） 留置导尿管期间，做好会阴护理，防止逆行性感染 3） 加强病情观察，以早期发现可 能产生的并发症。 4） 鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动 护理评价：病人术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，开始下床活动，未发生任何并发 症。