CRRT 联合血液灌流治疗维持性透析患者皮肤瘙痒的应用和护理

CRRT 联合血液灌流治疗维持性透析患者皮肤瘙痒的应用和护
理
摘要】目的：进一步研究维持性透析患者治疗过程中，血液灌流联合CRRT 治疗
的临床应用效果及护理对策。

方法：收集2013 年-2015 年11 月以来我院维持性
透析患者30 例进行研究，对其进行CRRT 联合血液灌流治疗，给予生命体征护理，病情护理等结果：经过积极治疗及护理，患者临床指标显示良好结论：CRRT 联合血液灌流治疗维持性透析心衰患者伴有皮肤瘙痒临床效果良好，值得推广【关键词】血液灌流；CRRT；皮肤瘙痒
【中图分类号】R322.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-059-01
维持性透析患者随着透析时间的延长，心力衰竭及皮肤瘙痒是最常见的并发症，CRRT是将病人血液引出体外，通过连续性血液过滤装置，经过6-24小时的
时间将患者体内的毒素及多多余的水分清除，重新回输入患者体内的一种连续性
的体外血液净化疗法，血液灌流是通过吸附原理，清除血液中内源性及外源性致
病物质的方法.维持性透析患者随着治疗时间的延长，对生存质量的期待值也伴随
增高，心功能不全伴有皮肤瘙痒会出现在不同阶段，为进一步研究维持性透析患
者治疗过程中，CRRT联合血液灌流的临床效果，以便对患者提供更好的服务，我科室收集2013年-2015年11月以来我院治疗透析患者30例进行研究，对其进CRRT联合血液灌流治疗，现报告如下
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科室收集了维持性透析患者伴有皮肤瘙痒患者30例，年龄在41～75之间，平均年龄58岁，其中，男性25例，女性15例。

上述患者入院时伴有不同程度
的胸闷气短，皮肤瘙痒，胸片显示伴有不同程度的胸腔积液。

1.2 方法
将30例患者随机原则分为治疗组（15例）和对照组（15例），两组性别，
年龄，病程无明显差异，有可比性，两组均采用贝朗CRRT血液净化机，治疗模
式选择CRRT—CVVH，透析器为贝朗CRRT聚砜膜血液净化器（M型），CVVH专
用管路。

置换液选用金宝AK-200血滤机在线生成置换液，血管通路为动．静脉
内瘘或颈内静脉的留置导管，血流量为180～200 ml／min，每两周1次，床旁连
续治疗8-12小时不等，置换液量为4000～4500mL／h，均以前稀释方式输入，方法应用CRRT—CVVH模式，每2周1次，治疗时间为10—12小时，每周透析2～
3次。

治疗组在CRRT治疗的基础上加用血液灌流（HP），即CRRT串联血液灌流
器1只，血液灌流器为珠海健帆生产的HA-130，观察时间为3个月。

1.2.1 预冲方法：CRRT 机与血液灌流分开预冲对照组按照常规方法预冲，治疗组先预冲HA-130 血液灌流器：打开灌流器一端端帽，注射4ml 肝素原液，静置
30 分钟，然后用2000ml 生理盐水把肝素冲掉，排净空气。

1.2.2 预冲CRRT 滤器及管路，待机器预冲结束后停泵，将灌流器串联在CRRT
滤器前，再手动预冲500 毫升生理盐水，进一步排净滤器，灌流器机管路中的空气。

1.3 结果：治疗组所有患者胸闷气短减轻，其中5例患者皮肤瘙痒症状消失，10例皮肤瘙痒症状减轻，对照组15例患者胸闷气短减轻，皮肤瘙痒没有明显改善。

2 护理
2.1.术前宣教责任护士向家属及患者解释治疗原理，优点及操作流程，消除
患者疑虑，使患者对治疗充满信心，积极配合治疗。

2.2 心理护理 CRRT 联合血液灌流作为一项新技术，患者普遍有恐惧心理，故
要特别做好患者首次治疗的心理护理，治疗期间，护士要进行心理疏导，保证治
疗顺利完成。

2.3 置管护理治疗过程中严格无菌操作，限制亲友探视，避免置管交叉感染
的可能性，治疗前先用注射器试着抽动置管，先评估置管的通畅性，如果置管堵塞，有血栓形成，遵照医嘱进行尿激酶溶栓，治疗过程患者保持良好的体位，避
免躁动引起血管贴紧血管壁造成血流不畅。

，
2.4 熟练操作机器治疗护士应当熟练掌握操作规程。

连接患者建立体外循环，应避免和减少因准备不充分等人为因素引起的血泵暂停。

血泵暂停被视为造成凝
血的重要因素，必须尽快排除。

要正确判断各种报警并及时解除。

2.5 抗凝效果的观察
CRRT治疗过程中密切观察抗凝效果，防止抗凝剂使用过度造成出血，也要防
止抗凝剂不足造成患者体外凝血。

治疗过程中密切监测静脉压、动脉压，跨膜压，滤前压，PD2，每小时记录，并与前一小时作比较，如发现静脉压、跨膜压增高，滤器颜色变黑，提示有凝血的可能，如血流量稳定，则抗凝剂用量不足，可追加
抗凝剂【1】。

2.6 密切观察生命体征密切观察血压及中心静脉压的变化，每小时记录患者
生命体征，神经精神症状，有条件给予持续心电监护，血氧饱和度测定，通过观
察各项指标及时发现病情变化。

4 小结
CRRT 是近年来发展起来的新技术，越来越广泛应用于ARF 及肾外其他危重病
患者的抢救【2】，CRRT 治疗中溶质的和液体的清除较缓慢，并且滤器的血-膜反
应小，生物相容性好，通透性和吸附能力强，可持续滤过和吸附各种中、大分子
的炎性介质，从而迅速改善临床症状缓解病情，血流动力学稳定，尤其适用于心
血管系统不稳定的高危透析患者【3】，而维持性透析患者随着透析时间延长，
都会伴有不同程度的心衰及皮肤瘙痒，引起透析患者皮肤瘙痒的原因很多，如钙、镁、或磷酸盐在皮肤沉着，体内组胺释放、活性水平升高，继发性甲状旁腺功能
亢进等[3]。

而采用CRRT 联合血液灌流对心衰伴有皮肤瘙痒的维持性血透患者进
行治疗，是对流加吸附两种技术原理组合，能够更好地清除危重症患者体内的大，中，小及蛋白结合毒素，两种技术组合，使技术的优势发挥最大化，确保了血流
动力学的平稳，有效控制和改善患者的皮肤瘙痒症状，提高生活质量，值得临床
广泛推广。

参考文献：
[1]林惠凤，实用血液净化护理[M].上海科学技术出版社，2005：170～171.
[2]季大玺，谢红浪，黎磊石.连续性肾脏替代治疗中外周血细胞因子浓度的变化.中国危重病急救医学，1999，11（4）：226-228
[3]江建强，马国英．连续性肾脏替代治疗顽固性心力衰竭伴肾功能衰竭ll 例[J]．中国危重病急救医学，2006，10（18）：602—6c15．。