恶性肿瘤患者营养不良的原因及护理进展

， 易导致负性心理形成恶性循环。此
医院饮食与患者个人生活习惯的差异， 可直接 外， 影响患者食欲。 １ ． ５ 合并其他疾病 患者如同时合并其他疾病， 如糖尿病需限制糖类的摄入， 合并感染时应用抗 生素， 或其他原因需用兴奋剂、 止痛剂等， 均可影 响患者食欲， 导致食物摄入不足而出现营养不良。 ２ 恶性肿瘤患者营养不良的护理 包括营养 ２ ． １ 营养评估 营养评估有较多方法， 不良通用筛查工具 （ 、 营养不良风险筛查 ＭＵ Ｓ Ｔ） 方法（ ） 、 主观全面评估 （ 、 患者总 Ｎ Ｒ Ｓ － ２ ０ ０ ２ Ｓ Ｇ Ａ） 体主观评分法（ 、 简易营养评定法、 微型 Ｐ Ｇ－Ｓ Ｇ Ａ） 营养评估（ 等。肿瘤科住院患者营养评估推 ＭＮ Ａ） 荐使用 Ｐ ， 门诊患者营养 Ｇ－Ｓ Ｇ Ａ或Ｎ Ｒ Ｓ－２ ０ ０ ２ 评估推荐使用 ＭＵ 对于老年肿瘤患者， 无论是 Ｓ Ｔ， 住院或门诊， 营养评估均首选 ＭＮ Ａ。 ２ ． １ ． １ Ｐ Ｇ－Ｓ Ｇ Ａ 主要用于恶性肿瘤患者营养 状况的评价， 评估项目包括 Ａ、 体 Ｂ、 Ｃ、 Ｄ４ 项。Ａ： 重丢失０ 营养摄入 ０ 症状 ０～３ 分， ４ 分， ～ ～４ 分， 活动与功能０～３ 分， 累计总分 ０～１ 疾病 ４ 分； Ｂ： 与营养需求的关系， 每种疾病得 １ 分， 累计得分； 代谢需求０ 累记得分； 体检包括脂肪、 Ｃ： ３分， Ｄ： ～ 肌肉与流体状态０ ３分。Ａ＋Ｂ＋Ｃ＋Ｄ 得分 ０ ～ ～ １分不需要干预， ２～３ 分在药物干预下对患者和 家属进行健康教育， ４ ８ 分要进行干预， ～ ≥９ 分迫 切需要进行营养干预。 ２ ． １ ． ２ Ｎ Ｒ Ｓ－２ ０ ０ ２ 是由欧洲肠外与肠内营养 学会（ 制订， 用于针对医院、 社区和老年人 Ｅ Ｓ Ｐ Ｅ Ｎ）
·综 述·
恶性肿瘤患者营养不良的原因及护理进展
叶彩仙， 谢淑萍 （ 浙江省肿瘤医院， 浙江杭州 ） ３ １ ０ ０ ２ ２
关键词： 肿瘤； 营养不良； 原因； 护理 ｄ ： ／ ｏ ｉ １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ９ ８ ７ ５ ． ２ ０ １ ２ ． １ ２ ． ０ ０ ７ ｊ 中图分类号： （ ） Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３ Ａ 文章编号： １ ６ ７ １ － ９ ８ ７ ５ ２ ０ １ ２ １ ２ － １ １ ２ ３ － ０ ４ 文献标识码：
， 近２ ０ ％恶性肿瘤患者直接死亡原因是营养
］ ２ 不良而非肿瘤本身［ 。 如何改善恶性肿瘤患者营
养问题已成为临床护理研究的重要课题。 笔者将 恶性肿瘤患者营养不良的原因及影响因素与护理
叶彩仙（ ， 女， 本科， 主管护师， 护士长． １ ９ ７ ６ －） 作者简介： ２ ０ １ ２ － ０ ４ － １ ８ 收稿日期：
护理与康复２ ０ １ ２年 １ ２月第１ １卷第１ ２期
·１ １ ２ ３·
［ ］周倩， 钱丽菊， 姜乾金， 等． 不同职业人群的应对方式、 社会支 ５ ］ 中 国 健 康 心 理 学 杂 志， ， 持比较及两 者 关 系 研 究 ［ Ｊ ． ２ ０ ０ ５ ｌ ３ （ ） ： ６ ４ ７ ７ － ４ ７ ９ ． ［ ］夏志春， 林建葵， 梁云海， 等． 精神科护士应对方式和护患沟通 ６ 方式及其相关性分析［ ］ 护理学报， ， （ ） ： Ｊ ． ２ ０ １ ２ １ ９ ９ ６ ５ － ６ ６ ． ［ ］李伦红， 顾福萍， 沈月秀， 等． 基层医院护士职业倦怠与压力源 ７ 和人格特征的相关性分析［ ］ 护理与康复， ， （ ） ： Ｊ ． ２ ０ １ ２ １ １ ６ ５ ０ ５ － ５ ０ ７ ． ［ ］ ， ８ Ｍ ｏ ｎ ｔ ｅ ｓ －Ｂ ｅ ｒ ｅ ｓ Ｂ Ａ ｕ ｕ ｓ ｔ ｏ Ｊ Ｍ． Ｅ ｘ ｌ ｏ ｒ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｈ ｉ ｅ ｇ ｇ ｐ ｇ ｐｂ ， ， ｃ ｏ ｉ ｎ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｌｓ ｕ ｏ ｒ ｔ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎｐ ｅ ｒ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄｅ ｍ ｏ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｉ ｎ ｔ ｅ ｌ ｌ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｐ ｇ ｐ ｐ ｇ ［ ］ ａ ｎ ｄｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｉ ｎｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｔ ｕ ｄ ｅ ｎ ｔ ｓ Ｊ ． Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＰ ｓ ｃ ｈ ｉ ａ ｔ ｇｓ ｙ ， ， （ ） ： ｒ ｉ ｃ ａ ｎ ｄＭ ｅ ｎ ｔ ａ ｌＨ ｅ ａ ｌ ｔ ｈＮ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ２ ０ ０ ７ １ ４ ２ １ ６ ３ － １ ７ １ ． ｇ ［ ］温盛霖， 韩自力， 顾华英， 等． 影响 心理应 付方式的 因素分 析 ９ ［ ］ 中国心理卫生杂志， ： （ ） ： Ｊ ． ２ ０ ０ １ １ ５ ３ １ ５ ８ － １ ５ ９ ． ［ ］王慧， 杨敏， 高伟， 等． 护士情绪智力、 应对方式与工作倦怠的 １ ０ 相关性分析［ ］ 中国实用护理杂志， ， （ ） ： Ｊ ． ２ ０ ０ ９ ２ ５ ９ ７ ８ － ７ ９ ． ［ ］ １ １ Ｂ ｏ ｕ ｒ ｂ ｏ ｎ ｎ ａ ｉ ｓＲ， Ｂ ｒ ｉ ｓ ｓ ｏ ｎＣ， Ｍ ａ ｌ ｅ ｎ ｆ ａ ｎ ｔＲ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｃ ａ ｒ ｅ ｒ ｅ ｓ ｔ ， ， ［ ］ ｗ ｏ ｒ ｋ ｅ ｎ ｖ ｉ ｒ ｏ ｎ ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈｏ ｆ ｎ ｕ ｒ ｓ ｅ ｓ Ｊ ． Ａ ｍ ｅ ｒ ｉ ｒ ｕ ｃ ｔ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ， ， （ ） ： ｃ ａ ｎＪ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｄ ｕ ｓ ｔ ｒ ｉ ａ ｌＭ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ ０ ５ ４ ７ １ ５ ４ － ６ ４ ．
１ ％ ～８ ７ ％ 存在营养不良， 恶性肿瘤患者约 ３ 约１ 尤 ５ ％在确诊后６ 个月内体重下降超过 １ ０ ％， 以消化系统或头颈部肿瘤最为常见。 营养不良常 导致术后死亡率、 并发症发生率、 放疗和化疗不良 反应发生率升高， 住院时间延长且短期内再入院 增多， 严重影响患者的生活质量， 甚至缩短了生存 期
肽或糖蛋白刺激和诱导宿主免疫细胞产生各类细 胞因子， 如肿瘤坏死因子 （ ， ｔ ｕ ｍ ｏ ｒｎ ｅ ｃ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ） 、 、 可引起厌食、 荷瘤 Ｔ Ｎ Ｆ Ｌ １ Ｉ Ｌ－ ６和 γ －干扰素， 体的 静 息 能 量 消 耗 （ ， ｒ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ｎ ｅ ｒ ｘ ｅ ｎ ｄ ｉ ｔ ｕ ｒ ｅ ｇｅ ｇ ｙｅ ｐ 增加和三大营养素的代谢异常 ５ ， 最终导致 Ｒ Ｅ Ｅ） 恶病质。 化疗或放疗等都 １ ． ３ 治疗不良反应 外科手术、 如厌食、 异味感、 腹胀、 便 会对患者产生不良反应， 秘、 腹泻、 口干、 咽喉炎、 恶心、 呕吐等， 会降低患者 的食欲。且在治疗期间通常伴有发热， 可加速机 体分解代谢， 逐渐导致营养不良。 １ ． ４ 患者情绪与个人生活习惯 肿瘤患者常有 焦虑、 恐惧、 失望等负性情绪， 导致食欲下降、 营养 不良， 且机体消瘦又不断提醒患者疾病的存在和 死亡的可能
况如何（ ， ０ ３ 月内是否受过心理创伤或罹 ～２ 分 ） 患急性病（ ， 是否存在神经心理问题 （ ０ ０ ～１ 分 ） ～ ， 。若总分≥ ２ 分） Ｂ Ｍ Ｉ是多少（ ０ ３ 分） １ ２ 分表示 ～ 正常， 不需进行进一步评估， 若分值 ≤１ 可能 １ 分， 存在营养不良， 需进行第２部分评估。第２部分评 估包括是否 独 立 生 活 （ 不 住 在 养 老 院 或 医 院 内） （ ， 每日服用至少３种处方药吗（ ， ０ １ 分） ０ １ 分） ～ ～ 有压力性疼痛或皮肤溃疡吗 （ ， 每日能吃 ０～１ 分 ） 完的餐有几次 （ ， 蛋白质摄入量是多少 ０～２ 分 ） （ ， 每日能吃 ２ 份以上的水果或蔬菜吗 ０ １分） ～ （ ， 每日喝多少液体（ 水、 果汁、 咖啡、 茶、 牛 ０ １ 分） ～ 奶） （ ， 进食情况 （ ， 自己对营养状 ０ １ 分） ０ ２ 分） ～ ～ 况的评价如何（ ， 与同龄人相比对自己的 ０～２ 分 ） 营养状况评价如何 （ ， 中臂围 （ ０ ２ 分） ｍ ｉ ｄ ｄ ｌ ｅａ ｒ ｍ ～ ， 是多少（ ， 小腿围 ｃ ｉ ｒ ｃ ｕ ｍ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ＭＡ Ｃ） ０ ～１ 分 ）
［ ］ ６ ［］
预筛查包括 ４ 个方面内容： 体质指数 （ ） 是否 Ｂ Ｍ Ｉ
２ ； 在近３月内是否有体重减轻； 在最 ２ ０ ． ５ｋ ｍ ＞ ｇ／ 近１ 周内是否有摄食减少； 病情是否严重。 若以
பைடு நூலகம்
上任何一个问题回答为是， 则进入正式筛查。 正 营养状况得分 ０ 式筛查为营养状况＋疾病状况， ～ 对应 １ 、 、 ３分， ３月、 ２ 月、 １ 月内体重减轻 ＞ ５ ％， ２ ３分， １周内进食量为正常摄入量的 ５ ０ ％ ～７ ５ ％、 、 、 ２ ５ ％～ ５ ０ ％、 ０～２ ５ ％ 对应 １ ２ ３ 分， Ｂ Ｍ Ｉ评分 ≥ ２ ２ ／ ／ 年龄 １ ８ ． ５ｋ ｍ 为 ０ 分、 ８ ． ５ｋ ｍ 为 ３ 分， ＜１ ｇ ｇ 疾病状况按照严重 ７ ０岁为０分、 ７ ０岁为１分； ＜ ≥ 程度评分， 轻度、 中度、 重度对应１ 、 、 ２ ３分。以上分 数相加为总分， 总分 ≥３ 分患者有营养不良风险， 总分＜ ３分患者应每周进行１ 次上述筛查。 、 最近体质量丢失情 ２ ． １ ． ３ Ｓ Ｔ８ 包括 Ｂ Ｍ Ｉ ＭＵ 况和疾病对进食状态的影响。Ｂ Ｍ Ｉ评定标准： Ｂ Ｍ Ｉ
士积极应 对 与 正 性 情 绪 和 护 士 感 知 的 家 庭 内 支 持、 家庭外支持呈正相关， 与负性情绪呈负相关， 消极应对与正性情绪呈负相关， 与负性情绪呈正 相关， 说明个体的情绪及家庭内、 外支持直接影响 其应对方式。为此， 护理管理层要关心护士， 通过 高效、 快乐的工作氛围， 让护士领悟到 营造安全、 更多社会支持， 从而保持正性情绪， 提高对积极应 对方式的应用， 减少消极应对方式， 促进心身健康 的同时， 提高护理工作质量。
参考文献：
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食或摄食不足 ＞５ｄ ， 计 ２ 分。 以上 ３ 项得分相 加， 需定期进行重复营养 ０ 分为低营养风险状态， 不良风险筛查， １ 分为中等营养风险状态， ≥２ 分 为高营养风险状态。
［ ］ ０ ２ ． １ ． ４ Ａ１ ＭＮ 主要适用于老年人群。 该评价 方法第１部分共有６ 项， ３月内食物摄入有无减少 （ ， ， 活动情 ０ ２ 分） １月内体重有无减轻 （ ０ ３ 分） ～ ～
食管肿瘤因局部肿块引起吞咽困难和疼痛， 胃癌 和肠癌引起部分或完全性消化道梗阻或出血， 因 腹痛、 腹胀、 失血致摄入减少或贫血等， 最终引起 营养不良。 １ ． ２ 肿瘤导致代谢改变 肿瘤产生的多种活性
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护理与康复２ ０ １ ２年 １ ２月第１ １卷第１ ２期
］ ７ 群进行营养状况筛查［ ， 包括预筛查和正式筛查。
［ ］ １
干预综述如下。 １ 恶性肿瘤患者营养不良的原因 恶性肿瘤的局部作用、 肿瘤导致代谢改变和 抗肿瘤治疗的负面作用是导致肿瘤患者营养不良
］ ３ 和生活质量下降的主要因素［ 。 多由于营养物质
摄入不足导致蛋白质能量营养不良症 （ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎｅ ｎ ｐ
４ ， 。 ｅ ｒ ａ ｌ ｎ ｕ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｐ ＥＭ） ｇ ｙｍ 如咽喉部和 １ ． １ 肿瘤的局部作用 消化道肿瘤， ［］
２ ２ ／ 为 营 养 不 足， ／ １ ８ ． ５ｋ ｍ Ｂ Ｍ Ｉ１ ８ ． ５ｋ ｍ ＜ ～＜ ｇ ｇ ２ ２ ／ ／ ２ ４ ． ０ｋ ｍ 为正常， Ｂ Ｍ Ｉ ４ ． ０ｋ ｍ 但 ＜２ ８ ． ０ ≥２ ｇ ｇ ２ ／ 为超重， 如为营养不足计 １ 分； 体质量丢失 ｋ ｍ ｇ ［ ］ ９ 手册 ； 因急性疾病影响导致禁 情况参见 ＭＵ Ｓ Ｔ ［］