阿立哌唑联合帕罗西汀对难治性老年抑郁症患者血清Hcy、Cor、BDNF水平的影响

2020年第4卷第15期
2020Vbl.4No.15
现代医学与健康研究
Modem Medicine and Health Research
□论著/Original Article
阿立哌醴联合帕罗西汀对难治性老年抑郁症患者
血清Hey 、Cor 、BDNF 水平的影响
陈琳
（常熟市第三人民医院心理科，江苏苏州215500）
摘要：目的 分析阿立哌哩联合帕罗西汀对难治性老年抑郁症患者血清Hey 、Cor 、BDNF 水平的影响。

方法 选择2018年1月至 2019年12月常熟市第三人民医院收治的100例难治性老年抑郁症患者，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组各50例。

对照组
患者采用帕罗西汀治疗，研究组患者在对照组治疗的基础上联合阿立哌哩治疗，两组患者均治疗12周。

比较治疗12周后两组患者的治疗 效果；比较治疗前及治疗4周、8周、12周后两组患者的HAMD-17. SFRS 评分及治疗前、治疗12周后血清Hey 、Cor 、BDNF 水平。

结
果 治疗12周后,研究组患者治疗总有效率为94.00%,高于对照组患者的80.00%;与治疗前比，治疗4周、8周、12周后两组患者HAMD-17.
SFRS 评分均呈下降趋势，且各时间点研究组低于对照组；治疗12周后两组患者血清Hey 、Cor 水平降低，且研究组低于对照组；血清 BDNF 水平升高，且研究组高于对照组（均P<0.05）o 结论 阿立哌哩联合帕罗西汀可提高血清BDNF 水平，降低血清Hey 、Cor 水平， 改善患者神经功能，缓解患者临床症状，提高抗抑郁效果。

关键词：难治性老年抑郁症；阿立哌座；帕罗西汀；同型半胱氨酸；皮质醇；脑源性神经营养因子
中图分类号：R749.41 文献标识码：A 文章编号：2096-3718.2020.15.0004.03
Effect of aripiprazole combined with paroxetine on serum Hey, Cor and BDNF levels in elderly patients with
refractory depression
CHEN Lin
(Department of P sychiatrist, The Third People's Hospital of Changshu, Suzhou 215500, Jiangsu, China)
Abstract: Objective To analyze the effect of aripiprazole combined with paroxetine on serum Hey, Cor and BDNF levels in elderly
patients with refractory depression. Methods 100 patients with refractory geriatric depression admitted to the Third People's Hospital of
Changshu from January 2018 to December 2019 were selected and divided into the control group and the study group according to the random
number table method, each group with 50 patients. Patients in the control group were treated with Paroxetine, while those in the study group
were treated with Aripiprazole and Paroxetine on the basis of the control group. Both groups were treated for 12 weeks. The therapeutic effects of the two groups were compared 12 weeks after treatment; HAMD-17 and SFRS scores of the two groups were compared before treatment, 4 weeks after treatment, 8 weeks after treatment and 12 weeks after treatment; serum Hey, Cor and BDNF levels were compared between the two
groups before and 12 weeks after treatment. Results 12 weeks after treatment, the total effective rate was 94.00% in the study group, which
was higher than 80.00% in the control group; Compared with those before treatment, HAMD-17 and SFRS scores of the two groups showed a downward trend from 4 weeks to 12 weeks after treatment, and the study group was lower than the control group; 12 weeks after treatment, serum Hey and Cor levels in the two groups decreased, and the study group was lower than the control group; serum BDNF levels in the two
groups increased, and the study group was higher than the control group (all P< 0.05). Conclusion Aripiprazole combined with paroxetine can increase the level of serum BDNF, reduce the serum Hey and Cor levels, improve the neurological function of patients, relieve the clinical
symptoms of patients, and improve the antidepressant effect.
Keywords: Geriatric refractory depression; Aripiprazole; Paroxetine; Homocysteine; Cortisol; Brain-derived neurotrophic factor
老年抑郁症多发于55岁或者60岁以上的抑郁症患者
中，临床上表现为轻度抑郁，但是若不及时救治，极易影 响患者的生活质量，且易增加患者心血管等疾病的患病风
险。

难治性抑郁症是一种治愈率低而复发率高的精神障碍疾病，老年患者常表现为显著而持久的心境低落、愉快感 缺失等，常伴有认知功能下降甚至人格改变卩現帕罗西 汀具有有效抗抑郁作用，但长期服用易产生依赖性，影响
治疗效果固。

阿立哌輕为多巴胺系统稳定剂，适用于各期
作者简介：陈琳，硕士研究生，主治医师，研究方向：心理疾病的诊疗。

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精神分裂症，不仅可调节机体神经递质失衡，改善患者阴 性、阳性症状，而且对抗抑郁具有增效作用⑷。

本研究旨
在分析阿立哌醴联合帕罗西汀对难治性老年抑郁症患者
血清同型半胱氨酸（Hey ）、皮质醇（Cor ）,脑源性神经营 养因子（BDNF ）水平的影响，现报道如下。

1资料与方法
1.1 一般资料 选择2018年1月至2019年12月常熟
市第三人民医院收治的100例难治性老年抑郁症患者， 按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组各50例。

对照组男性26例，女性24例;年龄65-81岁，平均（73.14 + 5.12）岁；病程1〜12年，平均（6.15 + 1.41）年。

研
究组男性25例，女性25例；年龄66〜82岁，平均（73.15
+ 5.15）岁；病程2〜11年，平均（6.35+1.55）年。

两
组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计 学意义（P>0.05）,组间具有可比性。

纳入标准：符合
《ICD-10精神与行为障碍分类》囱中的相关诊断标准者; 年龄65M 岁者;既往曾应用两种及以上抗抑郁药物治疗,
但疗效欠佳者；无重要脏器功能障碍者等。

排除标准： 合并精神分裂症、双相情感障碍、器质性精神障碍等精 神障碍疾病者；患有严重躯体性疾病者；患有癫痫者；
妊娠或哺乳期妇女等。

本研究经院内医学伦理委员会研 究批准。

1.2方法对照组患者使用盐酸帕罗西汀片［浙江华海药
业股份有限公司，国药准字H20031106,规格：20 mg （按
C i 9H 20FNO 3计）］治疗，20 mg/^, Wdo 研究组患者在
对照组的基础上联合阿立哌瞠口崩片（成都康弘药业集团
股份有限公司，国药准字H20060521,规格：5 mg ）治疗,
10 mg/次，1次/d 。

两组患者均连续治疗12周。

1.3观察指标 ①比较治疗12周后两组患者的治疗效果。

根据汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）同评分减少程度 评定。

显效：治疗12周后，患者HAMD-17评分减少率
>75%；有效：患者HAMD-17评分减少50%〜75%；无
效：患者HAMD-17评分减少V 50%o ②比较治疗前及
治疗4周、8周、12周后两组患者HAMD-17,社会功能 评定量表（SFRS ）评分。

HAMD-17评分17项，共54
分，分值越高表示抑郁程度越重；SFRS 评分共24项，
别于治疗前、治疗12周后抽取两组患者空腹静脉血3 mL, 通过3 000 r/min 的速率高速离心10 min,取上清液，以
酶联免疫吸附法检测血清BDNF 、Hey 水平，以电化学
发光法检测Cor 水平并比较。

1.4统计学方法 应用SPSS 20.0软件分析全文数据，其
中计数资料（治疗效果）和计量资料（HAMD-17评分、
SFRS 评分；血清Hey 、Cor 、BDNF 水平）分别以［例（％）］、（丈士s ）表示，行护、/检验；多时间点计量资料比较采
用单因素方差分析。

以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1治疗效果治疗12周后，研究组患者治疗总有效率
为94.00%,高于对照组患者的80.00%,差异具有统计学 意义CPC0.05）,见表lo
表1两组患者治疗效果比较［例（％）］
组别例数显效有效无效总有效对照组
5015(30.00)25(50.00)
10(20.00)
40(80.00)研究组50
27(54.00)
20(40.00)3(6.00)
47(94.00)
护值 4.332
P 值
<0.05
2.2 HAMD-17、SFRS 评分 治疗前，两组患者HAMD-17、
SFRS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与治疗
前比，治疗4周、8周、12周后两组患者HAMD-17、SFRS 评分均呈下降趋势，且各个时间点研究组低于对照组，差 异均具有统计学意义（PV0.05）,见表2。

2.3血清Hey 、Cor 、BDNFzK 平 治疗前，两组患者血清
Hey 、Cor 、BDNF 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；
与治疗前比，治疗12周后两组患者血清Hey 、Cor 水平降 低，且研究组低于对照组;两组患者血清BDNF 水平升高，
且研究组高于对照组，差异具有统计学意义（PV0.05）, 见表3<>
3讨论
抑郁症属于情感类精神障碍疾病，其主要特征是显著
且持久的情感或者心境改变，是临床上老年人多发的精神 疾病之一。

难治性老年抑郁症患者存在认知功能损伤、躯 体不适等，其发病因素可能与神经内分泌、神经免疫、睡
眠与脑点生理异常、遗传学与心理社会等有关RM 。

目前
每项0〜7分，分值越高表示社会功能受损越严重。

③分 对于老年抑郁症的治疗，临床主要以抗抑郁药物为主，其
表2 两组患者HAMD-17、SFRS 评分比较（壬土s,分）
组别
例数-HAMD-17 评分SFRS 评分
治疗前
治疗4周后治疗8周后治疗12周后治疗前治疗4周后治疗8周后治疗12周后
对照组
5030.94±5.1322.35±4.18*18.57i3.65**14.75 ±2.53粋
96.95 ±9.5884.15±8.77*73.55 ±7.65**
62.03±5.61悴
研究组50
30.65+5.34
16.28±3.67*
12.18±2.98镇
9.67+1.51*^
96.87+9.5670.66+10.67*
60.28 ± 7.61 **50.26 ±5.11 泌
£值0.2777.7169.58912.1920.042
6.906&69610.968P 值
>0.05
<0.05
<0.05
<0.05
>0.05<0.05
<0.05
<0.05
注：与治疗前比，><0.05；与治疗4周后比，#P<0.05；与治疗后8周比，a P<0.05o
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表3两组患者血清Hey 、Cor 、BDNF 水平比较仗土s)
组别例数Hcy(|imol/L)
Cor(ng/mL)
BDNF(ng/mL)治疗前
治疗12周后治疗前
治疗12周后治疗前
治疗12周后对照组5019.94+3.5016.22±2.97*269.94 +17.73234.78 + 15.82*21.18±3.1430.17±1.36*研究组
50
20.12 土 3.2111.37 ±2.84*
268.78 +18.43
210.16 +13.93*
21.87±2.94
36.94 ±2.33*
r 值0.268&3460.321
&259
1.134
17.744
P 值>0.05
<0.05
>0.05<0.05>0.05<0.05
注：与治疗前比，*P<0.05o
中常用药物有帕罗西汀，该药可抑制5-轻色胺转运蛋白，
阻碍5-径色胺被突触前膜重新摄取，提高神经间隙中5- 轻色胺水平，进而发挥抗抑郁的作用切。

阿立哌瞠与多巴胺D2受体、5-轻色胺1A 受体、5-轻
色胺2A 受体均具有较高亲和力，不仅可通过对多巴胺D2
受体、5-羟色胺1A 受体的活化作用以及对5-羟色胺2A 受体的阻滞作用，达到抗焦虑、抗抑郁的效果，还可双向 调节多巴胺能神经系统，即下调亢进的多巴胺，缓解患者
阳性症状，上调处于低兴奋状态的多巴胺神经元，改善患
者的阴性症状“占］。

本研究结果显示，与对照组比，治疗
12周后研究组患者治疗总有效率高，治疗4周、8周、12
周后研究组患者HAMD-17、SFRS 评分均呈现降低趋势， 提示阿立哌瞠与帕罗西汀联合治疗可增强抗抑郁效果，改 善患者临床症状，与彭霞等［坷研究结果一致。

Hey 与神经元兴奋有关，可作为反映中枢神经系统
损伤程度的标志物，高水平Hey 可加重抑郁症患者情绪 异常；抑郁症的发生可导致机体应激反应活性增加，引 发Cor 水平升高；BDNF 可促进脑神经元的生长发育，
调节多巴胺，且利于维持机体生理功能正常运转。

本研
究结果显示，与对照组比，治疗12周后研究组患者血清
Hey 、Cor 水平降低，血清BDNF 水平升高，提示阿立哌
瞠联合帕罗西汀可有效促进抑郁症患者神经功能恢复， 这主要是由于阿立哌哇属多巴胺系统稳定剂，不仅对中
枢神经系统中多巴胺受体与5-径色胺受体各亚型具有激 动或拮抗作用，且不易引发老年患者血糖升高或者体质
量上涨，还可激活神经元存活信号通路，促进神经元合
成BDNF 等蛋白质，同时不易引起椎体外系反应，对改 善精神疾病患者的阳性症状有显著作用，还可修复受损 神经元”-⑷。

综上，采用阿立哌輕联合帕罗西汀治疗难治性老年抑 郁症可提高血清血清BDNF 水平，降低血清Hey 、Cor 水 平，改善患者神经功能，缓解患者临床症状，提高抗抑郁
效果，因而值得推广应用。

但由于本研究样本量较小，为 单中心临床研究，且研究过程中未对患者出现的不良反应
进行详细的记录，因此关于阿立哌瞠联合帕罗西汀治疗难 治性老年抑郁症的确切疗效及应用安全性尚需要开展进 一步深入研究加以明确。

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