周仲英国医大师经方变通——之桃核承气汤，小青龙汤，白虎汤

周仲英国医大师经方变通——之桃核承气汤，小青龙汤，白虎
汤
桃仁承气汤原出《伤寒论》，功能泻下逐瘀，主治太阳病下焦蓄血，瘀热互结，少腹硬满，小便自利，夜晚发热，烦渴谱语，甚则如狂、脉沉实等症。

药
用：大黄、桃仁泻下瘀热，芒硝咸寒软坚以增泄热下瘀之力，桂枝温通血脉，相反相成，炙甘草缓和诸药峻烈之性。

后世《瘟疫论》用治温疫病下焦蓄血则去桂枝、甘草，加芍药、丹皮、当归，《温病条辨》亦沿用之，称为苦辛咸寒法。

表明方药的具体应用，当据病证的不同而变通，如余曾用治出血热急性肾功能衰竭获得显效，对卒中之瘀热阻窍语，亦常用之。

陈某，男，52岁，干部。

1982年12月23日入院。

5天前形寒发热，全身酸痛，继之身热加剧，高达40℃，头痛，身疼，恶心呕吐。

在乡医院拟诊为流行性出血热，采用西药补液、纠酸、抗感染、激素等。

1日来热退，神萎，腰痛明显，尿少，日400ml左右，小便短赤，口干口苦，渴而多饮，大便5日未行，舌苔焦黄，舌红绛，脉细滑。

因病情加重，转来住院治疗。

体检：体温36.9℃，脉搏80次/分，呼吸22次/分，血压17.9/12.8kPa(134/9%mmHg)，呈急性病容，神萎倦息，颜面潮红，双脸轻度浮肿，球结膜下出血，胸背两侧腋下有散在出血点，两肺未闻及干湿啰音，心律齐，80次/分，心音稍低钝，无病理性杂音，腹满无压痛，肝脾（一），两肾区有叩击痛，神经系统（-)。

血查白细胞58×10/L，中性白细胞0.49，淋巴细胞0.14，血红蛋白135g/L，尿素氮23.2mmol/L。

尿检：色黄，蛋白（+++），脓细胞少，红细胞少。

辨治经过：热毒壅盛，弥漫三焦，血瘀水停，治予泻下通瘀。

药用：生大黄30g，芒硝24g，桃仁12g，淮牛膝12g，鲜生地60g，大麦冬20g，猪苓30g，泽泻12g，白茅根30g，配合西药支持疗法，药后大便日行六七次，小便随之增多，呃逆亦除，
2日后原方去芒硝加车前子15g，继服4日，小便日行5600ml，渴喜冷饮，寐差多言，烦扰不宁，舌红少苔，脉细数。

血压20/14.7kPa(150/110mmHg)，血查白细胞16.9×10°/L，中性粒细胞0.92，淋巴细胞0.08，尿素氮33.9mmol/L。

热毒劫阴，心肾两伤，治予滋肾清心、养阴清热。

药用：北沙参15g，石斛15g，生地30g，玉竹12g，淮山药12g，山萸肉12g。

丹皮10g，知母10g，龙骨30g，覆盆子15g，莲心3g，白茅根30g，服4日后烦渴已解，神静，尿量递减至2200ml每日，尿检（-）。

血查白细胞6.2×10/L，淋巴细胞0.40，中性粒细胞0.60，尿素氮10mmo/L。

转予滋阴固肾善后。

3.小青龙汤
——治腹胀腹水
本方功能解表竭饮，止咳平喘。

主治外寒内饮证，喘咳痰多清稀，胸满不得
卧，背冷恶寒，或肢面浮肿、小便不利、舌苔白滑、脉浮紧等症。

药用麻黄、桂枝解表散寒，宣肺平喘，干姜、细辛温肺化饮，助麻桂解表，五味子酸收敛气，芍药和营养阴，散收相合，半夏燥湿化痰，和胃降逆，并为佐制，炙甘草益气和中，调和诸药。

60年代，笔者曾根据支饮的发病机制，用治1例肢胀重度腹水继发喘咳的病例，竟获水祛跋消的奇效。

兹简介如下。

沈某，男，50岁，因发热、便下紫血而入院。

查见脘下触有包块，但不痛，经治发热、下血均瘘，而腹部日渐膨胀，渐至脐突，青筋暴露，腹水征明显，经用补气、运脾、温肾、逐水诸法俱不效，住院半年有余，反复检查既非肝硬化腹水，也非肾病，难以明确辨病诊断。

当时天气日冷，见其伴有明显的咳喘，咯吐多量白色泡沫痰液，苔白，脉弦。

重新辨证，认为起病虽属血瘀气滞，肝脾两伤，水湿内停，但当前的病机主要为寒饮伏肺，肺气不宣，通调失司，乃径取小青龙汤原方，温化饮，开上启下，意图通过开肺以利尿，化饮以消水，药用麻黄5g，桂枝10g，干姜5g，细辛3g，白芍10g，五味子3g，法半夏
10g，甘草3g，药后腹水随咳喘咯痰的改善而日渐消退，经月痊愈。

但亦未见小便明显增多，足证前人：“治饮不在利小便，而在通阳化气”的论点，实为经验之谈。

我院张泽生老教授，在1972年对实习生谈临床经验时，曾引用过这一验案，作为开肺化饮法治疗膨胀腹水的例证。

本例给人的启迪，一是突破了腹胀从肝脾肾三脏辨治的一般常规，表明温开
肺气，亦可起到通调水道，消水除胀的作用。

二是痰、饮、水、湿同出一源，俱属津液不归正化停积而成，在一定条件下，且可互为转化，如《证治汇补》说：“饮者，蓄水之名”。

故治饮、治水、治肢诸方，每可通假应用。

三是治水、治饮总应以温化为原则，因温药有助于气化水行，津液输化复常，则水饮自消。

4.白虎加人参汤
—一治产后高热（产后附件炎)
凌某，女，26岁。

病史：产后1周，从10月30日起恶寒发热，往来起伏不定，汗出不解，去
某医院诊治，检查疟原虫（一)，试从疟疾治疗不效，又见左下腹隐痛，乃至本院门诊妇科治疗，近日恶露呈黏稠块状，偶有淡红色，昨夜高热达40℃，汗出不解。

迄今近20日，故予住院治疗。

症状：寒热往来不定。

热重于寒，汗出不解，昨日热势加剧，头昏痛，腰脊
肢节酸楚，口干而苦，有热臭气，恶露黏稠，偶有淡红色，左下腹隐隐作痛，大便尚调，唇干、呈紫褐色，苔薄白质红，脉滞数。

检查：精神倦息，面红，头发湿润多汗，呼吸较快，肝大肋下。

5cm，剑突
下3cm，左下腹有轻度压痛，左侧鼠蹊部有豌豆大淋巴结，有压痛、能活动，二侧肾区无明显压痛、叩击痛。

妇科检查阴道见少量脓性分泌物，有臭味，左侧附件轻度增厚，稍有压痛。

体温39.2℃，脉搏110次/分，白细胞16.6×10°/L，中性粒细胞0.91，淋巴细胞0.09，
胸透（一），小便常规（导尿）尿酸盐（+++)，以后重复3次（一)，仅见脓细胞0~1，尿培养（一)，血培养（一)，阴道分泌物培养：白色葡萄球菌、非溶血性链球菌。

辨证治疗，产后气血虚弱，外邪乘袭，营卫不和，邪稽少阳，有热人血室、
动风发痉之虑，治以扶正达邪，和解清热，方宗柴桂各半汤、清魂散出人。

处
方：柴胡10g，桂枝10g，白芍10g，炒黄芩10g，荆芥炭5g，青蒿10g，白薇10g，生黄芪10g，当归10g，川芎5g，茯苓10g，泽兰10g，甘草3g，生姜2片，红枣3枚，药后夜7时许身热仍有38.8℃，汗多，原方再投，翌晨热势不衰，汗出淋漓。

中午热势升高至40℃。

再度审证，大汗淋漓，畏风，面赤，心中烦热，口干欲饮，苔薄白、质红，脉数大而按之虚软，似为热在气分、津气不足之候，同时唇色紫暗，少腹隐痛，恶露不清，又有热入血分之势，急拟人参白虎汤清热生津，兼清血室之热，防其内传。

处方：白抄参10g，生石膏60g（先），知母10g，生甘草3g，丹皮10g，赤芍10g，泽兰10g，山栀10g，竹叶20片，于午后3时许服药，药后心中烦热大减，汗出减少，身热减轻，夜8时测体温38℃，乃从原方减生石膏、知母为半量，连夜加服。

第3日上午，体温37.4℃，烦渴已平，汗少，舌红较淡，转以清营解热之剂，方用青蒿10g，白薇10g，赤芍10g，白芍10g，当归10g，川芎3g，泽兰10g，丹皮10g，炒黄芩5g，山栀10g，白抄参10g，焦楂炭12g，茯苓12g，竹叶20片，
第4日热不再起，惟肠鸣隐痛便糖，方予归芍六君汤，补益气血，健运脾胃。

复查白细胞5.4×10/L，中性粒细胞0.66，淋巴细胞0.03，嗜酸细胞0.04。

按：此例经验主要在于掌握白虎证大热、大渴、大汗、脉大的特点，结合产
后高热，津气两伤，脉虚大的具体表现，用人参白虎汤后，在Sh 左右，即能使高热下降，症状改善，既显示有斯证用斯药的重要性，同时也提示了勿拘泥于产后宜温忌凉的说法。