分期治疗眼部碱烧伤的临床观察

分期治疗眼部碱烧伤的临床观察
摘要：目的:探讨不同时期眼部碱烧伤综合治疗的效果。

方法:回顾分析
2019-01/12我院收治的眼部碱烧伤患者124例166眼,根据病情的严重程度,采取
多项综合治疗措施,分别应用药物及手术联合治疗,随访6～12mo,观察眼部碱烧伤
愈合情况及疾病转归。

结果:治疗后所有患者症状缓解,患眼角膜结膜愈合,无感
染发生,平均住院时间13d,其中治愈118眼(71.1%),好转43眼(25.9%),无效5眼(3.0%)。

眼部碱烧伤Ⅰ度、Ⅱ度患者治疗后无并发症发生;Ⅲ度患者眼表修复及
视力恢复情况好于Ⅳ度患者,且并发症发生率低于Ⅳ度患者。

结论:根据角膜结膜
及眼睑损伤评估眼部碱烧伤程度,选择恰当的时机采取相应的治疗措施,给予全身
及局部药物治疗,结合眼表冲洗、前房穿刺、羊膜移植、结膜瓣遮盖、角膜移植、角膜缘干细胞移植等综合治疗方法,可获得较好的临床疗效。

关键词：分期治疗；眼部碱烧伤；临床观察
1对象和方法
1.1对象
回顾分析我院2019-01/12收治的眼部碱烧伤患者124例166眼,单眼82例(66.1%),双眼42例(33.9%),其中男105例(84.7%),女19例(15.3%),年龄18～
72(平均45±7.6)岁。

碱烧伤种类:碱性化学剂38例,氢氧化钠溶液27例,水泥烧
伤26例,石灰烧伤25例,速凝剂烧伤8例。

受伤后视力:光感17眼(10.2%),手动
24眼(14.4%),指数37眼(22.3%),0.1者34眼(20.6%),0.2～0.4者28眼
(16.9%),0.5～0.8者26眼(15.7%)。

眼部其他诊断:角膜上皮损伤、角膜缘干细
胞功能障碍、葡萄膜炎、睑球粘连、白内障、青光眼、假性翼状胬肉、睑内翻倒睫。

职业类型:农民72例,工人17例,退休4例,其他31例。

居住地:陕西77例(西安及关中地区40例,陕南地区24例,陕北地区13例),甘肃12例,河南10例,
青海4例,其他地区21例。

合并全身疾病:高血压7例,糖尿病5例,抑郁症3例。

患者主要症状有眼部疼痛、流泪及视力下降等,伴有结膜角膜异物。

1.2方法
1.2.1专科处理
所有患者均行视力、眼压、裂隙灯显微镜、眼底检查、眼部B超、角膜OCT
检查等，对眼部碱烧伤程度进行分级，确定烧伤物质性质，并进行全身检查，包
括血常规、尿常规，肝肾功能检查、心电图等。

住院期间，根据不同疾病分别给予局部和全身药物治疗：（1）局部用药：
抗生素滴眼液和非甾体类滴眼液，每日4次，预防细菌感染和抗炎；醋酸泼尼松
龙滴眼液，每天4次，减少炎症渗出，抑制新生血管；眼部松解2周后停止使用；人工泪液，每天3次，保护眼表；复方托品酰胺滴眼液，每天早晚各3次，防止
粘连；生长因子滴眼液每日3次，促进愈合；卡托普利滴眼液每日2次，降低高
眼压；肝素注射液2毫升加透明质酸钠滴眼液，混合滴眼液1次/h；结膜下注射
肝素注射液375U1次/D，7-10天，对症治疗结膜缺血；角膜上皮化后每日4次滴
眼他克莫司，滴眼免疫抑制剂、曲安奈德注射液20mg，每周1次，观察眼压。

（2）全身用药：抗生素及地塞米松注射液10mg静脉滴注，根据病情抗感染，减
轻炎症反应；血塞通注射液400mg静脉滴注，每日1次，扩张血管，促进新陈代谢；电解质注射液250ml+维生素C注射液2G静脉滴注，每日1次，提供营养支持；口服消炎痛减轻睫状体炎症反应；口服维生素促进烧伤修复。

1.2.2手术治疗
根据病情程度确定手术方法，观察眼病进展情况，给出相应的治疗措施。

急性期：角膜和结膜进行性坏死，微血栓形成。

治疗措施：（1）冲洗角膜、结膜，立即用生理盐水和维生素C注射液冲洗结膜囊，翻转眼睑，彻底清除角膜、结膜囊内异物，球结膜高度水肿，球结膜局限。

（2）清创后根据角膜、结膜烧
伤程度确定羊膜缝合方法。

羊膜上表面贴于角膜表面，10-0缝线间断缝合羊膜于
角膜边缘浅层基质上，粘连良好。

二度碱烧伤角膜缘缝合成圈，三度角膜缘与角
膜后方4mm缝合成圈，四度眼表完全覆盖，取一大块羊膜15-20mm，角膜缘与球
结膜缝合成圈，上下眼睑边缘用羊膜包裹，戴角膜绷带眼镜。

（3）前房穿刺，
碱烧伤后急诊手术，前房穿刺前彻底冲洗结膜囊内残留的碱性物质，角膜穿刺刀
从上角膜穿刺入前房，穿刺部位缝合2针。

新生血管：角膜水肿变性，为非炎症坏死性溃疡，尽快修复手术，实现角膜
结膜上皮化。

治疗措施：（1）当角膜厚度大于1/3时，结膜瓣遮盖术是可行的。

局麻根据缺血病灶的位置和大小从邻近区域取结膜瓣，用少量筋膜组织，在病变
区域用10-0缝线缝合结膜瓣，固定结膜瓣蒂，保证血供，缝合后张力适中，球
结膜广泛坏死可早期切除，严重结膜损伤（>1/4）行同种异体结膜移植。

（2）
当角膜损伤超过1/2时，尤其是有穿孔危险时，进行角膜移植。

根据角膜缺损的
大小，采用环形钻，角膜刀切开溶解角膜，清理移植床，清除坏死组织。

将同种
异体角膜移植物放置于移植物床上，贴紧。

用10-0缝线将角膜移植物间断缝合
在移植物床上，将缝合段转入缝合通道，用妥布霉素、地塞米松眼膏涂抹结膜囊，加压包扎。

瘢痕修复期：组织开始修复，出现各种并发症。

治疗措施：（1）角膜缘干
细胞移植治疗角膜缘干细胞功能障碍，角膜缘缺血>1/3，基础麻醉联合球周阻滞
麻醉，制备同种异体角膜缘干细胞带环形或小缘干细胞备用，去除角膜表面增生
组织，去除角结膜粘连，植入宽度3-5mm的同种异体角膜缘干细胞移植物，移植
物床紧密匹配，10-0缝合中断。

（2）如果角膜因内翻而受损，则进行内翻矫正。

如果角膜上皮未持续愈合，眼睑未完全闭合，应行眼睑成形术。

如果角膜上皮覆
盖延迟，可能发生溃疡，加重角膜损伤。

应进行眼睑成形术。

（3）眼部情况稳
定后，应进行眼表重建，包括角膜缘干细胞移植、光学角膜移植、外伤性白内障
手术、眼睑粘连分离、眼睑重建等。

1.2.3观察指标
嘱患者定期复查,治疗后1mo每周复诊1次,2～3mo每2wk复诊1次,以后每
月复诊1次,详细记录患者视力、眼压、角膜上皮愈合及混浊程度、新生血管程度、球结膜血供、眼睑闭合等专科情况,观察羊膜贴附、结膜瓣血供、角膜植片
愈合等手术情况,根据病情发展调整治疗方案,视手术种类拆线。

随访6～12mo,评
估临床疗效。

临床疗效评价标准:(1)治愈:角膜烧伤创面愈合,角膜基本透明,遗留薄翳或部分血管化,眼内结构可见,视力恢复;(2)好转:角膜斑翳血管化,眼内稳定,不同程度的睑球粘连,视力下降;(3)无效:眼球萎缩。

2结果
治疗后所有患者症状缓解,角膜结膜愈合,无感染发生,住院时间4～49(平均13±9.5)d,其中治愈118眼(71.1%),好转43眼(25.9%),无效5眼(3.0%)。

治疗后视力情况:光感18眼(10.8%),手动21眼(12.6%),指数32眼
(19.3%),0.1者36眼(21.7%),0.2～0.4者27眼(16.3%),0.5～0.8者32眼(19.3%)。

3结论
眼部碱烧伤病程长、损害严重、并发症多、致盲率高,预防非常重要。

本组患者主要为农民,应进行岗位安全教育,加强个人防护,戴防护眼镜,高度重视加强管理。

患者受伤后就地冲洗,在当地医院治疗者少,当地医院条件有限转入我院,故应加强基层人员眼部碱烧伤标准治疗培训。

眼部碱烧伤通过综合治疗,控制炎症稳定眼表后,视力恢复与眼部碱烧伤程度、角膜修复及各种并发症相关,根据角膜、结膜及眼睑损伤程度进行判断,选择恰当的时机采取相应的措施,以获得更好的疗效。

参考文献：
[1]郑慧颖,胡峰.认知干预对眼部碱烧伤患者心理状态及护理满意度的影响[J].包头医学院学报,2019,35(11):70-71+91.
[2]冯博.角膜碱性烧伤的治疗进展[J].临床医药文献电子杂
志,2019,6(40):196-197.。