安全生产考核合格证延期申请表
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附表三：
重庆市建筑施工管理人员安全生产
考核合格证延期申请表
填报日期：申请人姓名性别
一寸
照片身份证号
联系电话
单位名称（盖章）
安全生产考核合格证号
继续教育培训合格证书编号
平安卡卡号
是否已按规定参加本单位组织的安全生
产教育培训
是（）否（）经办人联系电话
接件人：
年月日领证人：
年月日
注：办理本项事务需提供以下材料：
1、“安管人员”安全生产考核合格证书原件；
2、如需重新打印证件，请领证时带一寸近期免冠彩照1张。