急诊应用V-Y推进皮瓣修复指端组织缺损

急诊应用V-Y推进皮瓣修复指端组织缺损
李扬;方文革
【期刊名称】《临床骨科杂志》
【年(卷),期】2016(019)006
【总页数】1页(P750-750)
【关键词】外科皮瓣;指损伤;软组织缺损
【作者】李扬;方文革
【作者单位】漳州市医院急诊科，福建漳州363000;漳州市医院急诊科，福建漳州363000
【正文语种】中文
【中图分类】R658.2;R622.12
2010年2月～2015年2月，我科应用V-Y推进皮瓣急诊修复134例指端软组织缺损患者，效果良好，报道如下。

1.1 病例资料本组134例(144指)，男102例(110指)，女32例(34指)，年龄18～55岁。

其中拇指34指，示指33指，中指31指，环指24指，小指22指。

食指、中指均受伤者4例，中指、环指均受伤者2例，食指、中指、环指均受伤者2例。

受伤原因：重物挤压伤62例(66指), 机器绞伤26例(30指)，电锯伤22例(23指)，锐器切割伤24例(25指)。

所有伤指残端无足够皮肤覆盖,无行断指再植条件，具备行局部V-Y推进皮瓣修复条件。

患者均在受伤6 h内行急诊手术。

1.2 治疗方法患指术前测量方法:患手伸直，平放于桌面，患指与掌指关节180°伸
直位,测量患指残端软组织外缘至该指掌指关节的掌骨头的长度。

臂丛麻醉下手术。

上止血带，彻底清创后，根据创面情况设计指单侧、指双侧或者指腹V-Y推进皮瓣，术中需保留供应该皮瓣皮下不少于1/3的组织蒂(含神经血管)，指腹侧切断软组织及纤维间隔至指骨，推动V形皮瓣至残端背侧甲缘或皮缘。

松止血带，如皮
瓣血运良好，将皮瓣与残端缝合，供区皮肤直接缝合。

如单侧V形皮瓣推移后难
以完全覆盖创面者，可作双侧V形皮瓣推进术，双侧都需要保留供应该皮瓣皮下
不少于1/3的组织蒂(含神经血管)，切断两侧皮瓣指腹侧软组织及纤维间隔，推移皮瓣至缺损处形成Y形闭合。

手指术后长度的测量：相同体位，测量伤指最远端
软组织至该指掌指关节的掌骨头的长度。

典型病例见图1。

患者术后伤口愈合良好，时间15～20 d。

皮瓣完全成活，未出现伤口感染及皮瓣坏死。

患者均获得随访，时间1～4个月。

患者手指端皮肤感觉基本正常，外观良好，患者主观感觉满意。

V-Y推进皮瓣能够最大限度地保留受伤手指的长度，避免了残端缝合术导致的伤指被短缩；且手术操作简单、皮瓣成活率高，供区不需要植皮，皮瓣组织与受区原组织感觉一致，耐磨度好，对手指功能的提高有着重要的意义。

但V-Y推进皮瓣仅
限于修复较小面积的指端缺损，皮瓣推进距离均在1 cm以内，术中需要保留供应该皮瓣皮下不少于1/3的组织蒂，否则皮瓣坏死的可能性大。