黄葵胶囊联合前列地尔治疗Ⅲ-Ⅳ期糖尿病肾病疗效观察

３０ｍｇ㊁日１次ꎬ厄贝沙坦片１５０ｍｇ㊁日１次后ꎬ血压波动在１２０~１３０/８０~９０ｍｍＨｇꎮ
按:患者中老年女性ꎬ肾衰竭病史８年ꎬ６月前出现血压突
然升高ꎬ经用四种降压药ꎬ血压控制仍不理想ꎬ为ＲＨꎮ症见头晕㊁纳差㊁恶心ꎬ水肿ꎬ结合舌脉ꎬ辨证为中焦湿热ꎬ痰浊上扰证ꎬ患者素体脾虚ꎬ病久及肾ꎬ湿浊内生ꎬ郁久化热化痰ꎬ湿热痰浊上扰清窍见头晕ꎬ扰心神故眠差ꎬ湿浊中阻ꎬ脾胃升降功能失常ꎬ故见纳差㊁恶心ꎬ湿热下注ꎬ膀胱气化不利ꎬ故见水肿ꎬ治以清热利湿ꎬ和胃降压为法ꎬ方用黄连温胆汤加减ꎮ方中黄连与半夏相配ꎬ辛开苦降ꎬ既能清热化湿ꎬ又能畅利中焦ꎬ散中焦气机之节制ꎻ枳实㊁竹茹清热化痰ꎬ降逆止呕ꎬ陈皮燥湿化痰ꎬ理气健脾ꎬ再加茯苓健脾运脾㊁绝生痰之源ꎬ薏米㊁泽泻利尿消肿ꎬ去湿化痰ꎬ甘草以调和诸药ꎬ共奏清热化湿㊁和胃降压之效ꎮ患者
１月后复诊ꎬ血压明显下降ꎮ
参㊀考㊀文㊀献
１.ＨｗａｎｇＡＹꎬＤｉｅｔｒｉｃｈＥꎬＰｅｐｉｎｅＣＪꎬｅｔａｌ.Ｒｅｓｉｓｔａｎｔｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ:Ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ.ＣｕｒｒＨｙｐｅｒｔｅｎｓＲｅｐꎬ２０１７ꎬ１９(７):５６.
２.ＣａｌｈｏｕｎＤＡꎬＪｏｎｅｓＤꎬＴｅｘｔｏｒＳꎬｅｔａｌ.Ｒｅｓｉｓｔａｎｔｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ:ｄｉ￣ａｇｎｏｓｉｓꎬｅｖａｌｕａｔｉｏｎꎬａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ.ＡｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃｓｔａｔｅｍｅｎｔｆｒｏｍｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＨｅａｒｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＰｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎＣｏｍｍｉｔｔｅｅｏｆｔｈｅＣｏｕｎｃｉｌｆｏｒＨｉｇｈＢｌｏｏｄＰｒｅｓｓｕｒｅＲｅｓｅａｒｃｈ.Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎꎬ
２００８ꎬ５１(６):１４０３１４１９.
３.ＰｅｒｓｅｌｌＳＤ.ＰｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｒｅｓｉｓｔａｎｔｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｉｎｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓꎬ２００３~２００８.Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎꎬ２０１１ꎬ５７(６):１０７６－１０８０.
４.ＲｏｂｅｒｉｅＤＲꎬＥｌｌｉｏｔｔＷＪ.Ｗｈａｔｉｓｔｈｅｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｒｅｓｉｓｔａｎｔｈｙ￣ｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｉｎｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓ.ＣｕｒｒＯｐｉｎＣａｒｄｉｏｌꎬ２０１２ꎬ２７(４):
３８６－３９１.
５.王雪臣ꎬ刘震宇ꎬ范立华ꎬ等.李庆海从肝论治难治性高血压经验.中医学报ꎬ２０１７ꎬ３２(６):９５６－９５９.
６.ＭａｒｑｕｅｓＦＺꎬＮｅｌｓｏｎＥꎬＣｈｕＰＹꎬｅｔａｌ.Ｈｉｇｈｆｉｂｅｒｄｉｅｔａｎｄａｃｅｔａｔｅｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｃｈａｎｇｅｔｈｅｇｕｔｍｉｃｒｏｂｉｏｔａａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｔｈｅｄｅｖｅｌ￣ｏｐｍｅｎｔｏｆｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎａｎｄｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｉｎｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｍｉｃｅ.Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎꎬ２０１７ꎬ１３５(１０):９６４９７７.７.ＪｕｄｄＥꎬＣａｌｈｏｕｎＤＡ.Ａｐｐａｒｅｎｔａｎｄｔｒｕｅｒｅｓｉｓｔａｎｔｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ:ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎꎬｐｒｅｖａｌｅｎｃｅａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｓ.ＪＨｕｍＨｙｐｅｒｔｅｎｓꎬ２０１４ꎬ２８
(８):４６３４６８.
(收稿:２０１９－０４－０１㊀修回:２０１９－０５－２８)
黄葵胶囊联合前列地尔治疗Ⅲ~Ⅳ期糖尿病肾病疗效观察
①㊀江苏省泰州市中医院㊀(泰州㊀２２５３００)
马㊀腾①㊀黄掣曌①㊀于亚萍①㊀周志伟①㊀王㊀娜①
㊀㊀ 摘㊀要 ㊀目的:探讨黄葵胶囊联合前列地尔治疗Ⅲ~Ⅳ期糖尿病肾病疗效ꎮ方法:将２０１７年０１月~２０１８年０４月江苏省泰州市中医院的７８例Ⅲ~Ⅳ期糖尿病肾病患者作为研究对象ꎬ根据患者的入院顺序随机分为对照组和实验组ꎬ各
３９例ꎬ对照组患者采用前列地尔治疗ꎬ实验组患者进行黄葵胶囊联合前列地尔治疗ꎬ分别观察两组患者的临床疗效㊁２４ｈ尿蛋白定量㊁血肌酐㊁尿素氮㊁三酰甘油㊁胆固醇㊁尿微量白蛋白排泄率以及不良反应发生率ꎮ结果:两组患者临床疗效比较ꎬ实验组总有效率是９４.８７％ꎬ对照组总有效率是７６.９２％ꎬ实验组显著优于对照组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻ相对于对照组ꎬ实验组２４ｈ尿蛋白定量㊁血肌酐㊁尿素氮㊁三酰甘油㊁胆固醇以及尿微量白蛋白排泄率改善更好ꎬ不良反应发生率更低(Ｐ<０.０５)ꎮ结论:黄葵胶囊联合前列地尔治疗Ⅲ~Ⅳ期糖尿病肾病患者ꎬ２４ｈ尿蛋白定量㊁血肌酐㊁尿素氮㊁三酰甘油㊁胆固醇以及尿微量白蛋白排泄率得到较好的改善ꎬ不良反应发生率明显减少ꎬ值得临床推广应用ꎮ
关键词 ㊀黄葵胶囊㊀前列地尔㊀Ⅲ~Ⅳ期糖尿病肾脏病㊀临床疗效
㊀㊀糖尿病肾病作为一种糖尿病较为常见的并发症ꎬ主要是因为糖尿病自身引起的肾脏损害
[１]
ꎮ临床上目前多采用前列地尔对该病患者的尿蛋白量进行控制ꎬ虽然具有一定的效果ꎬ但是单纯的使用该药物对患者会造成不同程度的不良反应ꎬ从而影响患者的治疗效果[２]ꎮ本次研究就黄葵胶囊联合前列地尔治疗Ⅲ~Ⅳ期糖尿病肾脏病治疗效果进行分析ꎬ结果如下ꎮ
资料与方法
１㊀基线资料㊀将２０１７年０１月~２０１８年０４月江苏省泰
州市中医院的７８例Ⅲ~Ⅳ期糖尿病肾病患者纳入研究ꎬ根据患者的入院顺序随机分为对照组和实验组各３９例ꎮ
对照组:男２０例ꎬ女１９例ꎬ年龄３６岁~８０岁ꎬ平均年龄
(４６.８ʃ１１.８)岁ꎮ实验组:男２１例ꎬ女１８例ꎬ年龄３５岁~
７９岁ꎬ平均年龄(４６.１ʃ１０.９)岁ꎮ此次研究的患者的年龄㊁病程㊁病情等资料显示差异均无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ具有可比性ꎮ
排除标准:排除患有狼疮性肾炎的患者ꎬ排除具有慢性肾小球肾炎以及高血压肾损害的患者ꎮ纳入标准:所有患者经过诊断检查均符合糖尿病的临床诊断标准ꎮ同时处于糖尿病肾病Ⅲ~Ⅳ阶段ꎮ患者的２４ｈ尿蛋白定大于０.５ｇ[３]ꎮ
２㊀实验方法㊀两组患者在用药期间均需要注意休息ꎬ避
免劳累ꎬ同时控制患者的空腹血糖(<７ｍｍｏｌ/Ｌ)和餐后血糖(１０ｍｍｏｌ/Ｌ)ꎬ稳定患者的血压ꎮ给予对照组患者前列地尔(江西赣南海欣药业股份有限公司)治疗ꎬ静脉滴注ꎬ将１０μｇ
８０１１ ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀中国中西医结合肾病杂志２０１９年１２月第２０卷第１２期㊀ＣＪＩＴＷＮꎬＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１９ꎬＶｏｌ.２０ꎬＮｏ.１２
前列地尔溶入１００ｍｌ生理盐水中ꎬ１次/ｄꎮ连用１４ｄ[４]ꎮ实验组患者进行黄葵胶囊联合前列地尔治疗ꎬ前列地尔的用法和用量同对照组ꎬ黄葵胶囊(江苏苏中药业集团股份有限公司)ꎬ每次２.５ｇꎬ３次/ｄꎮ连用８周(４周１疗程)[５]ꎮ
３㊀观察指标㊀观察两组患者临床疗效㊁２４ｈ尿蛋白定量㊁血肌酐㊁尿素氮㊁三酰甘油㊁胆固醇㊁尿微量白蛋白排泄率以及不良反应发生率ꎮ
４㊀临床疗效标准㊀(１)有效:患者的临床症状显著改善ꎬ２４ｈ尿蛋白定量下降(>５０％)ꎬ血肌酐和尿素氮下降(４０％以上)ꎻ(２)显效:患者的临床症状逐渐改善ꎬ２４ｈ尿蛋白定量下降(<５０％)ꎬ血肌酐和尿素氮下降(<４０％)ꎻ(３)无效:患者的临床症状未见改善ꎬ２４ｈ尿蛋白定量㊁血肌酐和尿素氮持续升高ꎮ２４ｈ尿蛋白定量ꎬ血肌酐(Ｓｃｒ)ꎬ尿素氮(ＢＵＮ)ꎬ三酰甘油(ＴＧ)ꎬ胆固醇(ＴＣ)ꎬ尿微量白蛋白排泄率ꎮ不良反应(口干㊁胃部不适㊁注射部位血管炎以及功能异常)[６]ꎮ
５㊀统计学方法㊀两组研究数据采用ＳＰＳＳ１８.０统计学软件ꎬ计量资料用ｔ检验ꎬ用( ｘʃｓ)表示ꎬ计数资料用χ２检验ꎬ[例(％)]表示ꎮＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ
结㊀㊀果
１㊀疗效比较㊀实验组总有效率是９４.８７％ꎬ对照组总有效率是７６.９２％ꎬ实验组显著优于对照组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ见表１ꎮ
表１㊀两组患者临床疗效分析㊀[例(％)]
组别例数有效显效无效总有效率(％)对照组３９２０(５１.２８)１０(２５.６４)㊀９(２３.０７)７６.９２
实验组３９３２(８２.０５)５(１２.８２)２(５.１２)９４.８７
㊀注:χ２＝５.１８５９ꎬＰ＝０.０２２７
２㊀两组检测指标比较㊀实验组２４ｈ尿蛋白定量㊁血肌酐㊁尿素氮㊁三酰甘油㊁胆固醇以及尿微量白蛋白排泄率改善情况好于对照组ꎬＰ<０.０５ꎮ见表２ꎮ
表２㊀两组患者２４ｈ尿蛋白定量㊁血肌酐㊁尿素氮㊁三酰甘油㊁胆固醇以及尿微量白蛋白排泄率比较㊀( ｘʃｓ)
组别例数２４－ｈＵＰ(ｇ)Ｓｃｒ(μｍｏｌ/Ｌ)ＢＵＮ(ｍｍｏｌ/Ｌ)ＴＧ(ｍｍｏｌ/Ｌ)ＴＨＣ(ｍｍｏｌ/Ｌ)ＵＡＥ(μｇ/ｍｉｎ)实验组３９０.６５ʃ０.３２１０２ʃ３４.２６ʃ０.４９１.１２ʃ０.５９４.１６ʃ０.４１５７.３６ʃ１７.８８对照组３９１.３８ʃ０.４４㊀１３１ʃ４３４.０２ʃ０.１２１.８４ʃ０.８１４.９９ʃ０.８６４０.９８ʃ２６.７８ｔ３.１８９３４.２０１５２.９７０９４.４８６９４.５４３９３.１７６７Ｐ０.００２１０.０００１０.００４００.０００００.０００００.００２２
㊀㊀３㊀不良反应发生率㊀实验组不良反应(口干０例ꎬ胃部不适１例ꎬ注射部位血管炎１例ꎬ功能异常０例)发生率５.１２％ꎬ低于对照组不良反应(口干３例ꎬ胃部不适３例ꎬ注射部位血管炎２例ꎬ功能异常１例)发生率２３.０７％ꎬ两组比较ꎬＰ＝０.０１０６ꎬｔ＝５.８６８４ꎮ
讨㊀㊀论
目前ꎬ糖尿病发病率呈现逐年增长的趋势ꎬ从而导致糖尿病肾病的发生率显著增长ꎬ最终引发终末期肾衰竭ꎬ严重影响糖尿病患者的生活质量以及身心健康ꎮ该病的主要临床表现有蛋白尿ꎬ患者会随着蛋白尿的增多ꎬ出现不同程度的肾功能损伤[７]ꎮ
前列地尔(前列腺素Ｅ１)ꎬ作为一种机体生物活性物质ꎬ可使患者血管平滑肌细胞内的ＣＡＭＰ含量不断增加ꎬ有效改善血液动力学[８]ꎮ黄葵胶囊作为一种中药制剂ꎬ该药物的主要成分包括黄蜀葵花ꎬ可发挥一定的解毒消肿㊁清利湿热㊁利尿通淋以及活血化瘀等功效ꎬ同时可减轻患者的红细胞尿ꎬ使得尿蛋白减少ꎬ从而使患者的肾功能得到一定的保护ꎬ该药物的不良反应较少ꎬ药用安全性高[９]ꎮ
本次研究中ꎬ两组临床疗效比较ꎬ实验组总有效率９４.８７％ꎬ对照组总有效率７６.９２％ꎬ实验组显著优于对照组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻ２４ｈ尿蛋白定量㊁血肌酐㊁尿素氮㊁三酰甘油㊁胆固醇及尿微量白蛋白排泄率改善情况好于对照组ꎬ实验组不良反应发生率(５.１２％)低于对照组(２３.０７％)ꎬＰ<０.０５ꎮ
总之ꎬ黄葵胶囊联合前列地尔治疗Ⅲ~Ⅳ期糖尿病肾病患者ꎬ２４ｈ尿蛋白定量㊁血肌酐㊁尿素氮㊁三酰甘油㊁胆固醇以及尿微量白蛋白排泄率得到较好的改善ꎬ不良反应发生率明显减少ꎬ值得临床推广应用ꎮ
参㊀考㊀文㊀献
１.张岩岩ꎬ丁影.肾康注射液与前列地尔注射液合用治疗糖尿病性肾病Ⅳ期临床观察.糖尿病新世界ꎬ２０１７ꎬ２０(１０):１８８－１８９.
２.王晓露ꎬ曾芙蓉ꎬ李凡.前列地尔联合贝前列素钠序贯治疗早期糖尿病肾脏病的临床观察.中国卫生标准管理ꎬ２０１５ꎬ６(２９):１１８－１１９.
３.李梅君ꎬ张戈ꎬ于伟.脂微球前列地尔联合α硫辛酸治疗老年早期糖尿病肾脏疾病的临床观察.中华保健医学杂志ꎬ２０１６ꎬ１８(３):２０９－２１１.
４.郭春香ꎬ吴涛.采用前列地尔治疗高龄糖尿病并慢性肾脏病患者的临床分析.临床医药文献电子杂志ꎬ２０１７ꎬ４(３):５７１.５.朱雅欣ꎬ刘济仁ꎬ谢荣迪.前列地尔治疗高龄糖尿病合并慢性肾脏病的效果观察.北方药学ꎬ２０１６ꎬ１３(４):６６－６７.６.董艳.前列地尔治疗高龄糖尿病并慢性肾脏病的临床效果分析.糖尿病新世界ꎬ２０１６ꎬ１９(７):３３－３４.
７.郝世军ꎬ谢卓敏.黄葵胶囊联合前列地尔治疗早期糖尿病肾病２７例.中国药业ꎬ２０１３ꎬ２２(１２):１３８－１３９.
８.赵军.探讨黄葵胶囊联合前列地尔治疗糖尿病肾病的临床疗效.临床医药文献电子杂志ꎬ２０１７ꎬ(７３):１４４３４－１４４３５.９.李军ꎬ张虹ꎬ王红.前列地尔注射液联合黄葵胶囊治疗糖尿病肾病的临床研究.中外女性健康研究ꎬ２０１５ꎬ(８):２１３.
(收稿:２０１９－１０－２８㊀修回:２０１９－１１－２９)
９０１１
中国中西医结合肾病杂志２０１９年１２月第２０卷第１２期㊀ＣＪＩＴＷＮꎬＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１９ꎬＶｏｌ.２０ꎬＮｏ.１２㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀。