十二指肠损伤45例诊治分析

要重点 防范 的并 发症之一 ． 文献报道 其发生率平 均为
６．％ ＿ ６ １
，
与我 院结 果 一致 。 由此 引发 的感 染 和 出 但
血情 况 十 分严 重 ， 是 导致 十二 指肠 损 伤 患者 最 终 也
前 确 诊率 不 高 。 １ ％～ ５ ４ ， 至手 术 中的漏 诊 占 ０ ３ ％Ｅ 甚 － ＜ 率亦 高达 ２ ％口。分 析其 原 因主要 为 １ 十二 指肠 损 ５ ］ ） 伤 占腹 部损 伤 比例较 低 。未 能引起 足 够 重 视 ； ） ２ 对 受 伤 机 制 和部 位 了解 不 够 仔 细 ；） ３ 因合 并 伤掩 盖 了 十二 指肠 损 伤 的 临床 表 现 ； ） 现 有 的 医疗 设 备 与 ４对
［］ 日光 ， 杨 义 ． 同术 式 治疗 十二 指 肠 损 伤 ４ 例 ［ ． ３周 韦 不 ６ Ｊ 中华 创 伤 杂 】
志 ，０ ３ １ （ ）１ ４ １６ ２ ０ ，９ ３ ：６ — ６ ．
［ＪＷｕ Ｙ Ｈａ ，Ｉ ０ Ｈ ｔａ．Ｄ Ｒ ，Ｒ ｆ ｃｉｅ ｒｖｎｓｉｅ ４ ， ｎ Ｂ ｍ ，ｅ １ ｅ ３ｒ ６ ｅ ｅｔ ｌ ｐｅｅ ｔ ｓ ｔ ｆ ｖｙ ｌ
参 考 文 献
［］ ｏｅＥ ， ｏｂ ｉ Ｈ Ｍａａ ｇｎ ＭＡ ｅ ａ． ｒａ ｊｒ ｃｌ ｇ １ Ｍｏｒ Ｅ Ｃ ｇ ｈｌＴ ， ｌ ｏ ｉ ， ｔ １Ｏ ｇｎｉ ｕｙｓａｉ ． ｌ ｎ ｎ ｎ
Ⅱ： ａｃｅｓｄ ｏ ｅｕ ｓ ｌｂｗ ｌｃｌｎ ａｄｒｃｕ Ｊ． ｒｕ Ｐ ｎ ｒａ， ｕ ｄｎ ｍ，ｍａｌ ｏ ｅ， ｏ ， ｎ ｅｔｍ［］ＪＴａ— ｏ
ｍａ ９ ０３ （ ） ４ ７ １ ２ ． ，１ ９ ，０ ９ ： ２ — ４ ９ １
［］ ｉ ｒｎＣ Ｍａｔ ｅ ， ｐｎ Ａ Ｐｏｎ ｓ ｃ ａｔ ｓａｄｍ ｎｇ— ２ Ｔｍａａ Ｈ， ｒｎｚＯ ＯｓｉａＪ ． ｒｇ ｏｔ ｃｏ ｎ ａ ａｅ ｉ ｉｆ ｒ ｍ ｎ ｆｃ ｉａ ｅ ｅ ａｉｇｄ ｏ ｅａ ａｍａＪ． ｒｕ ， ９ ９ ７ ｅ ｔ ｉ ｌ ｎｐ ｎｔ ｔ ｕ ｄｎ ｌｒｕ ［１ Ｊ ａｍａ １９ Ａ ｏ ｖｉ ｒ ｎ ｔ Ｔ
３２ 手 术 方式 选 择 十 二 指 肠 损 伤 因 受 伤部 位 不 ．
死 亡 的主 要原 因 。因此 ． 术 中要彻 底 清 除损 伤 部 手 位 的失 活组 织 ， 证 修 复 吻合 口的血 供 以及 有 效 的 保 十二 指 肠 腔 内减 压 （ 二 指 肠 腔 内引 流 、 胰 管 置 十 胆 管分 流 或憩 室 化 手 术 ） 腔 外 引 流 十 分 重 要 ， 后 和 术 应 用 生 长抑 素 和抑 酸 药 物 ． 强 营 养 支 持 ， 证 患 加 保 者 安 全 度过 围手 术期 。十 二指 肠 损伤 伤 情 复杂 。 多 数 存 在合并 伤 ， 床死 亡率 高达 ２ ％ｔ １。 因此 ， 临 ０ １８ ％］ 需 要 高 度 重 视 ， 用 现 有 的诊 断 手 段 ， 早 做 出合 理 利 尽 诊 断 ，及 时采 取 有效 的手 术方 式挽 救 患 者 生命 ． 降 低 死亡 率 和并 发症 发生 率 。
（ ） ３— ３ ． ２ ： ０ ３ ５ ３
同和损 伤 程 度不 同 ， 以利 用一 种 手术 方 式 处 置各 难 种类型的损伤 ， 因此 ， 应灵 活 掌握 ， 理 应 用 ， 前 合 其 提 是 遵 循损 伤 控 制 理 念 ； 复 缝 合 确 实 可 靠 ： 证 修 保 肠 道通 畅 ： 可 能符合 生 理需要 原 则 。目前 ， 多 的 尽 众 手术 方式 均 围绕对 十 二指 肠 的转 流来 设 计 ． ］同时 ． 注 重 十二 指肠 腔 的有 效 减 压 与 引流 。本 组 ４ 例 行 １ 十 二指 肠腔 内减 压 引流 。 因空肠 血 运 良好 ， 膜 有 浆 封 闭 内脏 穿 孔 的 能力 ， 易 愈 合 ＿ 加 之 吻 合 后 无 容 １ ， 张指 能 空 肠 裂 口 Ｒ ｕ — ｎ Ｙ 吻 合术 适 用 于 十二 指 肠 各 段 裂 ｏｘ ｅ — 伤较 大 的 患者 。 目前 十二 指 肠损 伤 修 复 方式 中较 是 为 简便 可靠 的方法 之 一 ＿ 。关 于胰 十二 指肠 切 除 问 １ Ｉ ］ 题 ，术 前应 对 患 者 的耐 受 情况 认 真 讨论 加 以评 估 ， 选 用 自己最熟 练 的胰 肠 吻 合 方式 ， 以套 人 加捆 绑 式
中 国现 代 普 通 外 科 进 展
２１ ０ ２年 ６月 第 １ ５卷
第 ６期
势严 重 ， 需 要 多 学 科 协 同治 疗 ， 活 应 用 不 同术 常 灵 式， 采用 简 洁 、 用 、 实 可靠 的 吻合 修复 方 式 以达 到 预 期 的治疗 目的 。 ３１ 术 前诊 断 ． 多 数学 者认 为 ， 十二 指肠 损 伤 的术
诊 断措 施应 用 不足 。依 照 目前 的医疗 设 备和 诊疗 技 术 ， 二 指肠 损 伤 的诊 断应 该 不 是 疑 难 问 题 ， 病 十 在 情 允许 的前 提下 ，Ｔ检查 应 作为首选 方 法 Ｌ， 损 伤 Ｃ ８ 在 ｌ 早 期 ，可 显示 十 二 指 肠 或 右 肾前 间 隙积 液 积 气 征 象， 必要 时 ， 可在 间 隔数 小时后 重 复检 查 。Ｂ超 引 导 下 穿 刺 ， 旦 抽 出含 胆 汁 样 液 体 即 可确 诊 。 胃管 一 经 内注 入泛 影 葡胺 。 如果 出现 造影 剂 外 溢 现象 亦 可确 诊， 必要 时 ， 可直 接行 十二 指肠 镜 检查 。本 组通 过 以 上 方法 ， 术前 确诊 率达 到 ６ ． ３ ／５ 。 ６７ ％（ ０４ ）