出血性脑卒中的相关知识

出血性脑卒中的相关知识
1、什么是出血性卒中？
出血性卒中指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，急性期病死率约为30％～40％，是急性脑血管病中最高的。

在脑出血中大脑半球出血约占80%，其余20%发生于脑干和小脑。

2、包括哪些类型？
3、哪些原因可引起出血性卒中？
出血性卒中的主要因素是：高血压和动脉硬化。

还可由颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑肿瘤、血液病、感染、药物、外伤及中毒等所致。

当具备上述改变的患者，一旦在情绪激动、体力过度等诱因下，出现血压急剧升高超过其血管壁所能承受的压力时，血管就会破裂出血，形成脑内大小不同的出血灶。

4、出血性卒中有什么症状？
本病常发生于50岁以上的中老年人群中，多有高血压病史。

在情绪激动、劳动或活动以及气温突然下降时发病，少数可在休息或睡眠中发生。

寒冷季节多发，一般没有前驱症状，少数可有头晕、头痛及肢体无力等先兆感觉。

发病后症状在数分钟至数小时内达到高峰。

血压出血性卒中
脑实质的出血 自发性
蛛网膜下腔出血 脑室出血
常有明显升高，并出现头痛、呕吐、抽搐、肢体瘫痪甚至昏迷等。

5、脑出血需要做哪些检查？
急性期应立即行头颅CT检查，可显示出血部位、血肿大小和形状、脑室有无移位受压和和积血，以及出血性周围脑组织水肿等。

病情稳定后，对可疑的非高血压性脑出血（颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑肿瘤等），可进一步行头颅MR检查、脑血管造影等。

6、高血压病人为什么容易发生脑出血?
89%，平均年限为13年，且这些患者的收缩压一般都在160～240mmHg之间，舒张压在90～160mmHg之间，是老年高血压最严重的并发症。

高血压病人容易发生脑出血的原因：
(1)高血压可促进动脉硬化和形成微型动脉瘤，微型动脉瘤壁较薄弱，当血压骤然上升时，动脉瘤易破裂产生脑出血。

(2)由于长期高血压的作用，增加了已经硬化的动脉血管壁的脆性，当情绪激动、劳累或用劲排便等原因，造成血压进一步增高，就易引起血管破裂，发生脑出血。

长期高血压是导致脑出血的最重要因素，因此，有效地控制高血压，对预防脑出血十分重要。

7、如何治疗脑出血？
急性期的内科治疗：
（1）一般治疗：①安静卧床，床头抬高，保持呼吸道通畅，定时翻身，拍背，防止肺炎、褥疮。

②对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药。

③用冰帽或冰水以降低脑部温度，降低颅内新陈代谢，有利于减轻脑水肿及颅内高压。

（2）调整血压：神志不清者，可肌注降压药，必要时可重复应用，清醒或鼻饲者可口服降压药物，以把血压维持在20.0～21.3/12.0～13.3kpa左右为宜。

（3）降低颅内压：脑出血后且有脑水肿，其中约有2/3患者发生颅内压增高，利用脱水或利尿药物积极降低颅内压极为重要。

（4）注意热量补充和水、电解质及酸碱平衡。

急性期的外科治疗
主要包括：进行开颅清除血肿术或行血肿穿刺疗法，目的在于消除血肿，解除脑组织受压，有效地降低颅内压，改善脑血液循环以求挽救病人生命，并有助于神经功能的恢复。

在脑出血的恢复期治疗
以内科治疗为主，主要目的是为促进瘫痪肢体和语言障碍的功能恢复，改善脑功能，减少后遗症以及预防复发。

8、脑出血时为什么会头痛？
头痛是脑出血患者急性期的主要表现，常常伴随头昏、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等。

头痛是脑出血患者颅内压增高的一种表现，当患者病情稳定颅内压恢复正常以后，患者头痛就会消失。

当然如果遗留植物神经系统功能障碍，患者仍会遗留头痛、头晕、面红、汗出障碍等后遗症。

头痛的性质有时帮助判断脑出血的部位，如后枕部头痛多为小脑出血的症状，但大多数情况下头痛是一种非特异性的症状，判断脑出血的部位、出血的体积大小要依靠其他症状及其他检查。

目前的影像学检查如ＣＴ扫描或磁共振成像能够在发病后２小时后即能正确判断出患者脑内有无出血。

9、自发性蛛网膜下腔出血的主要原因是什么？
最常见的病因是颅内动脉瘤破裂。

颅内动脉瘤的发生有一定的遗传性和家族聚集性，也有相当一部分是后天长期生活中发展起来的。

随着年龄的增长，动脉壁弹性逐渐减弱，在血流冲击等因素的影响下，向外突出形成动脉瘤。

自发破裂 其他
不明原因
血压
突然升高
动脉瘤
破裂
10、为什么要及早查明自发性蛛网膜下腔出血原因并及时处理？
引起蛛网膜下腔出血的原因很多，主要有动脉瘤、脑血管畸形、高血压、动脉硬化、肿瘤、外伤等。

80％原因是颅内动脉瘤破裂出血，有的出血多次。

由动脉瘤所致的蛛网膜下腔出血，约1/3的病人在出血后48小时内死亡，第二次发生出血者，有半数死亡。

所以，一旦确诊为蛛网膜下腔出血，最好在三天内作脑血管造影，确定出血原因进行进一步处理，可有效降低复发率及死亡率。

11、颅内动脉瘤如何治疗？
目前颅内动脉瘤分非手术治疗、手术治疗和血管内栓塞治疗。

（1）、非手术治疗：目的是防止或延迟动脉瘤再出血，缓解脑血管痉挛，解除脑水肿，保护脑功能。

为手术或其他治疗创造条件。

适用于：①年老体弱和有严重脏器疾病不能耐受手术；②动脉瘤在5级以上不能手术。

方法：①绝对卧床休息4周以上，保持病人安静；②适当降低血压，减轻脑血流对动脉壁冲击；③应用抗纤维蛋白溶解酶药物；④应用脱水药物抗脑水肿，降低颅内压；⑤缓解脑血管痉挛；⑥中医药治疗。

（2）、手术治疗：动脉瘤手术治疗目的是防止动脉瘤发生出血或再出血。

目前随着神经显微外科技术的发展，使动脉瘤手术成功率有明显提高，手术死亡率已下降至1～2%。

（3）、血管内栓塞治疗：血管内栓塞动脉瘤技术已作为治疗脑血管疾病的主要治疗方法之一。

该技术安全，损伤小，栓塞动脉瘤可靠，
病人恢复快。

13、什么是脑动静脉畸形？
脑动静脉畸形是发育异常形成的畸形血管网团，血管壁薄弱易破。

14、脑动静脉畸形如何治疗？
（1）、畸形血管切除：适用于①动静脉畸形伴有血肿或多次出血；
②顽固性癫痫；③顽固性头痛不能缓解；④神经功能障碍加重。

目前应用显微外科技术使病灶全切除率明显增高，死亡率降低。

（2）、供应动脉结扎：用于深部及重要功能区的动静脉畸形，通过供血动脉结扎减少畸形血管团供血，防止畸形血管团破裂出血，并可改善周围正常脑组织的供血。

（3）、血管内栓塞治疗：适用于脑深部重要功能区，高血流量或大型动静脉畸形。

血管内栓塞治疗有安全、损伤小、无手术并发症、病人恢复快等优点。

（4）、立体定向放射外科：目前主要包括伽玛刀（γ刀）或直线加速器立体定向（X刀），通过大剂量射线照射畸形血管团，使畸形团闭塞。

适用病灶直径小于3cm，位置较深，手术不能达到，手术或栓塞后残存的病灶。

目前单纯采用上述方式的治疗较少，对较大的动静脉畸形大多要采用联合方式。

15、脑出血患者如何通过膳食调养？
脑出血的患者大多体质偏虚，因此脑出血病人应适当进补。

脑出血发作期：病人以痰浊淤血为主，所以不宜随意进补。

住院期间，一般是由医生根据患者的具体情况，确定个体化营养处方。

脑出血恢复期：患者痰浊淤血症状基本缓解，体质虚弱表现比较突出。

此时，应注意饮食调理。

饮食宜清淡，宜食易消化、维生素含量高的饮食，忌肥甘，戒烟酒，多食白菜、萝卜等粗纤维食物，保持大便通畅。

膳食中的脂肪量下降，应适当增加蛋白质摄入量。

可由瘦肉，去皮禽类提供，可多食鱼类，特别是海鱼，每日还要吃一定量的豆制品，如豆腐、豆干，对降低血液胆固醇及改善血液黏滞有利。

每日食盐用量要小，大约3克左右，可于烹调后再加入盐拌匀即可。

为了增加食欲，可以在炒菜时加一些醋、番茄酱、芝麻酱。

食醋除可以调味外，还可加速脂肪的溶解，促进消化和吸收。

芝麻酱含钙量高，经常食用可补充钙，对防止脑出血有一定好处。

此外，要经常饮水，尤其在清晨和晚间，这样可以稀释血液。

药膳可与药物治疗相辅相成，减轻症状，促进机体功能的恢复，预防和减轻再度复发。

16、脑出血患者应到哪里检查和治疗？
脑出血往往具有发病突然、进展迅速、并发症复杂以及预后凶险等特点，因此一旦怀疑是脑出血，应尽快到检查设备完善、治疗手段先进的大医院就诊。

广东省中医院脑血管病中心拥有目前国内一流的专家队伍和先进的诊疗设备，将现代医学最先进的诊疗技术与祖国传统医学丰富的临床经验相结合，创立中西医结合、内外科结合、外科手术与血管内介入结合、治疗与康复相结合的脑血管病“一站式”解决方案，力争使患者获得最佳的治疗效果。