休克

休克的治疗
一般治疗
体位
快速建立 经脉通道
保持呼吸 道通畅
监测BP、 HR、CVP 、血气、 尿量、神
志
病因学防治
处理原 发病， 去除休 克动因
止血
抗感 染
强心
镇痛
抗过 敏
发病学防治
• 扩充血容量，恢复组织灌注（关键） • 纠正酸中毒 • 合理使用血管活性物质
血管活性药物
缩血管药 物
间羟胺
肾上腺素
• 创伤性休克 • 感染性休克 • 心源性休克 • 过敏性休克 • 神经源性休克
休克发生的三个始动环节
血容量 心泵功能 血管床容量
按始动环节分类
• 血容量减少
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
低血容量性休克
• 心泵功能障碍 心源性休克
• 血管床容量增加
过敏性休克 神经原性休克和 某些感染性休克
病理生理
• 微循环的变化 • 细胞代谢的变化 • 炎症介质的变化 • 神经内分泌的变化 • 免疫学变化 • 内脏器官功能变化
休克
急诊科 许玉燕
主要内容
• 定义 • 病因与分类 • 病理生理 • 临床表现 • 急救治疗原则
定义
休克 Shock
系指各种致病因子作用于机体导致 的急性循环障碍，其特点是微循的灌 注不足导致细胞代谢障碍和细胞损伤 而引起的全身性病理过程。
按病因分类
• 低血容量性休克： 失血性休克 失液性休克 烧伤性休克
去甲肾上 腺素
血管活性药物
扩血管药 物
酚妥拉明 硝普钠 硝酸甘油
多巴胺
• <10ug/(kg·min) 强心为主
• >15ug/(kg·min)升压为主
治疗 － 防治并发症及MODS
1
•纠正水、电解 质及酸碱平衡 紊乱 •保持有效肾灌 注
2
3
•补充容量前提 下使用强效利 尿剂 •合并有脑水肿 可使用脱水剂
DIC治疗
处理并发症
溶栓治疗
谢谢
血液净化治疗
急性肾功能衰竭
治疗 － 防治并发症和MODS
保持呼吸道通畅，持续吸氧 应用呼吸兴奋剂 机械通气
急性呼吸衰竭
治疗 － 防治并发症及MODS
使用呼吸兴奋剂 脑代谢活化剂
降低颅内压
脑水肿治疗
加强支持疗法
安定、苯巴比妥
治疗 － 防治并发症和MODS
抗血小 板凝集 改善微
循环
应用肝素
补充凝血因子
微循环变化
• 微循环缺血性缺氧期（休克I期） • 微循环淤血性缺氧期（休克II期） • 微循环衰竭期（休克III期）
临床表现
休克早期的临床表现
• 精神紧张、烦躁不安 • 面色苍白、手足湿冷 • 脉搏细速、血压正常或升高、脉压缩小 • 尿量减少
临床表现
休克抑制期的临床表现
• 神志淡漠甚至意识模糊或昏迷 • 皮肤发绀、脉搏无力、血压进行性下降 • 少尿甚至无尿 • DIC
实验室检查
血常规
尿常规
血气、乳酸
血生化
RBC/Hb测定： 失血性休克诊断
WBC计数/分类: 感染性休克诊断
判断 •肾功能
血乳酸升高 提示组织灌 注不足，其 程度可判断 休克严重程 度及预后
各脏器功能
诊断
• 有休克的病因或诱因 • 血压下降，脉压小于20mmHg，高血压患
者收缩压较原有水平下降30%以上 • 交感神经代偿性兴奋的症状 • 外周循环不良、器官缺血的表现 • 中枢神经缺氧导致的精神症状