废水调查问卷模板

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尊敬的受访者:
您好!为了解我国废水排放现状、污染源分布及处理情况,提高废水处理技术水平,保护水环境,我们特开展此次废水调查。

您的宝贵意见将对我国废水处理工作提供重要参考。

本问卷采取匿名方式,所有信息仅用于统计分析,请您放心填写。

感谢您的支持与配合!
一、基本信息
1. 您的单位性质:
()国有企业
()民营企业
()外资企业
()事业单位
()其他(请说明)
2. 您所在行业:
()制造业
()建筑业
()农业
()服务业
()其他(请说明)
3. 您的单位规模:
()大型企业
()中型企业
()小型企业
()个体工商户
()其他(请说明)
二、废水排放情况
4. 您的单位是否排放废水?
()是
()否
5. 您的单位废水排放量(吨/日):
()≤100
()101-500
()501-1000
()1001-5000
()5001-10000
()10000以上
6. 您的单位废水排放去向:
()地表水
()地下水
()海洋
()其他(请说明)
7. 您的单位废水排放是否符合国家排放标准?()是
()否
三、废水处理情况
8. 您的单位是否对废水进行处理?
()是
()否
9. 您的单位废水处理设施类型:
()物理处理
()化学处理
()生物处理
()物理化学处理
()其他(请说明)
10. 您的单位废水处理设施运行效果:
()良好
()一般
()较差
()无法运行
11. 您的单位废水处理设施处理能力(吨/日):()≤100
()101-500
()501-1000
()1001-5000
()5001-10000
()10000以上
四、废水处理成本及效益
12. 您的单位废水处理设施建设投资(万元):()≤50
()51-100
()101-200
()201-500
()500以上
13. 您的单位废水处理设施运行成本(万元/年):()≤10
()11-30
()31-50
()51-100
()100以上
14. 您的单位废水处理效益:
()显著
()一般
()不明显
()无效益
五、废水处理存在的问题及建议
15. 您的单位在废水处理过程中遇到的主要问题:()资金投入不足
()技术力量薄弱
()设备老化
()管理制度不完善
()其他(请说明)
16. 您对废水处理工作的建议:
()加强政策支持
()提高技术水平
()完善管理制度
()加大资金投入
()其他(请说明)
感谢您抽出宝贵时间完成本次问卷调查!您的意见对我们非常重要,我们将认真分析,为我国废水处理工作提供有益参考。

祝您工作顺利,生活愉快!
(调查单位名称)
(调查时间)
(调查人签名)。

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