口咽通气管在急诊危重患者抢救中的应用体会

口咽通气管在急诊危重患者抢救中的应用体会目的：观察探讨一次性口咽通气管的临床应用方法，总结其临床应用体会
及价值。

方法：选取笔者所在医院急诊、120科2010年12月至今85例使用口咽通气管的患者，对其临床病历资料进行回顾性分析。

结果：现已成功放置一次性口咽通气管辅助吸痰及通气共计85例次，85例患者的置管成功率为100%，其中各种原因致深昏迷33例次，各种原因所致呼吸心跳骤停24例次，其他因素致呼吸困难、窒息28例次，无严重并发症发生。

经口咽通气管治疗前及治疗后4 h患者的生命体征指标比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

结论：使用口咽通气管抢救急诊危重患者效果理想，可以提高抢救成功率，节省急救人员的体力，降低医疗成本，减少抢救过程中患者的口腔、咽喉软组织的损伤，促进患者舒适，减轻患者的经济负担，在急诊、危重患者抢救、昏迷患者护理中有推广价值。

标签：一次性口咽通气管；癫痫；抽搐
中图分类号R442.2 文献标识码 A 文章编号1674-6805(2012)12-0061-02
急诊抢救中采用口咽通气管，可迅速恢复患者的生命体征，减少并发症发生，减轻患者的痛苦，全面提高护理质量。

笔者所在医院急诊、120科2010年12月开始在急诊危重患者抢救过程中应用一次口咽通气管，现将使用口咽通气管一年多来的体会总结如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院急诊、120科2010年12月至今85例使用口咽通气管的患者，年龄4~77岁，男46例，女39例。

1.2 方法
1.2.1 放置口咽通气管的准备掌握口咽通气管的适应证：呼吸道梗阻的患者，气道分泌物增多时便于吸引；癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤；同时有气管插管时，取代牙垫作用。

(1)熟悉口咽通气管的类型。

口咽通气管是一种由弹性橡胶或塑料制成硬质扁管形人工气道，呈弯曲状，其弯曲度与舌及软腭相似。

目前有4种系统，两种类型：柔软的口咽通气管(规格：55~115 mm)，口对口急救口咽通气管(规格：成人80~105 mm)，半硬式口咽通气管(规格：40~110 mm)，双通道半硬式口咽通气管(规格：40~100 mm)[1]。

(2)掌握临床型号的选择。

随着口咽通气管型号的增大，其形状和长度逐渐增加，以适应不同年龄和不同体型的患者使用。

①口咽通气管长度相当于从门齿至耳垂或下颌角的距离。

合适的口咽通气管应该是：口咽通气管末端位于上咽部，将舌根与口咽后壁分开，使下咽部到声门的气道通畅，因此，较为安全的选择方法是：宁长勿短，宁大勿小，因为
口咽管太短不能经过舌根，起不到开放气道的作用，口咽管太小容易误入气管。

②口咽通气管应有足够宽度，以能接触上颌和下颌的2~3颗牙齿为最佳。

1.2.2 插管要点(1)选择合适的口咽通气管，向清醒患者做好解释，放平床头，协助患者取平卧位，头后仰，使上呼吸道三轴线(口、咽、喉)尽量成一直线。

(2)清洁口腔分泌物，保持呼吸道通畅。

(3)置管方法分为两种，一种为直接放置：将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开。

另一种为反向插入法：把口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔，当其内口接近口咽后壁时(已通过悬雍垂)即将其旋转180°，借患者吸气时顺势向下推送，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵住口咽后壁，虽然后者比前者操作难度大，但在开放气道及改善通气方面更为可靠。

(4)对于意识不清者，操作者用一手的拇指与食指将患者的上唇齿与下唇齿分开，另一手将口咽通气管从后臼齿处插入，操作时注意动作轻柔、准确。

(5)测试人工气道是否通畅：以手掌放于通气管外，于呼气期感觉是否有气流呼出，或以少许棉花放于通气管外，观察其在呼吸中的运动幅度，此外还应观察胸壁运动幅度和听诊双肺呼吸音。

(6)检查口腔，以防止舌或唇夹置于牙和口咽通气管之间。

1.2.3 固定置管成功后，传统的固定方法。

用胶布交叉固定于面颊两侧。

改进的固定方法为：在口咽管翼缘两侧各打一小孔，用弹力绷带穿过小孔，将弹力绷带绕至患者頸后固定，解决了胶布固定存在的易脱落、易过敏等缺点[2]。

1.2.4 护理要点(1)保持管道通畅：及时吸痰、清理呼吸道，防止误吸甚至窒息，吸痰前后给予高浓度氧气吸入。

(2)加强呼吸道湿化：口咽管外口盖一层生理盐水纱布，既可湿化气道，又防止吸入异物和灰尘。

配合使用室内加湿器，保持室内湿度在55%~60%，维持气道适当的湿润，避免痰痂形成堵塞口咽通气管。

(3)严密观察病情：监测血氧饱和度、血气指标，观察患者神志、瞳孔、呼吸形态改变、呼吸频率及深度、血压、脉搏及体温变化，经常听诊肺部呼吸音，观察末梢循环，评估缺氧改善情况并做好记录，床旁备气管插管包、气管切开包及各种抢救药品，必要时配合医生行气管插管或气管切开术。

(4)口腔护理：昏迷患者，口咽管可持续放置于口腔内，但每隔2~3 h取出一次，待患者休息10~15 min再置入，每4~6 h清洁口腔及口咽管一次，防止痰痂堵塞，每天更换口咽管，同一患者换下的口咽管可浸泡消毒后晾干后备用，患者好转或离开后按一次性医疗废物进行终末处置。

(5)心理护理与人文关怀：清醒患者做好解释工作，取得患者配合，经常关注、询问患者感受。

置管及吸痰时动作轻柔、敏捷、准确。

(6)并发症的护理：口咽通气管放置过程中可能会发生悬雍垂损伤、门齿折断、咽部出血、应激性反应、窒息、烦躁不安等并发症，因此医护人员的在置管操作过程中一定要注意动作轻柔、准确，置管成功后应认真检查、仔细观察、及时吸痰、精心护理。

1.3 观察指标
治疗前、治疗后4 h，观察分析并记录患者的生命体征与血气指标的监测值。

1.4 统计学处理
本组生命体征及血气指标的数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料采用(x±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
选取已成功放置一次性口咽通气管辅助吸痰及通气共计85例次，85例患者的置管成功率为100%，其中各种原因致深昏迷33例次，各种原因所致呼吸心跳骤停24例次，其他因素致呼吸困难、窒息28例次，无严重并发症发生。

经口咽通气管治疗前及治疗后 4 h患者的生命体征指标比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

3 讨论
在急诊危重患者抢救中，口咽通气管的应用，是保持患者呼吸道通畅的一种简单、快捷、有效的方法。

放置口咽通气管可以减少患者口咽及气道黏膜的损伤，并防止舌后坠，有利于护理人员快速吸痰；安置口咽通气管时，由于刺激咽部，通过兴奋迷走神经可降低血管压力和减慢心率，对于脑血管意外的患者降低血压具有辅助治疗作用。

口咽通气管的适用范围广，能有效保持呼吸道通畅、预防舌后坠，操作过程简单易学，是紧急状态或不具备气管插管条件时保障患者有效通气、维持生命基本功能的重要措施[3]。

综上所述，在急诊危重患者的抢救过程中，口咽通气管的应用，有效改善了患者的通气功能，提高了抢救速度和质量，节省了急救人员体力，一定程度提高了抢救成功率。

减少了抢救过程中患者的口腔黏膜、咽喉软组织的损伤，促进患者舒适。

降低了医疗成本，减轻患者的经济负担，在急诊、危重患者抢救、昏迷患者护理中有推广价值。

参考文献
[1] 王春容.一次性口咽通气管在急诊洗胃中的应用[J].现代医院，2009，9(2)：209-210.
[2] 陈东颖，陈劭华.放置口咽通气管吸痰对重型颅脑损伤患者的影响[J].广东医学，2011，32(9)：1216-1218.
[3] 李红梅.咽通气管在危重脑血管患者抢救中的应用[J].护士进修杂志，2007，23(3)：45-47.
(收稿日期：2012-02-27) (编辑：徐睿瑞)。