耳鼻咽喉头颈外科内镜培训基地手术室管理制度

耳鼻咽喉头颈外科内镜培训基地手术室管理制度
1、凡进入手术室的工作人员与参观人员必须更换手术室专用的衣、裤、鞋、帽及口罩，离开手术
室时，不得带出手术室专用的衣、裤、鞋、帽及口罩。

2、手术室工作人员必须严格按照《医院消毒技术规范》及《重点部门的医院感染管理》的要求做
好室间及物品的灭菌、消毒隔离工作。

3、手术室内应保持安静、整洁，禁止吸烟。

4、择期手术通知单应于手术前一日上午10时前送达手术室，急症手术应提前30分钟送单通知手
术室，如电话通知的应补送急症手术通知单备注中说明，手术通知单应有本院上级医生录入方有效。

5、病人入手术室前应取下可拆卸的假牙、义体、隐型眼镜、发卡、手表、首饰及其他贵重物品等
交给家人或病房保管；病人家属一律不得进入手术室。

6、接病人时要根据手术通知单、病历核对病室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术
名称、手术部位、手术时间，并检查病人术前各项准备是否完善，然后将病人送进指定的手术间。

7、麻醉前，必须再次核对病人病室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、手术
部位，证实无误后方可施行麻醉。

8、手术过程严格执行清点查对制度，严防异物遗留伤口内。

9、处理病理标本时，手术医生应将标本浸没在4%甲醛溶液中，并注明病人姓名、性别、年龄、
住院号、科室，病理申请单要有医生签名，经手术室护士核对、编号、登记后由工人负责送病理科，由病理科人员签收。

如标本送冰冻，病理科电话通知结果时，由手术医生接听电话。

10、手术室内设备、器械、用品、敷料、药物及其它工具均定位放置。

使用后应及时清洁消毒，
放回原处以备再用。

一切器械物品，凡是外借用需经医务科批准，按时归还，如有遗失按价扣罚。

11、参观人员，需持有医务科科长以上领导批条，在手术室护长带领下进入手术室，按要求在指
定的范围参观，参观者应严格遵守无菌技术原则，不得距手术台过近或过高，保持距离30cm，避免污染手术区。

没经批准，不得随便拍照。

12、手术室工作人员应了解熟悉不同手术间的情况，熟练掌握设备仪器常用的功能、使用方
法，管理落实到人头。

每个手术间要由专人负责内设施功能的维护和定期的清洁、消毒
并建立故障及维修记录。

13、设备科派专门技师对手术室设备仪器进行定期维护。

每周对空调及消毒机的空气过滤网
清洁。

14、按无菌手术、一般手术、感染手术、急症手术消毒隔离要求由手术室确定安排相对应的
手术间。

所有的医务人员必须严格遵守手术室消毒隔离管理要求和执行无菌技术操作规
程。

15、坚持每月一次手术室消毒、灭菌效果的检测，资料保存备查。

如发现问题要立即查找原
因进行整改，达标后才能使用。

16、工作及不负责，经教育不改的违规人员，由手术室登记违规人员姓名及事由，交医院进
行扣奖处罚。

17、手术室的人员必须服从手术室的管理规定，严格限制手术室内人员数量，要控制人员的
走动，手术过程中应保持门窗关闭，对正在施行手术的手术间禁止参观。

耳鼻喉科内镜培训中心
2012-10-5。