心肌酶谱

【心肌酶谱】心肌酶是存在于心肌的多种酶的总称，一般有天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）及同功酶、a一羟丁酸脱氢酶（a-HBDH）和肌酸激酶（CK）及同工酶（CKMB），中国国内常将这一组与心肌损伤相关的酶合称为心肌酶谱，对诊断心肌梗塞有一定的价值。

天冬氨酸氨基转移酶（AST）：正常范围：0-40U/L（单位），是反映肝细胞坏死的标准。

对于肝硬化、肝纤维化、肝癌的检测非常准确。

可以和谷丙转氨酶结合起来反映肝功能的状况，比如谷丙转氨酶/天冬氨酸氨基转移酶比值均在1.0以下为肝硬化或早期肝硬化患者。

①在肝细胞损害时，AST/ALT<1。

②当AST/ALT比值大于1，常见于各种原因的肝硬化；在慢性病毒性肝炎，常提示纤维组织增生或肝硬化进展；在急性肝炎病程后期，提示重症肝炎倾向，若大于2，则预后不佳。

③当AST/ALT比值大于2，且AST水平在300以内时，常提示酒精性肝脏疾病；除酒精性损害外，全身性疾病，心肌损害等亦可出现AST/ALT大于1或2。

④当AST/ALT比值大于3，且AST大于500时，则提示为循环障碍如左室衰竭，或肝脏恶性肿瘤。

血清乳酸脱氢酶：有五种同功酶LDH1－LDH5。

广泛分布，主要在肾，其次心肌，骨骼肌，其它肝、脾、胰、肺。

急性心梗、骨骼肌损伤、某些肝炎、白血病、肝硬化、阻塞性黄疸及恶性肿瘤，血清乳酸脱氢酶活力升高。

急性心梗12-24hLDH升高，48-72h达高峰，1-2周后恢复正常。

恶性肿瘤晚期患者胸腹水中血清乳酸脱氢酶升高。

慢性肾小球肾炎、SLE、糖尿病肾病等病人中，尿血清乳酸脱氢酶可达正常人3-6倍，尿中含多种抑制血清乳酸脱氢酶活性物质，如尿素、小分子肽类、低PH值也可抑制LDH活性。

尿毒症患者LDH正常，透析后血清乳酸脱氢酶升高。

LDH同功酶：LDH有两个亚单体：H（心），M（肌肉），组成的四聚体。

同功酶有五种形式，即LDH －1（H4）、LDH-2（H3M）、LDH－3（H2M2）、LDH-4（HM3）及LDH-5（M4），可用电泳方法将其分离。

因H亚基为酸性，在碱性溶液中带电荷较多，电泳LDH1在最前。

正常血清含量时，LDH2>LDH1>LDH3>LDH4>LDH5。

LDH同功酶的分布有明显的组织特异性，所以可以根据其组织特异性来协助诊断疾病。

正常人血清中LDH2>LDH1。

如有心肌酶释放入血则LDH1>LDH2，利用此指标可以观察诊断心肌疾病。

α羟丁酸脱氢酶：血清α羟丁酸脱氢酶（a-HBDH）不是一种独立的特异酶，而是含有H 亚基的LD-1和LD-2的总称。

由肝细胞线粒体合成，其在体内分布较广，其体内的含量依次为肾、胰、肝、脾。

急性心梗a-HBDH活力升高；正常人a-HBDH/LDH=0.67；急性心梗a-HB DH/LDH≥0.8；肝脏疾病a-HBDH/LDH<0.6。

肌酸激酶（CK）：主要分布于胞桨和线粒体。

其体内含量依次为骨骼肌、心肌、脑、子宫、膀胱、前列腺、肝，红细胞中无。

急性心梗，血清CK活力明显升高，发病4-6h CK升高，12-24h达高峰，升高幅度大，2-4天恢复正常。

心肌梗死后CK最大值很少超过7000U/L，如果>7000U/L提示伴有骨骼肌疾病。

肌酸激酶（CK）对心肌缺血和心内膜下心肌梗塞的诊断比其它酶灵敏。

肌酸激酶（CK）测定应用于肌肉疾病诊断：a) 性连锁遗传性进行性肌营养不良疾病发作时，CK升高；b) 多发性肌炎，肌肉损伤，CK升高；c) 术后，酒精中毒，脑血管疾病，CK升高；d) 运动后，CK升高。

CK同功酶：CK有两个亚单位：M－肌型亚单位，B－脑型亚单位，组成二聚体。

CK同工酶有三种：CKBB、CKMB、CKMM。

心梗时，有CKMB，CKMM两种同功酶，以CKMB为主，当CKMB>5%，诊断心梗。

12-36h CKMB活力升高，梗塞后期不易查到CKMB。

1—4天，CKMB易消失。

CKMB易在血中自行灭活。

脑血管疾病，肌营养不良，骨骼肌损伤，术后，酒精中毒以CKMM增高为主。

CK同功酶的特异性和敏感性高于CK，目前临床倾向用CKMB替代CK作为心肌损伤的常规检查项目。

婴幼儿心肌酶：心肌酶谱正常参考值多为成人标准，而小儿的正常参考值要高于成人，所以不要认为孩子心肌酶谱值增高就认为是患了心肌炎，由于影响心肌酶谱的因素较多，采用测定心肌肌钙蛋白来辅助诊断心肌炎，绝大多数儿童的心肌酶谱是正常参考值的2—3倍。