造影剂在CT增强扫描中过敏反应护理及预防

造影剂在CT增强扫描中过敏反应护理及预防
发表时间：2009-06-23T14:25:19.560Z 来源：《中外健康文摘》2009年3月第6卷第9期供稿作者：张蕾[导读] CT增强扫描，是通过静脉集团注射法，将某一剂量碘浓度造影剂加压快速注入静脉，造影剂经血循环大量进入靶器官的供血动脉时，开始扫描。

造影剂在CT增强扫描中过敏反应护理及预防张蕾 (绥化市第一医院CT室黑龙江绥化 152000)
【中图分类号】 R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)09-0162-01 【关键词】造影剂 CT扫描中过敏反应护理及预防 CT增强扫描，是通过静脉集团注射法，将某一剂量碘浓度造影剂加压快速注入静脉，造影剂经血循环大量进入靶器官的供血动脉时，开始扫描。

我院自1998-2008年，共检查病人2655580 人，其中，增强扫描16860人，出现过敏反应18人，均为轻型，下面浅谈我们对预防过敏反应的点滴体会。

1 造影剂过敏反应类型及处理
造影剂可影响全身各个系统，出现程度不同各类症状
1.1轻度有全身热感与发痒、结膜充血，少数红疹、头痛、头晕、喷嚏、咳嗽、恶心、呕吐等，处理应使病人安静休息，吸新鲜空气，并观察发展动态，检查结束后，大量饮水，服用抗组织胺类药物（扑尔敏、苯海拉明等），再次静注地塞米松10毫克，以防进一步发展，此类反应只需作相应对症处理，症状即可缓解。

1.2中度反应全身出现荨麻疹样皮疹、严重呕吐、吸吸困难、发声嘶哑、肢体抖动，此类反应多为一过性，不危及生命，但要采取积极对症治疗措施，以确保患者转危为安，中度反应处理：（1）对无高血压、无心脏病、无甲亢患者用肾上腺素0.3- 0.5mg皮下注射；（2）静脉注射地塞米松10-20mg或氢化可地松50mg；（3）静脉点滴氢化可地松100mg+5%-10%葡萄糖或盐水；（4）给氧；（5）注意保暖；（6）喉头水肿加地塞米松5 mg、肾上腺素1支（1mg）做喉头喷雾。

1.3重度反应主要临床表现，面色苍白、四肢青紫、手中厥冷、吸吸困难、手足肌痉挛、血压骤降，出现休克、心搏停止，重度反应处理：（1）继续上述方法处理，并通知有关专科或急诊科参加抢救处理；（2）对血压下降、脉搏微弱者用盐酸肾上腺素、阿拉明、新福林、多巴胺等，必要时另开一路静脉点滴5% 碳酸氢钠250ml；（3）对喉头水肿、严重窒息、青紫者应考虑气管切开或气管插管。

2 过敏反应产生机理
一般认为主要以下2方面。

2.1特异质反应主要涉及类过敏及免疫学反应。

反应与下列4项因素有关。

（1）细胞释放介质：如组织胺、血清素等。

（2）抗原一抗体反应。

（3）急性激活系统：如补体、凝集素、激肽、溶纤素等。

（4）精神因素。

以上4个因素中可单独或综合起作用，其中最主要的是组织胺的释放。

2.2特理一化学反应此种反应与造影剂的渗透压、水溶性、电荷、粘稠度以及化学毒性密切相关，反应的发生率和严重程度随造影剂的剂量增加而加重，呈明显的剂量相关性。

3 造影剂的过敏反应的预防，主要采取下列措施
3.1对每1例需增强扫描病人均应详细询问病史，了解有无高危因素，以便选择造影剂及预防用药。

增强扫描前做好碘造影剂过敏试验，为阴性者才能注射。

3.2高危人群中慎用造影剂高危人群主要包括下列几组人群：（1）肾功能不佳；（2）哮喘；（3）枯草热；（4）荨麻疹；（5）湿疹；（6）其他过敏性疾病；（7）其他药物过敏史；（8）心脏病；（9）造影剂过敏史；（10）年龄因素：1岁以下及60岁以上的老年人，特别是一般情况较差，过敏反应的发生率较高；（11）其他因素：包括糠尿病、多发骨髓瘤的失水状态。

3.3应用非离子型造影剂，非离子造影剂比离子型造影剂安全、可靠。

3.4严格控制造影剂用量，掌握注射速度，造影剂应用量应控制在达到诊断目的即可，尽量少用。

3.5预防性应用皮质激素（1）口服法；（2）静注法：可在注射造影剂之前静注地塞米松10mg。

目前我们大都采用静脉法，因其不受时间的限制。

3.6注射造影前应用抗组织胺药抗组织胺药物可做为皮质激素的辅助药物，而且应用于造影剂不良反应的预防。

一般可选用H1受体阻滞剂如扑尔敏和H2受体阻滞剂苯海拉明等，如 2者同时使用效果更佳。

使用方法：扑尔敏8毫克口服，苯海拉明20mg口服或肌注，造影前半小时使用。

3.7注射造影剂时应密切观察患者反应，一旦有副作用，立即停止注射停止扫描，立即抢救，这是避免死亡事故发生的关键。

3.8保留静脉通道当注射完毕后，应将静脉针保留，根据具体情况，在注药后及检查完毕后，观察一段时间（一般为30 分钟），若无不良反应方可拔针。

同时，CT室内应备急救药品及器械，以便出现反应时采取紧急抢救措施。

3.9做好病人的心理护理。

参考文献
[1] 李果珍主编.临床CT诊断学.中国科学出自版社.
[2] 曹丹庆主编.全身CT诊断学.人民军医出版社.。