基于校正MEWS评分的术后患者信息化预警监护方案的构建

基于校正MEWS评分的术后患者信息化预警监护方案的构建许梦清;潘欣欣;朱莉娟;陆敏;马婷;王艳梅
【摘要】目的构建基于校正MEWS评分的术后患者信息化预警监护方案.方法通过回顾性病例资料收集,寻找最佳截断值,确定各级监护预案的触发标准,开发基于校正MEWS评分的信息化预警系统,在此基础上构建术后患者监护方案.结果校正MEWS的ROC曲线下面积是0.995,灵敏度为100％,特异度为96％,对病情识别的最佳截断值为4分,一级监护(0～3分);二级监护(总分4～6分或单项分≥2分);三级监护(总分7～8分或单项分≥3分或全身麻醉术后6h内;四级监护总分≥9分),基于校正MEWS评分的信息化预警评分系统分为:评估数据采集,校正MEWS评分的自动计算、各级监护预案自动触发,监护方案智能提醒2个模块,在此基础上形成了术后患者信息化预警监护方案.结论基于校正MEWS评分的信息化预警监护方案,可为实现患者病情快速、精准化识别及医护沟通提供标准化工具,能够助力于护理人员临床实践,深化护理服务模式内涵建设.
【期刊名称】《解放军护理杂志》
【年(卷),期】2019(036)007
【总页数】4页(P28-30,92)
【关键词】校正MEWS;预警;信息化;术后;监护方案
【作者】许梦清;潘欣欣;朱莉娟;陆敏;马婷;王艳梅
【作者单位】上海市浦东新区公利医院护理部,上海200135;上海市浦东新区公利医院护理部,上海200135;上海市浦东新区公利医院普外科;上海市浦东新区公利医
院护理部,上海200135;石河子大学医学院护理系,新疆石河子832000;上海市浦东
新区公利医院护理部,上海200135
【正文语种】中文
【中图分类】R47-05
外科患者由于经历麻醉、手术等应激事件，极易出现病情变化，有可能短时间内发展成为危重病，严重威胁生命安全[1]。

目前护理人员临床业务水平参差不齐，仅
依靠主观判断可能会导致患者病情延误，需要借助客观评分工具对病情进行快速识别。

MEWS评分是一种通过采集患者生理参数预测患者病情变化的客观化评分工具，具有较好的病情预测能力[2]。

校正MEWS是在MEWS评分的基础上开发的，其灵敏度、特异度更高，病情评估、预测能力更强，主要应用于急诊分流、院前急救，也可应用外科术后急危重患者筛选[3-4]，是医护人员之间快速、有效沟通的
标准工具和制订处理方案的可靠依据[5]。

目前人工计算校正MEWS评分耗时、耗力。

与信息化技术结合可以简化计算流程，提高准确性和便捷性。

因此本研究拟在前期研究的基础上构建基于校正MEWS评分的术后患者信息化预警监护方案，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象回顾性收集病例资料，选择2017年7月至2018月10月上海市浦
东新区公利医院外科收治的胃肠道、肝胆全身麻醉术后患者为研究对象。

纳入标准：(1)外科胃肠道、肝胆全身麻醉术后，住院时间不少于24 h；(2)年龄≥14岁。

排
除标准：(1)直接由手术转入ICU的患者；(2)放弃治疗者；(3)出院记录为转院、其他的患者；(4)资料不全者。

收集内容包括：(1)患者术后的抢救情况；(2)患者术后的去向：未收住ICU或转入ICU；(3)患者出院时的状态：存活或死亡情况。

研究
共计纳入1160例患者，其中男765例(65.9%)，女395例(34.1%)，年龄15～
95岁，平均年龄(59.00±15.38)岁。

其中择期手术患者887例，行急诊手术患者273例。

外科术后患者在普通外科病房住院患者1061例，转入ICU患者99例。

1.2 方法通过病例回顾研究，确定校正MEWS评分预测患者病情变化的最佳截断值，以明确各级监护预案的触发标准，开发基于校正MEWS评分的信息化预警系统，在此基础上构建术后患者监护方案。

1.2.1 校正MEWS 本次研究所采用的校正MEWS评分在MEWS评分的基础上增
加了对呼吸功能和肾功能的监测[6]，包括脉搏、动脉收缩压、呼吸频率、体温(腋温)、意识、氧饱和度(有充足氧气下)、尿量7项生理参数，其中动脉收缩压的正
常值采用90～140mmHg，如患者基础血压明确异于正常值则按照基础血压计算；神志评估采用AVPU评估法，包括alert(清醒)、response to voice(对声音有反应)、response to pain(对疼痛有反应)和unresponsive(无反应)四项。

各参数分
值范围为0～3分，将各项得分相加得到校正MEWS分值。

最低0分，最高21分，分值越高表示病情越重。

1.2.2 校正MEWS评分预测能力评价以患者手术后转入普通外科病房为观察起点，是否转入ICU、好转或痊愈为观察终点，收集患者上述7项生理参数，评估相应
的生命体征进行校正MEWS评分，并分析：(1)受试者操作曲线(receiver operating cure，ROC)：评价评分系统的分辨度，分辨度越高，说明该评价系统
的效能越好；(2)灵敏度；(3)特异度；(4)Youden指数。

1.2.3 构建基于校正MEWS评分的术后患者信息化监护方案通过病例回顾，根据
校正MEWS评分不同截断值，确定不同级别监护预案的触发标准，再通过专家小组讨论，明确不同级别预警监护方案的具体内容及工作流程，最终确定基于校正MEWS评分的术后患者信息化监护方案。

1.2.4 基于校正MEWS评分信息化预警评分系统开发
1.2.4.1 开发工具与平台本系统前台程序研发是基于POWERBUILDER 9.0平台，采用POWERSCRIPT编程语言。

搭建大型的分布式关系型数据库系统——SQLSERVER用于存储和管理该研究对象所涉及的所有二维数据。

1.2.4.2 基于校正MEWS评分的术后预警评分系统及监护方案信息化将校正MEWS评分、各级监护预案触发标准及分层预警监护方案，以“软件”模块形式嵌入电子病历系统。

1.3 统计学处理采用SPSS 2
2.0统计软件进行统计分析，患者预后的真实性指标采用灵敏度、特异度衡量，评分的整体准确性用ROC曲线下面积衡量(the area under the receiver operating characteristic curve,AUROCC,记为Az)，以
P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2 结果
2.1 最佳截断值的确定本次研究显示，校正MEWS评分的最佳截断值为4分，此时灵敏度为100%，特异度为96%，Youden指数最大，为0.96，ROC曲线下面积Az=0.995(95%CI为0.992～0.998)，表明校正MEWS评分对患者去向的预测能力较好。

2.2 基于校正MEWS评分的术后患者信息化预警评分系统的开发
2.2.1 评估数据采集，实现校正MEWS评分的自动计算校正MEWS评分信息化系统是以医院信息管理系统(hospital information system，HIS)为基础构建，该系统为桌面应用版。

患者术后返回病房护士即刻进行校正MEWS评估，将患者各种基础数据及脉搏、动脉收缩压、呼吸频率、体温、意识、氧饱和度、尿量7项生理参数输入HIS系统，实现对患者数据采集。

同时能够帮助医护人员对患者医嘱和生命体征等信息的实时查询。

7项生理参数均具有相应赋值，信息化后系统可自动匹配HIS系统采集到的数据，自动将7项生理参数相加，生成校正MEWS分值。

2.2.2 各级监护预案自动触发，监护方案智能提醒将最佳截断值设定为预警触发值，系统自动将校正MEWS分值与预警触发标准的进行匹配，当校正MEWS分值大
于或等于最佳截断值，系统自动弹出监护预案触发提醒，呈现相应的预警监护方案。

2.3 形成基于校正MEWS评分的术后患者信息化的预警监护方案在分级护理的基础上[7]，本研究将监护方案分为一级监护(0～3分)；二级监护(总分4～6分或单
项分≥2分)；三级监护(总分7～8分或单项分≥3分或全身麻醉术后6 h内；四级
监护总分≥9分)，具体结果见表1。

达到触发标准后，智能平台将显示相应的监护方案。

表1 术后患者信息化预警监护方案的触发标准和内容护理级别预案级别校正MEWS评分措施三级护理10～3分巡视患者1次/3 h,监测患者体温1次/d,体温超过37.5℃时,1次/4 h,连测4次,直至体温正常;遵医嘱测量患者血压;观察生命体
征1次/周,并记录;患者发生病情变化时,随时监测评估。

二级护理2总分4～6分或单(1)巡视患者1次/2 h,若有心电监护,则观察患者生命体征1次/h;(2)若无心电监护,监测患者项分≥2分生命体征1次/4 h;并记录;(3)应用SBAR沟通模式通知医生;(4)密切观察病情变化;(5)根据医嘱采取相应措施。

一级护理3总分7～8分或单(1)巡视患者1次/h;全身麻醉术后患者监测生命体征1次/30 min,连续测量3次,之后则观察项分≥3分或全患者生命体征1次/h;并记录;(2)应用SBAR沟通模式通知
医生;(3)密切观察病情变化;(4)根身麻醉术后6 h内据医嘱采取相应措施。

4总分
≥9分(1)巡视患者1次/30min,监测患者生命体征1次/30 min,并记录;(2)应用SBAR沟通模式通知医生;(3)严密观察病情变化;(4)根据医嘱采取相应措施;(5)备好
抢救车,做好抢救准备。

3 讨论
术后患者由于出血等并发症导致患者病死率较高[8]。

相较于ICU，普通科室人力、物力资源相对不足，所以对ICU区域以外的病重或存在病情恶化风险的患者进行
快速、准确的风险识别，并及时给予患者相应干预是一项重要课题，基于病情精准识别工具的信息化系统建设并进行临床实践效果验证将会成为未来的研究热点。

3.1 校正MEWS评分能帮助护理人员对患者病情快速、精准的识别，为医护沟通
提供标准化工具目前临床应用的早期预警评分系统包括早期预警评分、MEWS、SEWS、国家早期预警评分(NEWS)等，国内应用最为广泛的为MEWS评分，对ICU、外科患者预后的预测具有较高价值[9]。

但其对于特殊群体及在普通科室预警能力较弱，必须进行适当改良。

张晨等[10]在MEWS评分的基础上增加了对血氧
饱和度(SPO2)的监测，并验证其在外科手术患者中的病情预测能力，发现其灵敏度、特异度及ROC曲线下面积显著高于MEWS，其病情预测能力更佳，更能体
现患者病情危重程度。

黄勇谋等[11]的研究也表明，校正MEWS评分比MEWS
评分更加灵敏，预测更加精确，且操作简单。

这些均表明针对不同疾病，将MEWS评分与其他指标进行联合应用是必要的。

本研究采用的校正MEWS为英国Freeman医院采用的版本，是在MEWS评分的基础上增加了血氧饱和度和尿量，具备较高的灵敏度及特异度，能够有效减少误诊及漏诊发生率。

客观化的病情预警评分系统克服了以往护士对病情观察依靠主观判断的缺陷，能够实现对病情的快速、精准识别，可作为医护人员之间沟通的标准化工具。

3.2 基于校正MEWS评分信息化预警系统能提高护理人员工作效率及服务质量，
为护理人员临床决策提供精准化工具基于校正MEWS的信息化预警评分系统，相较于纸质版文书系统能够有效缩短评分时间，提高其临床适用性，并且通过电子病历系统触发预警，提示护士应当采取的监护级别，能够提高护理人员的临床决策准确度及工作效率，为减轻
护士工作负荷，提高其满意度奠定基础。

这也符合《全国护理事业发展规划(2016-2020年)》中提出的大力发展、推进信息化建设，积极探索创新优化护理
流程及服务形式，提高服务效率及质量，减轻护士工作负荷的要求[12]。

虽然目前
我国护理信息化正日益趋向成熟发展，其内涵也在日益丰富和拓展，但在设计信息化系统助力危重症患者预警监护的临床实践方面相关研究依然较少。

顾利慧等[13]，依托护理病历系统，开发了以MEWS评分为基础的信息化系统预警软件，构建了标准化处理流程，并应用于临床实践，结果显示该模式有效降低了患者意外事件发生率，提高了抢救成功率，不仅有力提高了工作效率，减轻了护士负荷，同时也为护理人员实施更加便捷、及时、准确的干预提供了有力保障。

【参考文献】
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