内科学课件：中性粒细胞减少和粒细胞缺乏

超过骨髓代偿力
中性粒细胞 分布异常
免疫性
非免 疫性
药物介导 自身免疫性 严重感染
脾亢等
中性粒细胞减少和粒细胞缺乏
中性 粒细胞 减少 粒细胞 缺乏
[病因与发病机制]
中性粒细胞 生成缺陷
中性粒细胞破坏 或消耗过多
中性粒细胞 分布异常
移至边缘池 脾Hale Waihona Puke 滞留中性粒细胞减少和粒细胞缺乏
正常分布
循环池
边缘池
异常分布
中性粒细胞减少和粒细胞缺乏
中性粒细胞减少和粒细胞缺乏
1 概述（概念） 2 病因和发病机制 3 临床表现 4 治疗
中性粒细胞减少和粒细胞缺乏
概述
4 概念
1
白细胞计 数及分类 的正常值
2
中性粒细 胞的动力 学
3
中性粒细 胞的功能
概述
年龄段 成人
新生儿 6个月～2岁
白细胞计数参考值
4～10×109／L 15～20×109／L 11～12×109／L
新鲜全血
经保存的新鲜全血的有效成份 主要是红细胞，其次是白蛋白和球 蛋白，后者含量也不多。
中性粒细胞减少和粒细胞缺乏
[中性粒细胞减少治疗]
1．寻找病因 2．对症治疗 3．升高白细胞药物：如释佰能、升白安、肌苷、维生
素B4、利血生等
中性粒细胞减少和粒细胞缺乏
[预防] 避免接触放射线、苯或其他有害物质，定期进行
中性粒细胞减少和粒细胞缺乏
4
概 念
➢白细胞减少症(Leukopenia)：
白细胞数＜4.0×109／L
➢粒细胞减少症(neutropenia)：
中性粒细胞绝对值＜2.0×109／L
➢粒细胞缺乏症(agranulocytosis)：
中性粒细胞绝对值＜0.5×109／L
中性粒细胞减少和粒细胞缺乏
白细胞 减少
中性粒细胞减少和粒细胞缺乏
[病因与发病机制] 导致中性粒细胞减少的常见的药物：
抗肿瘤药、解热镇痛药、镇静药、抗甲状腺 药、抗癫痫药、磺胺类药、抗生素、抗结核药、 抗疟药、抗组胺药、降血糖药、心血管病药、 利尿药、吩噻嗪类药等。
中性粒细胞减少和粒细胞缺乏
[病因与发病机制]
化学毒物、细胞毒药物所致粒细胞生长障 碍常与剂量有关，但某些药物与剂量大小无关， 如吩噻嗪类药物、氯霉素、磺胺类、保泰松、 抗甲状腺药、降血糖药及抗癫痫药。
中性粒细胞减少和粒细胞缺乏
[治疗]
1．全环境保护 2．积极寻找感染病灶及致病菌 3．早期足量的广谱抗菌药物进行经验性治疗，待病原
体及药物敏感明确后再调整抗菌药物。 4．重组人粒系集落刺激因子或粒－单系集落刺激因子
的应用。
中性粒细胞减少和粒细胞缺乏
[治疗]
1．全环境保护 2．积极寻找感染病灶及致病菌 3．早期足量的广谱抗菌药物进行经验性治疗，待病原
体及药物敏感明确后再调整抗菌药物。 4．重组人粒系集落刺激因子或粒－单系集落刺激因子
的应用。 5．严重者可予大剂量静脉注射丙种球蛋白和输新鲜全
血等支持治疗。 6．浓缩白细胞输注疗效不肯定且副作用明显。
新鲜全血
对新鲜全血的定义目前尚无统一标准。 通常在4℃保存下，5天以内的ACD （枸橼酸－枸橼酸钠－葡萄糖保存液）全 血或10天以内的CPD（枸橼酸－枸橼酸钠 －磷酸二氢钠－葡萄糖保存液）全血均可 视为新鲜全血。
南方医院检验科血常规五分类报告单白细胞总数中性粒细胞百分数红细胞总数血红蛋白红细胞比容hct血小板总数48tl4355132gl120160042ll040512109l410345070210109l10030025诊断治疗内科学中性粒细胞减少和粒细胞缺乏概述概念1病因和发病机制2临床表现3治疗4中性粒细胞减少和粒细胞缺乏概述中性粒细胞减少和粒细胞缺乏中性粒细胞的功能3白细胞计数及分类的正常值1中性粒细胞的动力学24概念年龄段白细胞计数参考值成人新生儿6个月2岁概述410109l1520109l1112109l白细胞类型百分数绝对值109l中性粒杆状核0500405分叶核507027嗜酸性粒细胞05500505嗜碱性粒细胞01001淋巴细胞2040084单核细胞3801208概述概述中性粒细胞的动力学早幼粒中幼粒晚幼粒干祖细胞杆状核分叶核血液骨髓干细胞池分裂池贮存池成熟粒细胞原粒循环池50边缘池50成熟粒细胞血中半寿期67h存活期9天天血液概述中性粒细胞的动力学组织中性粒细胞减少和粒细胞缺乏概述3中性粒细胞的功能成熟中性粒细胞的功能有趋化吞噬杀菌和消化异物等作用
中性粒细胞减少和粒细胞缺乏
中性粒细胞减少
■白细胞计数<4.0×109／L。
中性粒细胞绝对值<2.0×109／L。
■淋巴细胞相对增多，粒细胞核左移或
实
核分叶过多，胞浆内常有中毒颗粒。
验
■红细胞及血小板大致正常。
室 检
■骨髓象可以呈幼粒细胞不少而成熟粒 细胞减少的“成熟障碍”表现，或者呈 代偿性增生改变。
中性粒细胞减少和粒细胞缺乏
中性粒 细胞减少 粒细胞
缺乏
[病因与发病机制]
中性粒细胞 生成减少
中性粒细胞破坏 或消耗过多
超过骨髓代偿力
骨髓损伤 原料缺乏 病毒细菌感染 生成受抑、衰竭
中性粒细胞 分布异常
中性粒细胞减少和粒细胞缺乏
中性粒 细胞减少 粒细胞
缺乏
[病因与发病机制]
中性粒细胞 生成缺陷
中性粒细胞破坏 或消耗过多
查
中性粒细胞减少和粒细胞缺乏
粒细胞缺乏
■中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L
实 ■粒细胞胞浆中有中毒颗粒,淋巴细胞相对增多。 验 ■红细胞及血小板一般正常。 室 ■骨髓中各阶段的粒细胞几乎消失。 检 查
中性粒细胞减少和粒细胞缺乏
◆必须多次查血象方能确定有无白细胞减少症。
诊 ◆详细询问病史，有助于寻找病因。 断 ◆骨髓检查可观察粒细胞增生程度，也可除外 与 其他血液病。 鉴 ◆急性粒细胞缺乏症应与白细胞不增多的白血 别 病、急性再生障碍性贫血相鉴别。骨髓检查 诊 最具有鉴别价值。 断
概述
白细胞类型 百分数（％） 绝对值(×109／L )
中性粒 杆状核
0~5
0.04~0.5
分叶核 50~70
2~7
嗜酸性粒细胞
0.5~5
0.05~0.5
嗜碱性粒细胞
0~1
0~0.1
淋巴细胞
20~40
0.8~4
单核细胞
3~8
0.12~0.8
干细胞池
概述
骨髓 分裂池
血液
贮存池
成熟粒细胞
干祖细胞
原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 杆状核
（假性粒细胞减少）
循环池
边缘池
中性粒细胞减少和粒细胞缺乏
临床表现
中性粒细胞减少引起最重要的后果和危险
感染 中性粒细胞减少
可无症状或乏力、头昏、食欲差、反复感染。
中性粒细胞减少和粒细胞缺乏
粒细胞缺乏
起病急、多发生在用药后7～10天。 畏寒、高热、头痛、咽痛、咽峡发生坏死性溃疡。 口腔、鼻腔、食管、肠道、肛门、阴道等处粘膜可 出现坏死性溃疡，感染部位常无脓液。 易导致败血症及脓毒血症、全身衰竭。
粒细胞 缺乏
[病因与发病机制]
中性粒细胞 生成缺陷
中性粒细胞破坏 或消耗过多
中性粒细胞 分布异常
中性粒细胞减少和粒细胞缺乏
白细胞 减少
粒细胞 缺乏
[病因与发病机制]
中性粒细胞 生成缺陷
中性粒细胞破坏 或消耗过多
生成 减少
成熟 障碍
中性粒细胞 分布异常
细胞毒药物
化学毒物 电离辐射 病毒细菌感染 生成受抑、衰竭
南方医院检验科血常规五分类报告单
白细胞总数
1.2 109／L 4～10
中性粒细胞百分数 34
％ 50～70
25
红细胞总数
4.8 T/L
血红蛋白
132 g/L
红细胞比容（HCT） 0.42 L/L
4.3～5.5 120～160 0.4～0.5
血小板总数
210 109/L 100～300
诊断 治疗
内科学
血液检查。 [预后]
急 性 粒细 胞 缺乏 症 死亡 率高 达 75～90％ ，G－ CSF／GM－CSF及抗菌药物广泛应用以后，死亡率已 明显降低。
中性粒细胞减少和粒细胞缺乏
思考题：
小结
1.中性粒细胞减少和粒细胞缺乏的定义？ 2.引起中性粒细胞减少和粒细胞缺乏常见原因？ 3.粒细胞缺乏的主要治疗原则？
分叶核
中性粒细胞的动力学
中性粒细胞减少和粒细胞缺乏
概述
成熟粒细胞血中 半寿期6～7h， 存活期9天
血液
循环池(50%)
组织
中性粒细胞的动力学
边缘池 (50%)
概述
3 中性粒细胞的功能
成熟中性粒细胞的功能有趋化、吞 噬、杀菌和消化异物等作用。
主要功能—排异，消灭包括微生物 和炎症在内的异物。
中性粒细胞构成了人体天然 免疫系统的一部分，是机体抵 抗微生物的第一道防线。
中性粒细胞减少和粒细胞缺乏
[治疗]
治疗原则： 去除病因、积极控制感染，治疗原
发病，应用升白药物。
中性粒细胞减少和粒细胞缺乏
[粒细胞缺乏治疗]
1．全环境保护
中性粒细胞减少和粒细胞缺乏
[治疗]
1．全环境保护 2．积极寻找感染病灶及致病菌 3．早期足量的广谱抗菌药物进行经验性治疗，待病
原体及药物敏感明确后再调整抗菌药物。