羊水检验PPT课件

第十八章 羊水检查
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2．羊水过少的原因
胎儿畸形(fetal anomaly) 过期妊娠(postterm pregnancy) 胎 儿 宫 内 发 育 迟 缓 (intrauterine growth retardation) 羊膜病变
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第十八章
羊水检验
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KEY POINTS
• 1.Alterations of color and clarity and the significance.
• 2.Evaluation indexes of fetal maturity and the significance.
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四、肌酐
【检测原理】 肌酐与苦味酸反应，生成橘红色的苦味酸肌
酐复合物。 肌酐测定方法有去蛋白终点法和速率法。 【参考范围】 妊娠37周：＞176.8μmol/L。
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【临床应用】
九、淀粉酶
【检测原理】 碘-淀粉酶比色法； 对-硝基苯麦芽庚糖苷（4NP-G7）法。 【参考范围】 300 Somogyi U/L。
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【临床应用】
活性高低主要用于判断胎儿唾液腺成熟程 度。 >300 Somogyi U/L，提示胎儿唾液腺成熟； 200～300 Somogyi U/L为临界值； <200 Somogyi U/L为胎儿唾液腺不成熟。
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十、反三碘甲状腺原氨酸
【检测原理】 RIA法 【参考范围】 2.62～8.31nmol/L。 【临床应用】 用于诊断胎儿甲状腺疾病。 水平降低见于胎儿甲状腺功能减退。
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第二节 羊水理学检验
一、量 【参考范围】 ①妊娠8周：5ml。 ②妊娠10周：30ml。 ③妊娠20周：400ml。④妊娠38周：1000ml。 ⑤足月妊娠：800ml。⑥过期妊娠：＜300ml。
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【临床应用】
直接反映胎儿-胎盘功能。 间接的反映胎儿在宫内发育的情况。
雌三醇低于1.0mg/L，提示胎儿预后不良。 雌三醇水平突然下降，可能为先兆流产。
雌三醇减低，多见于母婴Rh血型不合、妊 娠合并糖尿病、重度妊娠高血压综合征时 的宫内死胎。
secretion of A blood group
-
Secretion of B blood group
4+
secretion of O blood group
4+
secretion of AB blood group
-
Non-secretion of blood group
4+
4+
4+
-
4+
4+
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【临床应用】
预测胎儿性别。 妊娠合并糖尿病、母婴Rh血型不合、 无脑儿羊水睾酮水平可降低。 结合染色体检查, 诊断胎儿性疾病。
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六、雌三醇
【检测原理】 ELISA法或放射免疫法。 【参考范围】 妊娠末期：0.8～1.2mg/L
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三、卵磷脂与鞘磷脂
【检测原理】 薄 层 层 析 色 谱 法 （ thin-layer chromatography ; TLC）。
【参考范围】 L/S比值≥2.0。
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【临床应用】 L/S＜1.49: 表示肺脏不成熟，IRDS (特发性 呼吸窘迫综合征)严重； L/S为1.50～1.99: 表示肺脏发育不够成熟， 有IRDS可能； L/S为2.0～3.4: 表示肺脏已成熟； L/S为3.5～3.9: 表示肺脏肯定成熟； L/S＞4.0: 表示过熟儿。
三、泡沫试验
【检测原理】
羊水中的肺泡表面活性物质饱和磷脂是 既亲水又亲脂的两性界面物质，其在乙醇中 振荡后形成的泡沫可维持数小时，并形成稳 定泡沫层。
而羊水中的蛋白质、胆盐、游离脂肪酸 及不饱和磷脂也能形成泡沫，但乙醇能消除 这些物质所形成的泡沫。
用于诊断胎儿肺成熟程度。
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【临床应用】 • 羊水中AChE活性增高与胎儿开放性神经管
畸形有高度的相关性。 • AChE/PChE比值：
＞0.27者可诊断为神经管缺损， ≤1.0者则可诊断为开放性腹壁缺陷胎儿。 • AChE活性测定：可纠正羊水AFP的假阳性。
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【临床应用】 全国高等学校医学规划教材—《临床基础检验学》
1．AFP增高
①开放性神经管缺陷的胎儿，如无脑儿、脊柱 裂等。
②脐膨出、消化道畸形胎儿。
③先天性肾病、先天性食管闭锁、胰腺纤维囊 性变、双胎、宫内死胎等。
④染色体异常、糖尿病、先兆子痫、母婴Rh 血型不合等。
⑤羊膜穿刺所致的胎血污染。
2．AFP减低
雌三醇持续性处于低值者，可见于胎盘性 硫酸酯酶缺乏症。
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七、胆红素
【检测原理】 光谱分析法，改良J-G法，胆红素氧化酶法和
二甲亚砜（DMSO）法。 【参考范围】 ＜1.71μmol/L（△A450＜0.02）。
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十一、血型物质
1. ABH分泌型血型的预测 【检测原理】 羊水中分泌的血型物质可将相应抗血清中抗
体中和。 【参考范围】 结果判断见下表。
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Judgement of
Resultant of agglutination
blood type anti-A serum anti-B serum anti-H serum
【临床应用】
判断胎儿安危、观察胎儿肝脏成熟程度和 监测胎儿溶血情况，以决定分娩时机。
①判断胎儿安危、观察胎儿肝脏成熟程度 的胆红素水平。
②监测胎儿溶血程度。
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八、葡萄糖
【检测原理】 葡萄糖氧化酶（GOD）法； 己糖激酶（HK）法； 邻甲苯胺（o-TB）法。 【参考范围】 ＜0.56mmol/L。
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【临床应用】 羊水过多（polyhydramnios）：妊娠 任何时期羊水量大于2000ml。 羊水过少（oligohydramnios）：妊娠 足月时羊水量小于300ml。
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1．羊水过多的原因
常见于 ①胎儿畸形： ②多胎妊娠： ③孕妇和胎儿疾病： ④胎盘和脐带病变：
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第三节 羊水化学与免疫学检验
一、甲胎蛋白 （α-fetal protein，AFP ） 【检测原理】 火箭免疫电泳法 放射火箭免疫电泳法 放射免疫法 酶联免疫吸附法 【参考范围】 ①妊娠15周：40mg/L。 ②妊娠32周以后：25mg/L。 第十八章 羊水检查 16
• 5.Evaluative indexes of fetal dysplasia and the significance.

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前言
羊水 （amniotic fluid）：胚胎发育期间
羊膜腔内的液体。
功能：保护母体和胎儿。
水----98%～99%
• 3.Methodology assessment and quality control of foam stability test.
• 4.Examination indexes of toxoplasma gondii, others, rubella virus, cytomegalovirus and herpes simplex virus (TORCH) infection.
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【临床应用】
• 判断胎儿肾脏成熟程度的指标。 • 小于0.56mmol/L，提示胎儿肾脏发育成熟； • 大于0.80mmol/L，提示胎儿肾脏不成熟。 • 但AFG判断肾脏成熟程度的精确度不如羊水
肌酐。
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-
-
4+
4+
4+
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2. ABH（O）血型酶的测定
【检测原理】 非分泌型胎儿的血型无法用羊水ABH血型物质的测 定预测。 由A基因产生的N-乙酰氨基半乳糖转移酶能将N-乙 酰氨基半乳联接在H物质末端的半乳糖上，形成A 血型物质，同理，B基因可形成B血型物质。 当有糖供体、Mn++与O型红细胞共同孵育时，羊水 中的转移酶可在红细胞膜上合成A或B物质， 利用血型测定的方法可检测埋分泌型胎儿的血型。
【临床应用】
黄绿色: 表示羊水中混有胎粪，为胎儿 窘迫的现象; 棕红色或褐色: 多为胎儿已经死亡 金黄色：可能为母儿血型不合所引起的 羊水中胆红素过高; 粘稠拉丝的黄色: 羊水表示妊娠过期或 胎盘功能减退; 混浊脓性或带有臭味者：表示宫腔骨已 有明显感染.
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【方法学评价】
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【参考范围】
阳性（稀释度为1∶1和1∶2的两管液面均 出现泡沫环）。
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【临床应用】
临床上只进行稀释度为1∶1和1∶2的泡沫 试验。
若2管液面均出现泡沫环为阳性，则提示 L/S比值≥2.0，表示胎儿肺成熟； 若仅第1管液面出现泡沫环，为临界值， L/S比值在1.5～2.0之间； 若2管液面均未出现泡沫环为阴性，L/S比 值≤1.49，提示胎儿肺未成熟。
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二、颜色与透明度
【参考范围】 ①妊娠早期(early trimester of pregnancy)：
无色或淡黄色、清晰、透明； ②妊娠晚期(late trimester of pregnancy)：乳
白色、清晰或稍混浊。
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组成：
有机物----50%，
溶质--1%～2% 无机盐----50%，
细胞成分--极少量。
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第一节 标本采集与处理
一、标本采集 羊膜穿刺多由妇产科医师进行。 ①诊断遗传性疾病--妊娠16～20周时穿刺 ②诊断Rh溶血症----妊娠26～36周穿刺 ③评估胎儿成熟度--妊娠晚期（35周以后） 穿刺. 标本采集量:10～30ml
见于葡萄胎、唐氏综合征。
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二、胆碱酯酶
【检测原理】 ChE测定：丙酰硫代胆碱或乙酰胆碱作为
底物，2-硝基苯甲酸为显色剂的速率法 或终点法。 AChE测定：聚丙烯酰胺凝胶电泳分析法。 【参考范围】 AChE＜10.43U/L。
第十八章 羊水检查
判断胎儿肾脏成熟度，其准确率达90%。 妊娠37周时，羊水肌酐： 大于176.8μmol/L提示胎儿肾脏成熟； 为132.6～176.7μmol/L为临界值； 小于132.5μmol/L提示胎儿肾脏未成熟。
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五、睾酮
【检测原理】 ELISA法或放射免疫法。 【参考范围】 ①男性胎儿：（224±11）μg/L。 ②女性胎儿（39±2）μg/L。