浅谈慢性鼻炎患者的诊断与治疗

浅谈慢性鼻炎患者的诊断与治疗
发表时间：2013-05-14T16:21:19.047Z 来源：《中外健康文摘》2013年第10期供稿作者：赵丽丹黄成彬历茂刚赵丽丹黄成彬历茂刚杨家
[导读] 手术治疗适用于保守治疗无效者。

赵丽丹黄成彬历茂刚杨家富李丽张会利（黑龙江省鸡西市人民医院 158100）
【中图分类号】R765.21 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）10-0153-02
【摘要】目的讨论慢性鼻炎的诊断与治疗。

方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。

结论积极治疗全身疾病；矫正鼻腔畸形，加强身体锻炼，提高机体抵抗力；注意培养良好的心理卫生习惯，避免过劳。

【关键词】慢性鼻炎诊断治疗
慢性鼻炎是指鼻腔黏膜或黏膜下的炎症持续数月以上，或反复发作，间歇期亦不能恢复正常，始终伴不同程度的功能障碍的疾病。

常无明确的致病微生物感染。

包括慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、干燥性鼻炎和干酪性鼻炎。

下面将慢性鼻炎的诊断与治疗分析汇报如下。

1 慢性单纯性鼻炎
1.1临床表现
1.1.1间歇性鼻塞：一般表现为白天、劳动或运动时减轻，夜间、静坐或寒冷时加重。

1.1.2交替性鼻塞：侧卧时位于下侧的鼻腔常阻塞加重；转卧另一侧后，刚才位于上侧没有鼻塞或鼻塞较轻的鼻腔，转到下侧后出现鼻塞或鼻塞加重；而刚才位于下侧的鼻腔鼻塞减轻。

1.1.3多涕常为黏液性或黏脓性，偶呈脓性。

脓性者多于继发性感染后出现。

1.2辅助检查
总鼻道或下鼻道有黏液性或脓性分泌物。

化验检查鼻黏膜肿胀，表面光滑、湿润，一般呈暗红色。

鼻甲黏膜柔软而富有弹性，探针轻压可现凹陷，但移开探针则凹陷很快复原，特别在下鼻甲为明显。

若用1％～2％麻黄碱液使鼻黏膜收缩，则鼻甲迅速缩小。

1.3诊断
鼻塞、鼻涕增多为主要症状，还可伴有嗅觉减退、闭塞性鼻音、鼻根部不适、头痛等症状。

检查见鼻黏膜肿胀，可以没有明显的充血，下鼻甲表面光滑、湿润，黏膜柔软而富有弹性，以探针轻压呈凹陷，移去时立即恢复；对血管收缩剂敏感。

分泌物多聚集于鼻腔底或呈黏液丝悬于下鼻道。

1.4治疗
1.4.1去除病因积极治疗全身疾病；矫正鼻腔畸形；加强身体锻炼，提高机体抵抗力；注意培养良好的心理卫生习惯，避免过劳。

1.4.2血管收缩剂滴鼻 1％麻黄碱液或0.05％羟甲唑啉，每日1～2次，或在有明显鼻塞症状时使用。

此类药物长期使用可引起药物性鼻炎，因此一般不宜超过7～10日。

1.4.3局部皮质激素鼻喷剂最常使用的鼻内抗炎一线药。

1.4.4微波或超短波可以改善鼻腔的血液循环，改善症状。

2 慢性肥厚性鼻炎
2.1临床表现
2.1.1鼻塞较重，多为持续性、常张口呼吸，嗅觉多减退。

2.1.2鼻涕稠厚，多呈黏液性或黏脓性。

由于鼻涕后流，刺激咽喉致有咳嗽、多痰。

2.1.3当肥大的中鼻甲压迫鼻中隔时，可引起三又神经眼支所分出的筛前神经受压或炎症，出现不定期发作性额部疼痛，并向鼻梁和眼眶放射，称筛前神经痛，又称筛前神经综合征。

2.2辅助检查
2.2.1下鼻甲明显肥大，或下鼻甲与中鼻甲均肥大，常致鼻腔堵塞。

鼻腔底部或下鼻道有黏液性或黏脓性分泌物。

2.2.2黏膜肿胀，呈粉红色或紫红色，表面不平，或呈结节状或桑椹状，尤以下鼻甲前端及其游离缘为明显。

探针轻压凹陷不明显，触之有硬实感。

2.2.3局部用血管收缩剂后黏膜收缩不明显。

2.3诊断
2.3.1鼻塞多为持续性，程度重。

嗅觉减退及闭塞性鼻音明显。

鼻涕为黏液性或黏脓性，量不多，且不易擤出。

2.3.2肥大的下鼻甲后端压迫咽鼓管咽口，引起耳鸣及听力下降，前端肥大部分阻塞鼻泪管开口，致溢泪或继发泪囊炎。

2.3.3由于长期张口呼吸及涕液的刺激易产生慢性咽喉炎或全身不适，如头痛、头晕、失眠和精神委靡等症状。

2.3.4筛前神经综合征头痛、头昏、失眠、精神委靡等，是由于肥大的中鼻甲压迫鼻中隔，刺激三叉神经第1支(眼神经)的分支——筛前神经，而引起的三叉神经痛。

此种疼痛多为持续的，麻醉嗅裂处黏膜后可缓解。

2.3.5检查见鼻黏膜表面不平，呈结节状或桑葚样改变，下鼻甲前缘及游离缘尤其明显；色苍白或暗红。

鼻甲肥大，质地韧实，以探针触之不凹陷或凹陷后恢复缓慢。

对血管收缩剂反应不敏感，鼻底部或下鼻道可见少量黏脓涕。

后鼻镜检查或可见下鼻甲后端肥大，鼻中隔后端黏膜肥厚。

2.4治疗
2.4.1鼻黏膜肥厚尚不严重对血管收缩剂尚能收缩者，治疗同单纯性鼻炎。

2.4.2下鼻甲硬化剂注射常用的有5％鱼肝油酸钠，50％葡萄糖，80％甘油等。

方法：鼻黏膜表面麻醉后，以细长腰椎穿刺针由下鼻甲前端刺入达后端，保护鼻黏膜完整，回抽无血后，边推边注药，每次1～2ml，每周一次，每侧3次为1个疗程，间隔2周后再行第2疗程，共2～3个疗程。

注意全身慢性病，如动脉硬化、高血压、严重的心脏病患者，不能采用此方法。

2.4.3物理疗法下鼻甲激光、电凝、射频消融术等。

局部麻醉后，用针形电极自下鼻甲前端刺入，沿黏膜下刺达后端，打开高频电凝开关，边退针边凝固。

肥厚严重处，持续凝固时间稍长。

激光可直接凝固、气化肥厚的黏膜，常用的有CO2激光和YAG激光，也可用射频消融的方法缩小下鼻甲。

2.4.4手术治疗适用于保守治疗无效者。

参考文献
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[2]吕建刚,梁巧瑾,孙淑珍.双极射频等离子下鼻甲减容术治疗慢性鼻炎[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2003年04期.。