泡沫敷料在全院气管切开伤口固定中的临床应用

泡沫敷料在全院气管切开伤口固定中的
临床应用
【摘要】本研究通过了解全院切管切口患者使用传统纱布敷料换药吸收渗液少，为减少患者敷料的更换频率，寻求安全、舒适、牢靠的固定方法。

针对这种情况，我院将聚酯泡沫敷料应用在气管切开伤口护理上，减少换药次数，提高患者舒适度，提高护理小组工作质量，减轻护理工作量，取得良好效果后，现将汇报如下：
【关键词】泡沫敷料；气管切开；临床应用
1.
项目背景
气管切开术在急诊重症监护病房中是最有效的抢救措施。

气管切开能及时有效地解除重症患者呼吸功能障碍、改善肺通气，增加脑组织血液供应，减轻脑水肿，降低颅内压[1]。

气管切开术后一周内，由于新鲜切口渗血和渗液较多，加上痰液及呼吸道分泌物较多，护士需要频繁的为患者进行气管切开处换药。

护理工作量大，而频繁换药加上分泌物对管周皮肤不良反应，如红肿、皮疹和糜烂，管周皮肤伤口不易愈合且易感染，延长了气管切开窦道口的形成[2]。

寻找一种有效且安全的敷料护理切口已经成为医护工作者们的主要研究方向之一[3]，近年来随着临床伤口护理理念的不断更新与发展，临床上涌现出各式各样的新型泡沫敷料及新技术的应用[4]。

针对这种情况，我院将聚酯泡沫敷料应用在气管切开伤口护理上，减少换药次数，减少对皮肤受损的刺激及外界细菌侵袭的机会，保持气管切开处的干燥，收到较满意效果，现报告如下。

1.
调研目的
1）了解全院切管切口患者使用传统纱布敷料换药感染率及舒适度情况。

2）减少患者敷料的更换频率，寻求安全、舒适、牢靠的固定方法。

3）提高护理小组工作质量，减轻护理工作量。

1.
现状调查
1）固定太紧，压迫颈部皮肤易引起局部皮肤损伤，太松易导致导管滑脱。

2）患者烦躁不安时，会导致套管刺激气道或套管脱出引发呼吸困难。

3）传统换药敷料经常被喷出的痰液、伤口的渗血污染，或被湿化液及雾化
液浸润，导致细菌易于生长[5]。

敷料被浸湿时易引起感染影响创面愈合，导致漏
液增快，常需频繁更换敷料。

4）为寻求安全、舒适、牢靠的固定方法,将无粘胶泡沫敷料修剪,增加了患
者的舒适性,减轻了颈部皮肤的压迫[6]。

4、原因分析
1)护理小组体系不健全，人员不足。

2)护理人员没有发散性思维，无创新意识。

3)护理人员年轻化，临床经验少。

4)护理人员对压力性损伤知识水平低，压力性损伤相关培训与考核不足。

5)不能掌握压力性损伤预防护理新理念和新方法。

6)预防工具不足，医院未大力推广使用预防压力性损伤敷料。

5、改进措施
1）将棉绳固定带，改成泡沫敷料：用两片无边泡沫敷料剪成4个10cmX5cm，再用白色扁带穿成，使患者局部减压并保持清洁干燥。

2）将普通纱布敷料换掉，改用1片3M聚酯泡沫敷料：10cmX10cm。

清洁、
消毒：使用酒精棉球加生理盐水棉球进行消毒、清洁；消毒顺序：如患者气切口
痰液较少或无痰液渗出，可由内往外消毒（先消毒气切口，再消毒气切口周围皮肤）；如患者气管切口渗出痰液较多，可由外往内消毒（先消毒气切口周围皮肤，再消毒气切口）；再固定用于气管套管上，具有吸收性的，可透气材料，薄膜允
许湿气水蒸气透过，防止伤口渗出物渗透。

渗出物到达敷料顶端时，可以观察到
敷料颜色变化。

泡沫敷料由聚氧乙烯二醇及聚氨基甲酸多孔泡沫组成，外层有疏
水作用。

可吸收达敷料本身重量10倍的渗出液，敷料吸收渗液后会形成一层凝
胶与创面贴合但不会产生粘连，在更换敷料时避免了对伤口的二次伤害，也减轻
患者的疼痛。

同时能促进组织再生，有利于伤口愈合[7]。

3）组织院内皮肤护理小组成员学习新型敷料的相关作用，积极鼓励护理人
员应用新型敷料减少气管切开患者的并发症。

与皮肤护理小组沟通，去重点科室，如：重症监护室、神经外科、呼吸科，通过PPT、图片、新型敷料实物的讲解，
推动护理人员接受新观念，将3M聚酯泡沫敷料应用于临床，提高患者舒适度，
减轻护理工作量。

6、评价两组患者通过改进前后临床使用效果比较，由下表可见，实验组患
者受压、潮湿、换药频率、不舒适及感染例数均明显减少，于对照组相比，差异
具有统计学意义（P<0.05）。

（统计学方法：数据采用SPSS 11.0统计软件包进
行统计学分析。

计数资料以率表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

）2021年01月通过改进后临床使用效果评价如下：
组别例数受压潮湿每日换药频不舒适感染例数
（＞2次）
对照组 50 35 40 30 42 20
实验组 50 3 1 2 0 1
X²值 274
P值 0.0082
附：对照组（2020年10月-2020年11），实验组（2020年12月-2021年01月）
7、小结
随着医学理念的革新与人们对健康需求的提高，传统的护理方案已经难以满
足患者日益增长的需求[8]。

邱文波、吴小婉、韩慧等[9]在临床上应用无菌纱布与泡沫敷料进行气切口换药，通过Meta 分析做比较，结果显示，应用泡沫敷料换药对比无菌纱布换药效果更佳。

作为基层医院,在危、重症患者的纱布换药中，因频繁换药易发生感染，换药次数就越高，被感染几率就越高，所以对换药者要求极高，使切口护理难度加大，大大增加了护理人员的工作量[10]。

使用聚酯泡沫敷料换药后伤口处聚酯泡沫敷料吸收渗液时间为4-6小时，并且泡沫敷料自身膨胀。

膨胀后依然垫覆在气管切开管坐垫下方，保护皮肤不被气管切开管两侧固定带摩擦。

并且保持不浸湿切口周围皮肤，保持切口周围皮肤干燥。

聚酯泡沫敷料膨胀时才需要更换，气管切开伤口中后期渗液减少时常规可24小时更换一次。

相比较使用传统无菌切口纱布，为患者换药难能有效减少换药频率，减少了护理人员的工作量，减少频繁更换气管切开纱布引起患者的呛咳，咳嗽，咳痰，气管套管的松动等情况。

参考文献：
［1］殷春梅，王晓艳．吸收性软聚硅酮泡沫辅料在NICU重症患者气管切开护理中的应用EJ]．广东医学，2016，37(7)；284-285.
［2］徐佩丽，罗在琼．成纤维细胞生长因子凝胶在气管切开护理中的应用[J]护士进修杂志，2016，31(17)；1614-1615.
［3］王芳，葛东明，丁涟沭，等.3M圆口型自粘性敷料在气管切开患者中的应用[J].中华现代护理杂志 ,2016,22(11):1613-1615.
［4］范丽梅.气管切开切口敷料更换的应用进展[J].上海护理，
2014,14(4):75-77.
［5］周红，姚亚春.气管切开不同换药方法的效果观察.中华医院感染学杂志，2010,20（1）：6-22.
［6］杨文红,肖爱华,施敏骅.无粘胶泡沫敷料在无创正压通气患者鼻面部皮肤护理中的应用[J].江苏医药,2016,40(3):366-367.
［7］胡玲.泡沫敷料在开颅手术后伤El护理中的应用研究[J]实用临床医药杂志，2017，21(2)146-147.
［8］诸伟红,沈小玲,何志文,等.循证护理在重度颅脑损伤气管切开护理中的应用.中国农村卫生事业管理 ,2016,36:380-382.
［9］邱文波,吴小婉,韩慧,等.气管切口处应用泡沫敷料的Meta分析[J].中国组织工程研究 ,2019,23(22):3599-3603.
［10］李有莲,郭楼英.气管切开呼吸道护理相关因素的监测与管理 [J].中华医院感染学杂志,2000,10(2):141-142.。