颅内压

Chapter 31 颅内肿瘤
1、掌握颅内肿瘤的临床表现和治疗原则
星形细胞肿瘤：
临床：肿瘤占位效应或阻塞脑脊液循环引起颅内压增高。

约1/3大脑半球星形细胞瘤以癫痫为首发症状。

若肿瘤侵犯额叶、胼胝体或扩散到对侧额叶，表现为精神障碍，表情淡漠，情感异常、记忆力减退、性格改变、对周围事物不关心等。

治疗原则：大多数浸润生长的大脑半球星型细胞瘤无法手术着治愈，尤其是老年病人。

手术应以延长病人高质量生存时间为目标，在不增加神经功能损伤前提下，尽量切除肿瘤。

术后行全脑加瘤床放射治疗。

小脑半球星形细胞瘤完整切除后有望根治。

成胶质细胞瘤：
临床：高颅压严重者可出现意识障碍和脑疝。

癫痫发生率较低。

肿瘤侵犯对侧额叶常有精神症状。

治疗原则：手术尽可能切除肿瘤，同时充分减压。

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脑膜瘤：
临床：良性生长缓慢，恶性脑膜瘤呈浸润性生长，与脑组织界限不清，引起严重脑水肿。

治疗：偶发无症状小脑膜瘤可定期MRI随访；有症状者应手术。

听神经瘤：
临床：多以单侧高频耳鸣隐匿起病，缓慢进展，逐渐听力丧失。

肿瘤压迫第2或7脑神经，病人面部麻木，面肌运动障碍和味觉改变。

后组脑神经受压会有声音嘶哑，吞咽困难。

大型听神经瘤压迫脑干和脑干，构成脑脊液循环梗阻时出现颅内压增高，可伴复视、共济失调和锥体束征阳性。

听力纯音测定通常为感觉性听力丧失。

治疗：①随访早期发现直径小于 3.0cm听神经瘤②手术肿瘤直径大于3.0cm③病人全身状况差，瘤内部分切除后或直径小于3.0cm肿瘤可行立体定向放射治疗。

垂体腺瘤：
临床：功能性（分泌性）垂体腺瘤常因垂体或靶腺功能亢进或减退导致响应症状，无功能性垂体腺瘤体积较大时压迫视神经，引起视力下降甚至失明。

肿瘤内出血、坏死导致肿瘤卒中或垂体梗塞室，病人可突然头痛，视力急剧下降，剧烈单眼或双眼疼痛，呈现蛛网膜下腔出血症状，严重时嗜睡甚至昏迷。

侵袭性垂体瘤回引起脑神经麻痹等海绵窦综合征。

治疗：手术适应症①非分泌性肿瘤体积较大引起视力视野障碍
②垂体腺瘤卒中
③经溴隐亭治疗不能控制的PRL瘤④GH瘤⑤原发性库欣病
放射治疗，药物治疗：溴隐亭
2、熟悉常见颅内肿瘤的诊断要点
星形细胞肿瘤：
①低级别星形细胞肿瘤MRI多呈长T1长T 2信号，瘤周水肿轻微，肿瘤一
般无明显增强
②CT表现为非强化的低密度病灶，与脑实质分界较清楚，有或无占位效应
③恶性星形细胞肿瘤多明显强化，肿瘤呈略高或混杂密度影，可伴囊变、
钙化、出血，肿瘤形态不规则，与脑实质分界不清，占位征象及瘤周水
肿明显。

成胶质细胞瘤：
①CT显示肿瘤呈边界不清混杂密度，低密度为肿瘤囊变及坏死；高密度为
肿瘤出血，瘤周水肿严重，中线明显移位。

②增强扫描，肿瘤呈不均匀的环状或斑块状强化。

③MRI T2 加权像肿瘤与水肿成明显的高信号，增强后T1加权像肿瘤强化
明显，可区分出水肿的脑组织。

听神经瘤：
①薄层轴位MRI显示内听道圆形或卵圆形强化肿瘤，大肿瘤可囊变。

②CT呈现内听道扩大呈喇叭口状，伴骨质破坏，同时显示乳突气房发育情
况，对选择迷路入路有帮助。

脑膜瘤：
①CT显示肿瘤密度均匀一致，可伴有钙化，有或五闹水肿，基底较宽，常附着
在硬脑膜，注射对比剂后明显强化。

②MRI T2加权像上可显示肿瘤和硬脑膜窦通畅情况，增强后可见“硬脑膜尾征”
③脑血管造影有助于了解肿瘤供血，术前栓塞可减少术中出血。

垂体腺瘤：
①头颅X线侧位显示蝶鞍扩大，鞍底破坏，鞍背变薄、竖立、鞍底双边。

②冠状位CT扫描可显示蝶窦骨质破坏情况。

③MTI垂体信号与灰质信号相同，正常垂体腺前后径在育龄女性≤11mm，
其他成年人≤9mm。

④75%微腺瘤T1为低信号，T2为高信号，多可见垂体柄移位。

⑤鞍区球形占位病变造影与巨大颅内动脉瘤鉴别。