锁骨骨折(7y)

锁骨骨折
广州中医药大学第二临床医学院 中医骨伤科教研室 刘 军
教学目的
掌握锁骨骨折的诊断要点、常见合并 症。 掌握锁骨骨折的固定、练功方法。 熟悉锁骨骨折的受伤机理、常用整复 方法、练功方法。
应用解剖
常见，尤以青壮年及 儿童多见。锁骨呈 “∽”型， 内侧前凸——胸锁 乳突肌、胸大肌附着， 外侧后凸——三角 肌、斜方肌附着。
锁骨的体表标志
正常锁骨的：多见 肩部外侧或手掌先着地（外力）→肩锁 关节→锁骨→骨折（多为中段、短斜形） →内侧段因胸锁乳突肌牵拉向后上方移 位，外侧段因上肢的重力及胸大肌的牵 拉而向前下方移位→骨折严重移位，臂 丛神经、锁骨下动、静脉合并损伤。
二、直接暴力：少见 骨折端多为横断、粉碎。
诊断要点
局部肿痛、压痛、 肌肉痉挛，摸到移位 的骨折端。 特点：患肩向内、 下、前倾斜，常以健 手托患侧肘部，头向 患侧倾斜，下颌偏向 患侧——减轻疼痛。
儿童易误诊、漏诊。原因：皮下脂肪丰 厚，常为青枝骨折、移位少，表达不 清——穿衣、提手、从腋下托起时哭闹。 X线检查：重要，可明确骨折部位、程 度、移位方向。
四、药物治疗
三期辨证，内外用药。
五、 手术疗法
切开复位，克氏针、钢板螺丝钉内固 定术。
教学重点和难点
锁骨骨折的诊断要点、常见合并症。 锁骨骨折的常用整复方法、固定方法、 练功方法。
治疗
幼儿无移位或青枝骨折——三角巾吊手 。 轻度移位——“∞”字绷带或双圈固定。 固定时间： 儿童：1～3周。 成人：4～6周。
移位明显： 一、整复方法
二、固定方法
“∞”字绷带固定法，双圈固定法。时间： 4～8周，勿使过长。
三、练功活动
初期——握拳，腕、肘关节屈伸活动。 中后期——逐渐做肩部练功活动，肩外 展、旋转。