宫腔镜下宫内异物取出62例临床分析
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结石或脓液。
粘 连 ， 密 粘连 可 用 电 钩 切 开 。分 离 应 紧 贴 胆 囊 浆 膜 ， 止 致 防 损 伤 胃或 十 二 指 肠 。 ② 如 果 胆 囊 腔 张 力 较 高 ， 以 穿 刺 减 可 压 ， 刺 点应 选 在 胆 囊 颈 的 前 内侧 ， 出 部 分 胆 汁 ， 便 于 操 穿 抽 以 作 。③ 术 中应 避 免 反 复钳 抓 胆 囊 壁 ， 以免 渗 血 较 多 手 术 野 不 清 。④ 术 中胆 囊 管 如果 能分 离 出来 ， 尽 量 用 生 物 可 吸 收 夹 则 夹闭， 防止 术 后 胆 囊 管 炎 症 消 退 后 钛夹 脱 落 ， 致术 后 胆 漏 。 导
５ ４ ３
２ 夏
征 ， 景 德 ， 晓波 ． 性 胆囊 炎腹 腔 镜 胆 囊切 除术 后 切 口感 阮 张 急
染 临 床外 科 杂 志 。０ ４ １ ： ４ ４ ７ ２ ０ ，２ ４ ６— ４ ．
３ 许卓 明 ， 作 均 ， 广益 ， ． 腔镜 胆 囊 切 除 术 治疗 急 性 胆 囊 炎． 甑 钟 等 腹 中 华普 通 外 科 杂 志 ，００，５ ３ ５— ７ ． ２ ０ １ ；７ ３ ６ ４ 钟立明， 建宇 ， 叶 彭 毅 ． 腔 镜 胆囊 大部 分 切 除术 在 复 杂 胆 囊手 腹 术 中 的应 用 ． 中国 微 创 外科 杂 志 ， ０２，：６ ２ １ ２０ ２ ２０— ６ ． ５ 朱 绍辉 ， 胜 宏 ， 李 罗 丁 ， ． 腔镜 胆 囊 部 分 切 除 术 ７ 等 腹 ８例 体 会 ． 中 国微 创 外 科 杂 志 ，０６， ７ ７ ． ２０ ６： ７— ８ ６ 夏 穗生 ， 莛 庭 ， 景森 ， ． 囊 大 部 切 除术 的 适 应 证 和 技 术 要 黄 石 等 胆 求 ． 华肝 胆 外 科 杂 志 ，２０ ， ：０ ３ ９ 中 ０ １ ７ ３ ７— ０ ．
充 血水 肿 增 厚 ， 腔 内张 力 增 高 ， 网 膜 上 移 ， 成 粘 连 甚 至 囊 大 形 包 裹 ， 时 看不 见 胆 囊 。此 时 主 要 是 纤 维 素 性 粘 连 ， 缔 组 有 结 织增生并不多 ， 只要 认 准 解 剖 平 面 ， 量 采 用钝 性 分 离 ， 尽 由浅
安 全性 。研 究 表 明尽 管 术 中 冲 洗 干 病 例 术 后 ２ ４ 绝 ４— ８ｈ都 有 平 均 ５ 引 流 Ｏｍｌ
片 检查 。 对 于腹 腔 引 流 我 们 认 为 是 必 要 的 ， Ｃ后 留 置 腹 腔 引 流 Ｌ
ｆ ｃ ｔ ｃ ｏ ｃｓｉｓ ｐ ｔ ｉ ａ ａ ｃｅｔＳ ｒ ，２ ０ ， ５ ： ｏ ａｕｅ ｈ ｌ ｙｔ ｉ ｒ ｅ ｔ ．ＪＨｅ ａ ｂｌ ｒ Ｐ ｎ ｒａ ｕ ｇ ０ ２ ９（ ） ｏ ｉｙ
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８ ４・ ５
史垦 剑 型盘查
生！ 第８ 月 卷第 ９期 ＣｉＪ ｉ Ｉ ｕ ，ｅｔ ｂｒ０８Ｖｏ１８．Ｎｏ ９ ｈ Ｍｎ ｎ Ｓｒ Ｓｐ ｍ ｅ２０ ｎ ｖ ｇ ｅ ． ．
，
Ｌ Ｃ术 中操 作 应 注 意 以 下 几 点 ： 急 性胆 囊 炎 时 胆 囊 壁 Ｐ ①
手 术 治 疗 的 一种 较 好 的选 择 。
参 考 文 献
１ Ｋｉ ｎ Ｍ ａｓ ｍ ｏｏＴ ， ａ ｋ ，ｅ １ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃｃ ｏｅ ｙ ｔｃｏ ｔ ｏ Ｓ， ｔｕ ｔ Ａｒｍａ ｉＭ ａ ｔ ．Ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｈ ｌｃ ｓｅ ｔ ｍｙ ａ
胆 总管 、 总管 ， 冲洗 干净 后 ， 胆 囊 管 与 胆 囊 动 脉 的 平 行 肝 应 沿 方 向分 离 ， 分离 清 楚 Ｃ ｌｔ 角 的结 构 或 逆 行 切 除 胆 囊 后 再 ａ 三 ｏ 钳 夹止 血 。⑥ 一 定 要 取 尽 胆 囊 内 结 石 ， 使 结 石 残 留腹 腔 。 勿 ⑦ 在钛 夹 钳 夹 胆 囊 管 时 ， 将 胆 总 管 复位 ， 免 牵拉 成 角 ， 应 避 以 免 钳夹 引起 胆 总 管 狭 窄 或 误 伤 。⑧ 胆 囊 后 壁 黏 膜 必 须 充 分 电凝 破 坏 ， 到彻 底 止 血 和 封 闭 迷 走胆 管 的作 用 。⑨ 对 切 除 达 的 标本 必 须 仔 细 检 查 ， 遇 疑 问 ， 本 须 及 时 送 快 速 病 理 切 如 标
入 深 ， 以直 接 用 电凝 棒 推 开包 裹 的 大 网膜 及 与 周 围 组 织 的 可
伤 口感 染 ， 部 分 原 因 就 在 于 此 。为 预 防 此 类 并 发 症 的 发 大
生 ， 们 认 为 ： 先 应 时 刻 注 意 无菌 观 念 ； 次 应 适 当 扩 大 切 我 首 其
口， 以能 方 便 取 出 胆 囊 为 佳 ， 使 使 用 标 本 袋 也 应 注 意 ； 即 第 三 ， 出胆 囊 前 先 完 全 吸净 胆 汁 ， 其 是 脓 性 胆 汁 ； 毕 反 复 取 尤 术 用络合碘液（ 要 时用抗生 素液） 洗切 口， 留下残存 的 必 清 不
７ 张 震 波 ． 腔 引 流 在 电 视腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 中 的 应 用 价 值 ． 国 腹 中 实 用 外科 杂志 ，０ １ ２ ： １ ． ２０ ，１ １２
在 排 出膈 下 间隙 的 积 血 、 液 的 同 时 ， 减 少 术 后 发 热 的 时 积 可 间 和程 度 ， 并可 作 为有 无 出 血 及 胆 漏 的 观 察 窗 口 ， 大 提 高 大
⑤ 分离 Ｃ ｌｔ 角时 注 意不 要 盲 目 电凝 钳 夹 止 血 ， 免 损 伤 ａ 三 ｏ 以
总 之 ， 严 格 掌握 其 操 作 要 点 的 情 况 下 ，Ｐ 在 Ｌ Ｃ能 够 取 得 与 胆 囊 切 除 相 同 的效 果 ， 符 合 微 创 的 要 求 ， 急 性 胆 囊 炎 且 是
粘 连 ， 密 粘连 可 用 电 钩 切 开 。分 离 应 紧 贴 胆 囊 浆 膜 ， 止 致 防 损 伤 胃或 十 二 指 肠 。 ② 如 果 胆 囊 腔 张 力 较 高 ， 以 穿 刺 减 可 压 ， 刺 点应 选 在 胆 囊 颈 的 前 内侧 ， 出 部 分 胆 汁 ， 便 于 操 穿 抽 以 作 。③ 术 中应 避 免 反 复钳 抓 胆 囊 壁 ， 以免 渗 血 较 多 手 术 野 不 清 。④ 术 中胆 囊 管 如果 能分 离 出来 ， 尽 量 用 生 物 可 吸 收 夹 则 夹闭， 防止 术 后 胆 囊 管 炎 症 消 退 后 钛夹 脱 落 ， 致术 后 胆 漏 。 导
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２ 夏
征 ， 景 德 ， 晓波 ． 性 胆囊 炎腹 腔 镜 胆 囊切 除术 后 切 口感 阮 张 急
染 临 床外 科 杂 志 。０ ４ １ ： ４ ４ ７ ２ ０ ，２ ４ ６— ４ ．
３ 许卓 明 ， 作 均 ， 广益 ， ． 腔镜 胆 囊 切 除 术 治疗 急 性 胆 囊 炎． 甑 钟 等 腹 中 华普 通 外 科 杂 志 ，００，５ ３ ５— ７ ． ２ ０ １ ；７ ３ ６ ４ 钟立明， 建宇 ， 叶 彭 毅 ． 腔 镜 胆囊 大部 分 切 除术 在 复 杂 胆 囊手 腹 术 中 的应 用 ． 中国 微 创 外科 杂 志 ， ０２，：６ ２ １ ２０ ２ ２０— ６ ． ５ 朱 绍辉 ， 胜 宏 ， 李 罗 丁 ， ． 腔镜 胆 囊 部 分 切 除 术 ７ 等 腹 ８例 体 会 ． 中 国微 创 外 科 杂 志 ，０６， ７ ７ ． ２０ ６： ７— ８ ６ 夏 穗生 ， 莛 庭 ， 景森 ， ． 囊 大 部 切 除术 的 适 应 证 和 技 术 要 黄 石 等 胆 求 ． 华肝 胆 外 科 杂 志 ，２０ ， ：０ ３ ９ 中 ０ １ ７ ３ ７— ０ ．
充 血水 肿 增 厚 ， 腔 内张 力 增 高 ， 网 膜 上 移 ， 成 粘 连 甚 至 囊 大 形 包 裹 ， 时 看不 见 胆 囊 。此 时 主 要 是 纤 维 素 性 粘 连 ， 缔 组 有 结 织增生并不多 ， 只要 认 准 解 剖 平 面 ， 量 采 用钝 性 分 离 ， 尽 由浅
安 全性 。研 究 表 明尽 管 术 中 冲 洗 干 病 例 术 后 ２ ４ 绝 ４— ８ｈ都 有 平 均 ５ 引 流 Ｏｍｌ
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生！ 第８ 月 卷第 ９期 ＣｉＪ ｉ Ｉ ｕ ，ｅｔ ｂｒ０８Ｖｏ１８．Ｎｏ ９ ｈ Ｍｎ ｎ Ｓｒ Ｓｐ ｍ ｅ２０ ｎ ｖ ｇ ｅ ． ．
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胆 总管 、 总管 ， 冲洗 干净 后 ， 胆 囊 管 与 胆 囊 动 脉 的 平 行 肝 应 沿 方 向分 离 ， 分离 清 楚 Ｃ ｌｔ 角 的结 构 或 逆 行 切 除 胆 囊 后 再 ａ 三 ｏ 钳 夹止 血 。⑥ 一 定 要 取 尽 胆 囊 内 结 石 ， 使 结 石 残 留腹 腔 。 勿 ⑦ 在钛 夹 钳 夹 胆 囊 管 时 ， 将 胆 总 管 复位 ， 免 牵拉 成 角 ， 应 避 以 免 钳夹 引起 胆 总 管 狭 窄 或 误 伤 。⑧ 胆 囊 后 壁 黏 膜 必 须 充 分 电凝 破 坏 ， 到彻 底 止 血 和 封 闭 迷 走胆 管 的作 用 。⑨ 对 切 除 达 的 标本 必 须 仔 细 检 查 ， 遇 疑 问 ， 本 须 及 时 送 快 速 病 理 切 如 标
入 深 ， 以直 接 用 电凝 棒 推 开包 裹 的 大 网膜 及 与 周 围 组 织 的 可
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口， 以能 方 便 取 出 胆 囊 为 佳 ， 使 使 用 标 本 袋 也 应 注 意 ； 即 第 三 ， 出胆 囊 前 先 完 全 吸净 胆 汁 ， 其 是 脓 性 胆 汁 ； 毕 反 复 取 尤 术 用络合碘液（ 要 时用抗生 素液） 洗切 口， 留下残存 的 必 清 不
７ 张 震 波 ． 腔 引 流 在 电 视腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 中 的 应 用 价 值 ． 国 腹 中 实 用 外科 杂志 ，０ １ ２ ： １ ． ２０ ，１ １２
在 排 出膈 下 间隙 的 积 血 、 液 的 同 时 ， 减 少 术 后 发 热 的 时 积 可 间 和程 度 ， 并可 作 为有 无 出 血 及 胆 漏 的 观 察 窗 口 ， 大 提 高 大
⑤ 分离 Ｃ ｌｔ 角时 注 意不 要 盲 目 电凝 钳 夹 止 血 ， 免 损 伤 ａ 三 ｏ 以
总 之 ， 严 格 掌握 其 操 作 要 点 的 情 况 下 ，Ｐ 在 Ｌ Ｃ能 够 取 得 与 胆 囊 切 除 相 同 的效 果 ， 符 合 微 创 的 要 求 ， 急 性 胆 囊 炎 且 是