冰水囊宫腔压迫治疗宫缩乏力性产后出血的疗效观察和心得体会

冰水囊宫腔压迫治疗宫缩乏力性产后出血的疗效观察和心得体会目的：探讨使用冰水囊宫腔压迫治疗宫缩乏力性产后出血的疗效。

方法：
选取笔者所在医院收治的42例宫缩乏力性产后出血患者，根据患者知情选择原则将其分为观察组和对照组，各21例，观察组采用冰水囊宫腔压迫止血，对照组采用宫腔纱条填塞法，观察对比两组患者的临床疗效。

结果：两组在操作时间、止血时间、术后24 h出血量、填塞时间、术后发热和总有效率方面比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：使用冰水囊宫腔压迫治疗宫缩乏力性产后出血，操作简便、快速有效、疗效确切、安全可靠，是一种较理想的手术方法。

标签：冰水囊；宫腔压迫；产后出血
产后出血是围产期最严重的并发症，原因复杂、来势凶猛、进展迅速、病情危重，严重威胁着产妇的生命安全和健康水平，是产科医务人员关注的课题。

本院2009年1月-2013年3月采用冰水囊宫腔压迫治疗宫缩乏力性产后出血，取得了理想的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月-2013年3月笔者所在医院收治的42例宫缩乏力性产后出血患者，所有患者均经子宫按摩、使用缩宫剂等一般处理无效。

治疗前根据患者知情选择原则分为观察组和对照组，各21例。

两组产妇在年龄、体重、孕周、孕次、分娩方式和病情等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法
观察组采用自制冰水囊宫腔压迫法，将无菌手套的五指结扎翻过来形成球囊状，将导尿管插入约1 cm，接头处用缝线扎紧，试注入少量盐水检查接头处是否漏水；常规消毒后将空囊插入宫腔深部，缓慢注入冰盐水300～400 ml，如果仍有出血则继续缓慢注入盐水，直至出血停止；剖宫产时将空囊直接置入宫腔内，导尿管从宫颈口引出阴道外，缝合子宫后再注水；出血停止16 h后逐渐缓慢放水，取出水囊。

对照组采用宫腔纱条填塞法，在腹部固定子宫后用卵圆钳将预制好的无菌纱布条自宫底向外填塞宫腔，观察24 h出血停止后取出纱条。

1.3 观察指标
术后继予缩宫素静滴，补液扩容、纠正贫血和防止感染等治疗，注意观察产妇生命体征、宫缩、阴道出血量等情况。

观察两组的操作时间、止血时间、24 h 出血量、填塞时间、术后发热和总有效率。

1.4 统计学处理
2 结果
两组均有少数填塞失败病例，中转为子宫动脉结扎、介入栓塞和子宫切除术等；观察组在操作时间、止血时间、术后24 h出血量、填塞时间、术后发热和总有效率方面均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

详见表1。

表1 两组产妇术中、术后指标比较
3 讨论
产后出血是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml，一般发生在产后2 h 以内，是分娩期严重的并发症，居我国产妇死亡原因首位，发病率占分娩总数的2%～3%，子宫收缩乏力为最常见的原因；主要表现为是胎儿娩出后阴道多量流血和失血性休克等，处理原则为迅速止血、补充血容量、纠正休克和防止感染[1]。

产后出血的处理方法有子宫按摩、应用缩宫剂、宫腔填塞、结扎盆腔血管、动脉栓塞和切除子宫等，子宫切除使产妇永远丧失生育能力，身心受到极大伤害，易致医疗纠纷。

随着社会的发展，人们对健康需求的提高，以及舆论导向和医患矛盾的激化，如何防范产后出血、提高救治成功率、减少子宫切除率、保证母婴生命安全，是广大产科医务工作者不断研究和迫切解决的重要课题。

宫腔纱条填塞法是传统有效的急救方法，通过局部机械压迫使血流阻断而达到止血目的；缺点是需要两个人协作，操作时间较长，技术要求高，痛苦较大；宫腔易留有空隙而出现隐匿性出血，阴道却不流血的假象；操作时易致子宫内膜和软产道损伤，抽除纱条时易再出血，增加宫腔感染的几率。

冰水囊宫腔压迫术是通过冰水降温收缩、闭合血窦，水囊压力超过子宫血管压力，使血管闭锁达到止血目的；优点是取材方便，操作简便，单人即可操作，手术时间短，痛苦较轻；水的流动性使宫腔各点压力均匀，止血迅速，不会造成死腔出血和影响宫缩[2]；可根据出血情况随时增减注水，过程可逆；一般只需放置12 h即可，取出方便，不易引起宫腔感染。

医务人员要加强学习，提高技术水平和产科质量；做好孕产妇围产期的健康宣教工作，对高危产妇完善产前监管和积极防治。

产前进行正确的风险评估，做好各种应急处理准备；严密监测产程，及时正确处理各种异常突发情况，对已有宫缩乏力先兆的产妇果断进行必要有效的干预和措施。

水囊制作时接头处要扎紧，并检查稳固性；严密观察生命体征和阴道出血情况，特别注意隐匿性出血的可能，同时使用缩宫素静滴，水囊内注水量不宜超过1000 ml。

严格无菌操作，用碘伏纱布包裹尿管末端，阴道内堵塞纱布以防脱出[3]。

产后16 h阴道无出血、病情稳定时，先缓慢放出1/2的水量，观察1～2 h无出血表现，逐渐放尽水直至取出水囊。

综上所述，使用冰水囊宫腔压迫治疗宫缩乏力性产后出血，具有操作简便、快速有效、疗效确切、安全可靠等优点，是一种较理想的手术方法，值得临床推
广和应用。

参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2011：205-208.
[2]刘海燕.水囊填塞术在宫缩乏力性产后出血中的应用[J].中国医刊，2011，46（11）：68-69.
[3]黄雪梅，蒙秋菊.宫腔水囊压迫治疗宫缩乏力性产后出血的临床研究[J].吉林医学，2011，32（15）：2994.。