2021年筛查和根除Hp预防胃癌全球共识解读(全文)

2021年筛查和根除Hp预防胃癌全球共识解读（全文）
根据全球肿瘤流行病学统计数据（GLOBOCAN 2018）估计[1]，胃癌仍然是第5大常见癌症和第3大癌症死亡原因。

其中，每年新增病例最多的国家是中国、日本、印度和韩国。

虽然，随着医疗水平的进步，预计未来20年胃癌的发病率将有所下降，但人口的老龄化将导致患病人数进一步增加。

幽门螺杆菌（Hp）作为全球范围内重要的公共卫生问题，影响了数十亿人口，被世界卫生组织（WHO）列为Ⅰ类致癌因子。

毫无疑问，现有证据已经证实，根除Hp可以降低受感染人群患胃癌的风险。

但如何将这一基础和临床知识转化为公共卫生的干预措施，通过全人群“筛查和根除”Hp，最终阻止胃癌在全球的蔓延，在这一方面仍存在很大的差距。

为此，来自11个国家的28位专家审查了相关证据，制定了《筛查和根除幽门螺杆菌预防胃癌：台北全球共识》[2]，推广根除Hp预防胃癌的策略，并提出了关于全人群筛选和根除Hp以预防胃癌的合作研究。

该共识于2020年10月发表于Gut杂志。

共识指出：证据支持所有感染Hp的人都应接受根除治疗的建议。

高危人群应接受检测，如果检测呈阳性，应予以根除治疗。

在胃癌高危人群中应该考虑大规模筛查和根除Hp。

根除Hp预防胃癌可行且根除治疗安全性高
共识全文就5个部分，共计26个临床问题进行陈述，极具指导价值。

1. Hp感染相关胃癌的疾病负担。

虽然全球胃癌的年龄标准化发病率和死亡率正在下降，但由于老年人口的增加，新发胃癌病例的数量仍居高不下。

作为胃癌的主要病因，尽管大多数西方国家的Hp 感染率呈下降趋势，但在胃癌高发人群中仍然居高不下。

其中，儿童中Hp的感染率在一些人群中已经下降到10%以下，但在世界许多地区仍然很高。

世界范围内Hp在胃癌中的归因分值（attributable fraction）＞85%，这表明，如果将Hp感染从人群中消除，大多数胃癌是可以预防的。

根除Hp可以降低Hp感染者的胃癌发生风险。

因为根除Hp可降低异时性胃癌的发生风险，故在切除早期胃癌之后仍建议根除Hp。

2. 在人群水平上，实施Hp筛查和根除计划的可行性。

提出了在胃癌高发或高风险人群（例如，胃癌患者的一级亲属），推荐Hp“筛查和治疗”策略以预防胃癌。

并建议在萎缩性胃炎和肠上皮化生发生
之前进行Hp的筛查和根除。

对于胃癌高发地区的年轻成人，筛查和治疗Hp感染是预防胃癌最具成本效益的策略。

年轻人从根除Hp 中获益最多，除能治愈Hp相关性胃炎，降低胃癌的发生风险，并减少传染给他们孩子的机会。

尿素呼气试验和Hp粪便抗原检测是进行大规模筛查的首选方法，但也可考虑使用经当地验证的Hp血清学检测。

对于胃癌高危Hp感染者，建议其进行胃镜检查。

3. 大规模根除计划中的Hp治疗原则。

我们看到在世界范围内，人们对克拉霉素和左氧氟沙星的耐药率呈上升趋势。

因此，在选择针对社区的最佳治疗方案时，应考虑不同地区Hp的耐药情况、疗效、不良反应和成本。

建议对当地Hp的抗生素耐药率进行监测，以确定在该人群中大规模根除Hp的最佳经验性治疗方案。

共识强调大规模根除Hp后的复发率很低。

在大规模筛查时，不强制进行Hp 的确认试验，但应当对接受过Hp根除治疗的人群进行确认试验以评估治疗效果。

4. 根除Hp治疗的潜在不良反应。

与所有抗生素治疗一样，根除Hp可能导致抗生素的耐药率增加，但这不应妨碍其用于预防胃癌的治疗。

已有研究证明，开展Hp的规范根除不会带来不良后果，应加强对公众的宣传，了解Hp感染的危害，减少公众对根除Hp的恐惧心理。

这一点上与我国2019年发表的《中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见》一致[3]。

共识指出，根除Hp后，粪便微生物群的多样性发生短期扰动，随后基本恢复。

根除Hp不增加胃食管反流病的新发及复发风险。

虽然根除治疗可能与体重的小幅增加有关，但并不增加代谢综合征的发生风险。

根除Hp不会增加成年人哮喘、炎症性肠病及其他免疫相关性疾病的发生风险。

5. 根除Hp后，胃癌的内镜随访。

对于有进展期胃黏膜萎缩或肠上皮化生的患者，应在根除Hp后接受内镜监测以发现胃癌。

对于进展期胃黏膜萎缩或肠上皮化生的患者，建议每2至3年进行一次内镜监测；对于黏膜瘤变切除后的患者，建议每12个月检查一次。

最后，共识指出，遗传和表观遗传标志物在Hp根除后的胃癌风险分层方面显示出了希望，但尚需在前瞻性研究中进一步验证。

《台北全球共识》对我国根除Hp预防胃癌的指导意义
我国目前的Hp感染率为40％～60％[4]，各年龄段均是Hp的易感人群，尤其青年人群仍有较高的Hp感染率[5]。

台北全球共识的发布，再一次支持了在我国开展大规模筛查和根除Hp预防胃癌工作的可能性和可行性。

我国共识推荐的7种经验性根除Hp治疗方案的临床试验均采用10～14d疗程，根除率>90％[6]。

其中，充分的抑酸治疗对Hp的根除至关重要。

研究显示，当24小时中位pH＞6时[7]，大部分患者根除治疗可以获得成功，无论Hp对克拉霉素是否敏感。

然而，作为根除Hp方案中的抑酸药物，质子泵抑制剂（PPI）存在诸多局限性，难以达到抗菌的需求。

开发具有更强抑酸作用、能够克服PPI自身局限的抑酸药物，对提高Hp的根除率，推广根除Hp 预防胃癌工作具有重要的意义。