神经内科护理中脑卒中康复护理的临床研究

神经内科护理中脑卒中康复护理的临床研究
目的本次对神经内科护理中脑卒中康复护理的研究进行探讨。

方法选取我院收治的脑卒中患者80例，根据患者采用的不同护理方式不同分为实验组和对照组，每组各40例，对照组给予常规护理，实验组在常规护理基础上给予康复护理。

结果两组患者护理效果对比，实验组总有效率为96.00%，对照组总有效率为80.00%，实验组有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜005），（统计中P为斜体），同时治疗后神经功能缺损程度评分减少程度实验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜005）。

结论对脑卒中患者采取康复护理有利于患者的康复，值得推广。

标签：脑卒中；康复护理；临床分析
在神经内科当中，脑卒中是一种十分常见的疾病，该疾病属于一种脑血液循环障碍的疾病，一般为突然发病，主要以45岁人群至70歲人群居多。

同时，脑卒中具有发病率高、死亡率高、致残率高的特点[1]。

并且我国脑卒中的发病率目前已经呈现上升趋势，严重的影响着患者的生活质量与身体心健康。

因此给予有效的护理，能够确保患者疾病的康复。

早期康复护理可以有效的恢复患者肢体功能，改善生活质量，促进疾病的恢复。

为探讨脑卒中神经内科护理中康复护理的临床效果，故本次对神经内科护理中脑卒中康复护理的临床效果进行探讨，为临床护理提供重要依据。

，确保患者疾病得到早日的康复。

现在通过转换成文字的形式进行探讨，详细如下。

资料与方法
一、一般资料选取于2017年1月～2018年1月我院收治的脑卒中患者80例，其中男性患者50例，女性患者30例，年龄最小为48岁，最大为78岁，中位年龄为（65.34±2.31）（中位年龄即中位数，为一个数值，不是均数±标准差）岁，所有患者均符合1995年全国第四届脑血管学术会议制定的诊断标准，并且通过进行头颅CT或MRI检查已经证实确诊明确诊断，临床均有肢体偏瘫表现，且均对本次研究知情，并签署相关的知情同意书。

本次研究根据患者采用的不同护理方法不同分为实验组和对照组，每组各40例，两组患者年龄、性别、治疗前神经功能缺损程度评分相比，两者之间差异无统计学意义（P>005），但在护理结果方面具有对比的价值。

二、方法两组患者均接受神经内科脑卒中常规护理，实验组在此基础上给予康复护理。

常规护理包括基础护理、压疮护理、良肢位摆放、应激性溃疡预防护理及呼吸道护理；康复护理包括心理支持、功能锻炼、按摩康复护理及针灸康复护理。

康复内容具体如下。

基础护理：医护人员帮助患者取平卧的位置，其目的是为了确保患者脑部血液供应，并采取头抬高的体位，一般抬高15°～2030°左右，此体位有利于患者脑静脉引流，并且能够帮助患者的脑脊液更好地循环，医护人员帮助患者将头部偏
向一侧，并定时协助患者进行翻身。

压疮护理：医护人员对患者进行压疮危险因素评估，班班交接，仔细观察并动态评估。

并对有需要定时帮助患者进行翻身，一般以3h2h左右为佳，并且需要查看患者的贴身衣物、被褥等是够否干净，干燥，确保患者皮肤未被汗液等污染，帮助患者讲将贴身的义务衣物进行勤更换，每日早晚用温水帮助患者擦洗身体以及会阴部位，确保隐私部位的干净与干燥。

应激性溃疡预防护理：医护人员应当对患者的消化道情况进行严密的监测，倘若患者伴有出血的情况，应当及时采取措施，如给予冰盐袋水肾上腺素进行洗胃，并且需要配合运用云南白药，另外，对于患者的排便情况也要进行有效的记录，鼓励患者早期进食，以容易消化的清淡食物为主，避免刺激。

呼吸道护理：确保患者能够得到有效的呼吸，倘若患者因为呼吸受到阻碍会使得水肿情况加重，从而导致恶性循环出现。

因此，医护人员应当及时患者患者气管内的分泌物进行清理，保持呼吸道畅通，以避免堵塞的情况出现。

心理支持：由于脑卒中后遗症无法与正常人一样生活，属于特殊人群，因此患者均伴有不同程度的负面情绪，如恐惧、害怕、抑郁、烦躁等。

因此，在此种情况下，医护人员应当抱有爱心和耐心，积极与患者进行交流和沟通，明确患者所存在的不良情绪，针对于患者的心理情况，制定出科学有效的沟通方案，确保患者负面情绪的缓解。

良肢位摆放：
功能锻炼：①指关节被动锻炼：医护人员用左手将患者的拇指分开，然后用右手将四指呈握拳状，再将四指分开，用拇指屈向手心，如此能够有效帮助患者改善其手指处于麻木的状态。

②腕关节被动训练：帮助患者肘屈曲，用左后扶住患者的腕关节下方位置，用右手将患者的四指握住，然后进行屈伸活动。

③膝关节运动：左手将患者患侧足跟进行握住，然后使得脚掌抵住自己前臂，用右手将患者的膝关节下方进行托住，让膝关节屈曲，伸展。

③④址指关节运动：将枕头放在患者的膝关节下方，左右将患者换车患者的侧脚掌握住，右手将患者的脚趾握住，进行上下运动。

④⑤静蹲训练：医护人员帮助患者背面贴紧墙壁，将双脚打开，双脚打开的宽度应当与肩膀宽度一直，使得患者左右的膝盖处于轻微弯曲的形态，并进行多次练习，大约10min左右，询问患者的感受，对于疲劳的患者可以休息后再继续进行。

⑤⑥仰卧直抬腿训练：患者应当选择平躺位置进行该项护理，医护人员指导患者将腿向上抬大于45°，在抬腿的时候应当慢慢进行，然后再慢慢放下，询问患者的感受，以患者耐受程度进行康复训练，次数大约为20次左右。

待患者病情好转或稳定后，医护人员可以搀扶患者散步。

⑥⑦口腔训练：医护人员指导患者进行口腔训练，口腔训练能够帮助患者锻炼口腔的肌肉和面部的肌肉。

即进行口腔咀嚼运动、活动舌头。

其次适当锻炼颈部，即做仰头、头部向左转、向右转以及低头的运动，此运动能够帮助患者锻炼咽部的敏感度。

⑦⑧吞咽训练：在患者每次进餐之前，医护人员给予相应指导，进行吞咽技巧的训练。

指导患者在进餐时集中注意力，保持半卧位或坐姿，并指导患者在进餐时
头部取侧方位，并且颈部向后微仰，如此能够有助于患者进食。

按摩康复护理：医护人员需要帮助患者对其脚趾、关节、肌肉等进行活动和按摩，其主要目的是为了防止患者肌肉发生萎缩的情况。

在对患者进行按摩的时候，医护人员可以采取按、捏、揉等手法，按摩的顺序从先是从远心端，然后至近心端进行按摩，按摩的力度是先轻按，之后加重力气，并循序渐进有节奏的进行按摩。

同时，医护人员还需要帮助和指导患者进行肢体关节屈伸、旋转、外展、内收，注意刚好开始的时候幅度不要太大，应当先小，慢慢过渡到大，进行此项活动的主要目的是帮助患者经络得到通畅以及关节滑利。

然后逐渐增加运动强度，活动力度和程度以患者承受力度准则，医护人员可以进行适当调节。

针灸康复护理：取穴：头针取足运动感区、运动区；体针，迟缓性瘫痪以阳阴经、膀胱经穴为主，痉挛性瘫痪以阳阴经、膀胱经穴为主，痉挛性瘫痪以厥阴经、少阴经为主，尺泽，风池，肩髃，曲池，腰阳关，内关，环跳，百会，足三里，神门，手三里，肾俞，合谷，华佗夹脊，风市，委中，阴陵泉，解溪，太溪，丰隆，太冲，加上四关穴以醒脑开窍，在进行治疗的时候头部取1～2个，上肢取穴3～4个，腰背部2～3个，下肢3～4个，患侧、健侧交替取穴，医护人员对患者进行局部消毒，然后采用一次性针灸针进行刺入，得气之后接针灸治疗仪，对刺激量进行有效调整，大小以患者舒适程度为准，留置时间为30min，隔一日每天进行一次或者两周进行一次，一个疗程为10次，一共治疗60d。

三、评价标准①两组患者护理效果对比：显效：患者可以独自抬动瘫痪肢体、并且可以独自坐起、站立、能够缓慢行走；有效：患者可以独自抬动瘫痪肢体、并且可以独自坐起，但需要有人搀扶才能够站立或者缓慢行走；无效：患者无法抬起瘫痪肢体、依旧只能卧床、不能进行任何运动。

②两组患者神经功能缺损程度评分对比：依照1995年全国第四届脑血管学术会议制定的脑梗死评判标准，所有患者在治疗前、治疗后第七天、十四天、九十天评定神经功能缺损程度评分（NIHSS）的减少程度，并分别计算治疗后第七天、十四天、九十天神经功能缺损程度评分相比治疗前的减少值。

四、统计学方法进行患者资料的研究时采用的统计学软件为采用SPSS18.0进行统计学分析，计数以频数和率表示，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用x2检验。

P＜005具有统计学差异。

使用t检验计量资料，选择X2 检验组间对比，结果具有显著差异，有统计学意义，即P＜005具有统计学意义。

结果
一、通过本次研究结果表显示实验组患者的护理效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜005），详见表1。

二、神經功能缺损程度评分实验组：治疗前（25.10±5.20）分，治疗后7天（19.84±3.97）分，治疗后14天（14.46±4.37）分，治疗后90天（12.35±3.02）分；对照组：治疗前（25.61±6.25）分，治疗后7天（23.38±4.83）分，治疗后14天（18.45±3.66）分，治疗后90天（15.30±3.72）分，p＜005。

讨论
脑卒中的另一个名称即脑梗死，该疾病的发生通常是由于各种因素而导致患者脑部血液循环受到阻碍而导致，一般会出现脑组织坏死以及严重缺氧的情况。

目前，随着我国人口不断老龄化，脑卒中的发生率不断呈现上升趋势。

脑卒中的患者均存在不同程度的运动障碍，而在临床上一般以偏瘫为多见[2]。

另外脑卒中的患者不但严重的影响着其生活的质量，同时也为患者的家庭带来了一定负担，因此进行早期的康复护理有助于提高患者生活质量，降低家庭负担。

而本次康复护理中，首先对患者进行基础常规护理，确保患者良好的体位以预防压疮，并积极预防应激性溃疡，确保呼吸道的畅通，给予其心理支持[3]；其次对患者的病情情况进行严密监测，积极了解患者病情的康复情况；再次，积极对患者进行康复护理医护人员对患者的关节、肌肉进行按摩，防止患者肌肉发生萎缩的情况，同时配合功能锻炼，以及采取针灸的方法，进行取穴和刺激穴位，以达到促进康复的效果。

通过本次研究结果表显示，实验组采用常规护理并配合康复护理有利于患者病情的好转，同时神经功能缺损程度评分的改善情况实验组明显优于对照组，P＜005。

故对于脑卒中的患者采取常规护理基础上配合康复护理效果显著，值得推广。

参考文献
[1]程荣.脑卒中康复护理在神经内科护理中临床研究[J].大家健康（上旬版），2017，（10）：224-225.
[2]魏林曦.神经内科护理中对脑卒中康复护理的临床研究[J].饮食保健，2017，（19）：307-308.
[3]王晓雯.神经内科护理中脑卒中康复护理的临床价值研究[J].中国社区医师，2018，（7）：147，149. （目前发文章参考文献后应该都要求注明doi）。

（收稿日期：2017-05-05）。