改良式巴氏刷牙法的冲洗式口腔护理在预防颅脑损伤VAP中的应用

改良式巴氏刷牙法的冲洗式口腔护理在预防颅脑损伤V A P
中的应用
左美云,张艳*,王海波,仲爱玲,戎捷骊,蔡萍
海安市人民医院,江苏226600
A p p l i c a t i o no f i m p r o v e d
B a s s b r u s h i n g m e t h o do f f l u s h i n g o r a l n u r s i n g i n t h e p r e v e n t i o no fV A P i n c r a n i o c e r e b r a l i n j u r y
Z U O M e i y u n,Z H A N GY a n,W A N G H a i b o,Z H O N GA i l i n g,R O N GJ i e l i,C A IP i n g
H a i'a nP e o p l e'sH o s p i t a l,J i a n g s u226600C h i n a
C o r r e s p o n d i n g A u t h o r Z H A N GY a n,E-m a i l:1976925742@q q.c o m
K e y w o r d s i m p r o v e dB a s sb r u s h i n g m e t h o d;f l u s h i n g o r a l n u r s i n g;c r a n i o c e r e b r a l i n j u r y;v e n t i l a t o r a s s o c i a t e d p n e u m o n i a;n u r s i n g
摘要目的:探讨改良式巴氏(B a s s)刷牙法的冲洗式口腔护理在预防颅脑损伤呼吸机相关性肺炎(V A P)中的应用效果㊂方法:选取2022年5月 2023年2月南通大学附属海安人民医院外科重症加强护理病房(I C U)收治的90例经口气管插管机械通气的颅脑损伤病人,按照随机数字表法分为对照组㊁观察组,每组45例㊂对照组采用棉球擦拭+冲洗式口腔护理,观察组采用改良式B a s s刷牙法的冲洗式口腔护理㊂比较两组病人改良版B e c k口腔评分㊁牙菌斑指数㊁口咽部细菌定植及V A P发生率㊂结果:改良版B e c k口腔评分㊁牙菌斑指数经重复测量方差分析差异均有统计学意义(P<0.05),两组护理前㊁护理3d㊁护理7d改良版B e c k口腔评分㊁牙菌斑指数均依次降低(P<0.05),护理3d㊁护理7d观察组改良版B e c k口腔评分㊁牙菌斑指数均低于对照组(P<0.05);护理7d观察组牙菌斑控制率高于对照组(P<0.05);两组护理前口咽部细菌定植阳性人数比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组护理3d㊁护理7d的口咽部细菌定植阳性人数均少于护理前(P<0.05),观察组护理3d㊁护理7d的口咽部细菌定植阳性人数均少于对照组(P<0.05);观察组V A P发生率为4.44%,低于对照组的22.22%(P<0.05)㊂结论:改良式B a s s刷牙法的冲洗式口腔护理可以改善经口气管插管机械通气颅脑损伤病人的口腔情况,减少牙菌斑及口咽部细菌定植阳性率,能够有效预防V A P的发生㊂
关键词改良式B a s s刷牙法;冲洗式口腔护理;颅脑损伤;呼吸机相关性肺炎;护理
d o i:10.12102/j.i s s n.2095-8668.2024.04.019
随着交通业和建筑业的发展,颅脑损伤病人不断增加,多数病人存在不同程度的意识障碍和生命体征紊乱,临床常行气管插管进行机械通气辅助治疗,但同时也存在并发呼吸机相关性肺炎(V A P)的风险[1-2]㊂相关研究报道,颅脑损伤病人V A P的发生率高达66%[3]㊂V A P是指机械通气48h后至拔管后48h内
出现的肺炎,是医院获得性肺炎的重要类型,病人一旦发生V A P,则易造成脱机困难,从而延长住院时间,增加住院费用,严重者甚至威胁病人生命,导致病人死亡[4]㊂研究显示,口咽部定植菌微误吸和牙菌斑
基金项目 2022年度南通市卫生健康委员会科研课题, M S2022099
作者简介左美云,副主任护师,本科
*通讯作者张艳,E-m a i l:1976925742@q q.c o m
引用信息左美云,张艳,王海波,等.改良式巴氏刷牙法的冲洗式口腔护理在预防颅脑损伤V A P中的应用[J].循证护理, 2024,10(4):671-675.的形成是引发V A P的独立危险因素[5]㊂因此,合理有效的口腔护理对于预防颅脑损伤机械通气病人V A P 的发生具有重要意义㊂棉球擦拭+冲洗式口腔护理是临床较为常见的口腔护理方式之一,可一定程度上达到清洁口腔的作用,降低口腔溃疡发生率,但其无法有效去除牙菌斑,费时费力,口腔护理质量低下[6]㊂改良式巴氏(B a s s)刷牙法在国际上备受推崇,是一种能够有效清除龈沟内和牙面菌斑的刷牙方式[7],但既往鲜有报道将其应用于预防颅脑损伤V A P中㊂故本研究通过探讨改良式B a s s刷牙法的冲洗式口腔护理在预防颅脑损伤V A P中的应用效果,以期为V A P的预防提供新的思路和策略㊂
1资料与方法
1.1一般资料
纳入标准:1)均符合颅脑损伤的诊断标准[8],有明确的颅脑外伤史,经头颅C T确诊;2)格拉斯哥昏迷指数(C S S)[9]评分ɤ8分;3)年龄>18岁;4)48h内无二次插管;5)均经口气管插管带有声门下吸引;6)口腔内ȡ
㊃176㊃
循证护理2024年2月第10卷第4期(总第120期)
15颗天然牙;7)预计机械通气时间<7d;8)病人或家属同意并签署情同意书㊂排除标准:1)插管前存在肺部感染,既往合并慢性阻塞性肺疾病㊁慢性哮喘㊁间质性肺炎等慢性肺部疾病;2)呼吸道烧伤㊁入I C U有误吸者;3)合并颜面部严重损伤㊁畸形㊁口腔出血㊁畸形㊁口腔严重糜烂等口腔疾病;4)合并器官移植㊁粒细胞减少症㊁恶性肿瘤晚期等严重免疫功能抑制者;5)近3个月内使用免疫抑制剂㊁糖皮质激素;6)不稳定性骨盆骨折等床头抬高禁忌证者㊂
根据上述标准选取2022年5月 2023年2月南通大学附属海安人民医院外科I C U收治的90例经口气管插管机械通气的颅脑损伤病人,按照随机数字表法分为对照组㊁观察组,每组45例㊂对照组中,男24例,女21例;年龄20~75(49.36ʃ12.33)岁;C S S评分3~8(5.24ʃ1.07)分;损伤类型:闭合性颅脑损伤34例,开放性颅脑损伤11例㊂观察组中,男22例,女23例;年龄19~80(51.22ʃ11.67)岁;C S S评分3~8 (5.04ʃ1.15)分;损伤类型:闭合性颅脑损伤30例,开放性颅脑损伤15例㊂两组性别㊁年龄㊁C S S评分㊁损伤类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂本研究经医院伦理委员会审核批准,批准号:
H K L2022070㊂
1.2干预方法
所有参与研究人员均通过相关培训并考核合格,口腔护理频次6h1次,分别为08:00 09:00㊁14:00 15:00㊁20:00 21:00㊁02:00 03:00㊂
对照组:棉球擦拭+冲洗式口腔护理㊂病人保持床头抬高30ʎ,头偏向一侧,吸净口鼻腔及声门下分泌物,确认气管插管深度,气囊充气至35c mH2O(1 c mH2O=0.098k P a)㊂将一次性治疗巾铺于下颌,一次性换药碗置于下颌角处,移动气管插管至近侧口角,更换气管插管牙垫,固定导管㊂护理人员左手持压舌板,右手持血管钳夹棉球擦拭,棉球不能太干(以不滴水为宜)㊂擦拭顺序为牙齿外面㊁内面㊁咬合面㊁颊部㊁硬腭及舌面㊂采用50m L0.12%氯己定进行冲洗,同时用12号吸痰管负压吸引直至清洁,观察病人口唇㊁面色,有无呛咳㊁生命体征㊁并发症㊁改良B e c k评分,再次确认气管插管深度,并固定妥当㊂涂润唇膏并安置病人,气囊压力调整至30c mH2O,终末处理,洗手,记录㊂
观察组:改良式B a s s刷牙法冲洗式口腔护理㊂病人保持床头抬高30ʎ,头偏向一侧,吸净口鼻腔及声门下分泌物,气囊充气调节至35c mH2O㊂一次性换药碗中倾倒0.12%氯己定的15m L,冲吸式口护吸痰管上的小软毛牙刷浸泡在一次性换药碗中15s㊂确认插管深度,固定导管,移动气管插管至对侧口角,更换气管插管牙垫,将牙刷与牙长轴呈45ʎ角指向根尖方向(上颌牙向上,下颌牙向下),使刷毛一部分进入龈沟,一部分铺于龈缘上,并尽可能伸入牙间隙内㊂用轻柔的压力,使刷毛在原位进行前后方向短距离的水平颤动10次㊂颤动时牙刷移动仅约1mm,每次刷2~3个牙,然后做向外拂刷运动,将牙刷移到下一组牙时,注意重叠放置㊂刷咬合面时,刷毛指向咬合面,稍用力做前后刷5次,刷洗顺序依次为牙齿外侧面㊁内侧面㊁咬合面㊂对侧刷洗干净后移动气管插管至对侧口角㊂刷上下牙舌面时,将刷头竖放在牙面上,使前部刷毛接触龈缘,自上而下拂刷㊂刷下前牙舌面,自下而上拂刷,同法清洁近侧㊂颊部和舌面由内向外轻刷,每个部位重复刷5次㊂同时连接50m L0.12%氯己定,B a s s刷牙法边刷牙边冲洗,边负压吸引至清洁,观察病人口唇㊁面色,有无呛咳㊁生命体征㊁并发症㊁改良B e c k评分,再次确认气管插管深度,并固定妥当㊂涂润唇膏并安置病人,气囊压力调整至30c mH2O,终末处理㊁洗手㊁记录㊂刷牙时间至少3m i n㊂
1.3观察指标
1.3.1口腔评分
比较两组病人护理前㊁护理3d㊁护理7d的口腔评分:采用改良版B e c k口腔评估表[10]于病人晨起首次口腔护理前进行评估,该量表主要包括口唇㊁牙龈和黏膜㊁舌部㊁牙齿㊁唾液5个方面,具体评分情况见表1,总分为5~20分,分数越高,口腔情况越差㊂
表1改良版B e c k口腔评估表
评估部位1分2分3分4分
口唇光滑㊁红润㊁完整㊁湿润微干燥㊁发红干燥㊁水疱水肿㊁炎性水疱
牙龈㊁黏膜光滑㊁红润㊁完整㊁湿润苍白㊁干燥有破损红肿非常干燥㊁水肿㊁炎症
舌部光滑㊁红润㊁完整㊁湿润干燥㊁舌面可见突起乳头黏膜改变干燥㊁水肿伴破损非常干燥㊁充血水肿
牙齿清洁㊁无残渣少许残渣中等残渣遍布残渣
唾液稀薄㊁量多总量增多少㊁略黏非常稠厚㊃276㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N GF e b r u a r y,2024V o l.10N o.4
1.3.2牙菌斑指数与菌斑控制情况
比较两组病人护理前㊁护理3d㊁护理7d的牙菌斑指数和护理7d的菌斑控制情况:于病人晨起首次口腔护理前进行评估㊂将含2%碱性品红菌斑染色剂的棉球在每两个相邻牙之间挤压,使菌斑显示剂扩散至牙面及牙间隙,再以清水冲净后观察㊂按照R a m f j o r d提出的方法,检查指定的6颗牙,即16,21, 24,36,41,44(国际牙科联合会记录法,即以两位数字记录牙齿位置,十位数为牙齿所在象限,个位数为牙齿排列顺序㊂如右上第一恒磨牙可以表示为16),根据牙面菌斑面积计分,每颗牙检查4个牙面,即近中颊面㊁正中颊面㊁远中颊面以及舌面㊂0分:牙面无染色剂着色;1分:牙颈部龈缘处有散在的点状染色;2分:牙颈部染色宽度不超过1mm;3分:牙颈部染色覆盖宽度超过1mm,但在牙面1/3以下;4分:牙面染色剂着色在1/3与2/3之间;5分:牙面染色剂着色在2/3以上㊂病人牙菌斑分值=所有牙面菌斑计分总和/受检牙面总数㊂菌斑百分率为有牙菌斑牙面数除以受检牙面总数ˑ100%;与护理前菌斑百分率比较,菌斑百分率ɤ20%属于基本控制;菌斑百分率ɤ10%为良好控制,牙菌斑控制率(%)=(基本控制例数+良好控制例数)/总例数ˑ100%[11]㊂
1.3.3咽部细菌定植情况
比较两组病人护理前㊁护理3d㊁护理7d的口咽部细菌定植情况,于病人晨起首次口腔护理前行口咽
标本采样后送检㊂
1.3.4 V A P发生率
比较两组病人V A P发生率,参照‘呼吸机相关性肺炎诊断㊁预防和治疗指南“[12]中关于V A P的诊断标准:1)胸部X线或C T显示新出现或进展性的浸润影㊁实变影或磨玻璃影㊂2)同时满足下述3种临床症候中的2种或以上,可临床诊断为V A P㊂a)发热,体温> 38ħ;b)气管㊁支气管内可吸出脓性分泌物;c)外周血白细胞计数>10ˑ109/L或<4ˑ109/L㊂
1.4统计学方法
采用S P S S20.0软件处理数据,定量资料经检验均符合正态分布,以均数ʃ标准差(xʃs)描述,组间差异比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对t 检验,重复测量资料比较采用重复测量方差分析和L S D-t检验;定性资料以例数㊁百分比(%)描述,采用χ2检验,若任一理论频数>1且<5需对检验校正,等级资料采用秩和检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂
2结果
2.1两组改良版B e c k口腔评分比较
改良版B e c k口腔评分经重复测量方差分析差异均有统计学意义(P<0.05),两组护理前㊁护理3d㊁护理7d改良版B e c k口腔评分均依次降低(P<0.05),护理3d㊁护理7d观察组改良版B e c k口腔评分均低于对照组(P<0.05)㊂见表2㊂
表2两组改良版B e c k口腔评分比较(xʃs)单位:分组别例数护理前护理3d护理7d
对照组4512.13ʃ2.1510.89ʃ1.77①9.40ʃ1.78①②
观察组4512.47ʃ2.079.44ʃ1.68①③7.64ʃ1.21①②③注:F组间=7.865,P<0.001;F时间=20.338,P<0.001,F交互=15.736,P<0.001㊂
①与同组内护理前比较,P<0.05;②与同组内护理3d比较,P<0.05;③与同时刻对照组比较,P<0.05㊂
2.2两组牙菌斑指数及菌斑控制情况比较
牙菌斑指数经重复测量方差分析差异均有统计学意义(P<0.05),两组护理前㊁护理3d㊁护理7d牙菌斑指数均依次降低(P<0.05),护理3d㊁护理7d观察组牙菌斑指数均低于对照组(P<0.05);观察组牙菌斑控制率高于对照组(P<0.05)㊂见表3㊁表4㊂
表3两组牙菌斑指数比较(xʃs)单位:分组别例数护理前护理3d护理7d
对照组452.36ʃ0.422.18ʃ0.40①1.98ʃ0.37①②
观察组452.47ʃ0.372.02ʃ0.35①③1.71ʃ0.32①②③注:F组间=6.482,P<0.001;F时间=17.544,P<0.001;F交互=12.300,P<0.001㊂
①与同组内护理前比较,P<0.05;②与同组内护理3d比较,P<0.05;③与同时刻对照组比较,P<0.05㊂㊃376㊃
循证护理2024年2月第10卷第4期(总第120期)
表4 两组牙菌斑控制情况比较
单位:例(%)
组别例数良好控制基本控制未控制牙菌斑控制对照组455(11.11
)2(4.44
)38(84.44
)7(15.56
)观察组45
11(24.44
)6(13.33)28(62.22
)17(37.78)统计值
Z =2.304
χ2=5.682
P
0.021
0.017
2.3 两组口咽部细菌定植情况比较
两组护理前口咽部细菌定植阳性人数比较差异无统计学意义(P >0.05
),观察组护理3d ㊁护理7d 的口咽部细菌定植阳性人数均少于护理前(P <0.05),观察组护理3d ㊁护理7d 的口咽部细菌定植阳性人数均少于对照组(P <0.05
)㊂见表5㊂表5 两组口咽部细菌定植情况比较单位:例(%)
组别例数 护理前
阳性
阴性
护理3d
阳性
阴性
护理7d 阳性
阴性
对照组4518(40.00
)27(60.00
)14(31.11
)31(68.89
)11(24.44
)34(75.56
)观察组
45
16(35.56
)29(64.44
) 6(13.33
)①
39(86.67
)3(6.67
)①
42(93.33
)χ2值 0.189 4.114 4.145P
0.664
0.043
0.042
①与同组内护理前比较,P <0.05㊂
2.4 两组V A P 发生率比较
观察组V A P 发生率为4.44%(2/45),低于对照组的22.22%(10/45),两组比较差异有统计学意义(校正χ2=4.712,P =0.030
)㊂3 讨论
颅脑损伤病人病情危重㊁
病程时间长,常采用经口气管插管机械通气进行治疗,而经口气管插管后,病人口腔需长期暴露于空气中,从而出现口干舌燥㊁分泌物减少等情况,加之病人本身病情严重㊁机体防御功能下降㊁应用抗生素等原因,口腔内可能会出现细菌异常增殖的情况;另外气管插管属于侵入性操作,使病人口咽部防御屏障遭到破坏,口腔内细菌下移出现V A P ;而微误吸口腔内细菌㊁牙菌斑等也会造成V A P 的发
生[13-14]
㊂口腔护理是维护口腔卫生的重要措施,传统
口腔护理不能有效㊁彻底地改善口腔情况,为细菌滋生奠定基础㊂因此,临床需寻求更有效科学的口腔护理方式,以减少V A P 的发生,
改善病人预后㊂ 本研究结果显示,
护理3d ㊁护理7d 观察组改良版B e c k 口腔评分均低于对照组,提示改良式B a s s 刷牙法的冲洗式口腔护理能够有效改善病人口腔状况㊂
棉球擦拭+冲洗式口腔护理是目前临床上应用较为广泛的一种口腔护理方式,由于棉球形状呈圆钝形,对牙齿的摩擦力小,不易将牙缝中的食物残渣及齿龈槽内的软垢进行剔除,只能清除附着于牙齿表面的污垢,冲洗时也只能将牙齿表面污垢冲出,深层污垢难以清除,同时在冲洗过程中可能导致含有大量细菌的冲洗液进
入气管导管,从而引发V A P ㊂另外棉球擦拭费时费
力,效率低下,护理人员长期弯腰操作,会对腰部造成一定损害,若护理人员操作失误,会给病人带来一定的伤害,如止血钳包裹不严造成病人口腔黏膜的损伤,棉球体积㊁摩擦力均较小,口腔擦拭不彻底易导致细菌的滋生等,均会对病人口腔状况造成影响[
15
]㊂而改良式B a s s 刷牙法的冲洗式口腔护理主要通过小软毛牙刷进行口腔清洁,毛质细软,不易对病人口腔黏膜造成伤害;刷头小,便于深入口腔各个部位进行刷洗,且不易对病人牙齿㊁牙龈造成伤害㊂通过对病人牙齿各个部位进行反复刷洗,冲洗㊁负压吸引同步进行,能够对牙床㊁舌㊁黏膜等部位起到按摩作用,改善牙龈组织血液循环,增强牙龈抵抗能力,刺激唾液分泌,保证口腔湿
润[
16]
㊂ 本研究结果显示,
护理3d ㊁护理7d 观察组牙菌斑指数均低于对照组,护理7d 观察组牙菌斑控制率高于对照组,护理3d ㊁护理7d 观察组口咽部细菌定植阳性人数均少于对照组,观察组V A P 发生率低于对照组,提示改良式B a s s 刷牙法的冲洗式口腔护理能
够有效清除牙菌斑㊁减少口咽部细菌定植,预防V A P 的发生㊂对于颅脑损伤经口气管插管机械通气病人而言,牙刷刷牙是去除牙菌斑㊁保持口腔清洁卫生最有效的方法㊂相关指南建议采用成人或儿童软毛牙刷进行刷牙,每日至少2次,强调了牙刷刷牙的重要性[
17]
㊂改良式B a s s 刷牙法是一种有效清除龈沟内和牙面菌斑的刷牙方式,主要利用水平颤动及拂刷两种方式来
㊃476㊃C H I N E S EE V I D E N C E -B A S E D N U R S I N GF e b r u a r y
,2024V o l .10N o .4
进行刷牙,其中水平颤动用于去除牙颈部及龈沟内的菌斑,拂刷用于去除唇㊁颊㊁舌㊁腭面的菌斑[18]㊂病原菌多定植于牙菌斑上,单纯的棉球擦拭+冲洗式口腔护理难以彻底清洁口咽部等特殊位置,而改良式B a s s 刷牙法的冲洗式口腔护理可有效解决这一问题㊂改良式B a s s刷牙法采用水平颤动及拂刷进行口腔护理,能够减少拉锯式横刷对牙龈与牙颈部的伤害,冲洗口腔的同时进行负压吸引,小软毛牙刷在口腔内不断刷洗,不仅能将口腔各部位以及口腔深部的各种污垢清除,而且使细菌在黏膜㊁口咽部及插管壁上的吸附能力明显下降,并随着不断冲洗而排出,对于保持口腔卫生和预防肺部感染具有积极意义㊂氯己定为广谱抑菌㊁杀菌剂,对革兰阴性㊁阳性菌均有效,且带有阳性电荷,能附着于带有阴性电荷的牙齿和口腔黏膜上,逐渐释放出来,产生持续抑菌作用[19]㊂在口腔护理时采用经0.12%氯己定浸泡过的小软毛牙刷进行刷洗,冲洗时同样采用0.12%氯己定进行冲洗,提高口腔p H值,调整口腔内环境,从而抑制细菌生长,减少口咽部细菌定植,降低了颅脑损伤气管插管机械通气病人V A P的发生率㊂
4小结
综上所述,改良式B a s s刷牙法的冲洗式口腔护理能够有效改善口腔状况㊁清除牙菌斑㊁减少口咽部细菌定植,从而能够降低V A P的发生率㊂
参考文献:
[1] T A R A NS,C H O S M,S T E V E N SR D.M e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n i n
p a t i e n t sw i t h t r a u m a t i c b r a i n i n j u r y:i si t s o d i f f e r e n t?[J].
N e u r o c r i t i c a l C a r e,2023,38(1):178-191.
[2] L I Y T,L I U C X,X I A O W,e ta l.I n c i d e n c e,r i s kf a c t o r s,a n d
o u t c o m e so fv e n t i l a t o r-a s s o c i a t e d p n e u m o n i ai nt r a u m a t i cb r a i n
i n j u r y:a M e t a-a n a l y s i s[J].N e u r o c r i t i c a lC a r e,2020,32(1):272-
285.
[3]刘金霞,陈祥荣,黄天造,等.含ω-3多不饱和脂肪酸肠内免疫营养
支持对重型颅脑损伤机械通气患者呼吸机相关性肺炎的影响[J].
中华临床营养杂志,2018,26(5):267-271.
[4]R A N Z A N I O T,N I E D E R MA N M S,T O R R E S A.V e n t i l a t o r-
a s s o c i a t e d p n e u m o n i a[J].I n t e n s i v eC a r e M e d i c i n e,2022,48(9):
1222-1226.
[5] W I N N I N G L,L U N D Y F T,B L A C KWO O D B,e ta l.O r a lh e a l t h
c a r e f o r t h e c r i t i c a l l y i l l:a n a r r a t i v e r e v i e w[J].C r i t i c a l C a r e,2021,
25(1):353.
[6]周红琴.改良口腔护理在预防婴幼儿呼吸机相关性肺炎中的应用
[J].护理研究,2020,34(4):708-710.
[7]J A N A K I R AM C,V A R G H E S E N,V E N K I T A C H A L AM R,e t a l.
C o m p a r i s o no f m o d i f i e dB a s s,F o n e sa n dn o r m a l t o o t hb r u s h i n g
t e c h n i q u ef o rt h ee f f i c a c y o f p l a q u ec o n t r o li n y o u n g a d u l t s-a r a n d o m i z e dc l i n i c a l t r i a l[J].J o u r n a l o fC l i n i c a l a n dE x p e r i m e n t a l
D e n t i s t r y,2020,12(2):e123-e129.
[8]陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学[M].9版.北京:人民卫生出版社,
2018:184-185.
[9]C O O K N F.T h e G l a s g o w C o m as c a l e:a E u r o p e a na n d g l o b a l
p e r s p e c t i v e o n e n h a n c i n g p r a c t i c e[J].C r i t i c a l C a r eN u r s i n g C l i n i c s o fN o r t hA m e r i c a,2021,33(1):89-99.
[10]苏利娟,闫晶,张莉莉,等.改良B e c k口腔评估法联合H C可视喉
镜在气管插管患者口腔护理中的应用[J].广西医学,2019,41
(2):275-278.
[11] D A V I D O V I C H E,C C A HU A N A-V A S Q U E Z R A,T I MM H,
e t a l.R a n d o m i s e d c l i n i c a l s t u d y o
f p l a q u e r e m o v a l e f f i c a c y o f a n
e l e c t r i c t o o t h b r u s h i n p r i m a r y a n d m i x e d d e n t i t i o n[J].
I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o fP a e d i a t r i cD e n t i s t r y,2021,31(5):657-
663.
[12]中华医学会重症医学分会.呼吸机相关性肺炎诊断㊁预防和治疗
指南(2013)[J].中华内科杂志,2013,52(6):524-543. [13] L I U X M,WA N G L X.C o m p a r i s o no f t h ee f f e c t so fd i f f e r e n t
m e c h a n i c a lv e n t i l a t i o n m o d e so nt h ei n c i d e n c e o fv e n t i l a t i o n-
a s s o c i a t e d p n e u m o n i a:a c a s e s t u d y o f p a t i e n t s u n d e r g o i n g
t h o r a c i c s u r g e r y[J].A m e r i c a n J o u r n a l o f T r a n s l a t i o n a l
R e s e a r c h,2022,14(12):8668-8675.
[14] P A P A Z I A NL,K L OM P A S M,L U Y T CE.V e n t i l a t o r-a s s o c i a t e d
p n e u m o n i ai n a d u l t s:a n a r r a t i v e r e v i e w[J].I n t e n s i v e C a r e
M e d i c i n e,2020,46(5):888-906.
[15]杨芳,方瑶,韩志武.改良口腔护理方法对机械通气患者口腔卫生
状况及呼吸机相关肺炎发生率的影响[J].第三军医大学学报, 2020,42(2):215-219.
[16] C O R B E L L AS,T R AMO N T A N OF,Z O T T I B,e t a l.I n f l u e n c e o f
t e e t h a n a t o m i c a l c h a r a c t e r i s t i c s o n t h e e f f i c a c y o f m a n u a l t o o t h b r u s h i n g m a n o e u v r e s[J].T h eS a u d iD e n t a l J o u r n a l,2020, 32(7):337-342.
[17]中华医学会呼吸病学分会感染学组.中国成人医院获得性肺炎与
呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018年版)[J].中华结核和
呼吸杂志,2018,41(4):255-280.
[18]付东杰,张杰华,何苗.C45ʎ刷牙法对固定正畸矫治患者菌斑清除
效果的临床试验评价[J].临床口腔医学杂志,2019,35(10):624-
627.
[19] K E SD,A Y D I N Y I L D I R I M T,K U R U C,e t a l.E f f e c t o f0.12%
c h l o r h e x i
d i n
e u s e
f o r o r a l c a r e o n v e n t i l a t o r-a s s o c i a t e d
r e s p i r a t o r y i n f e c t i o n s:a r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l[J].J o u r n a l o f
T r a u m aN u r s i n g,2021,28(4):228-234.
(收稿日期:2023-06-25;修回日期:2024-01-30)
(本文编辑孙玉梅)
㊃576㊃
循证护理2024年2月第10卷第4期(总第120期)。