成人腺样体肥大的切除术后护理体会

成 人 腺 样 体 肥 大 的 切 除 术 后 护 理 体 会
魏 振 妍
（ 吉林柳 河 医院五官科 １ ３ ５ ３ ０ ０ ）
【 中图分类号 】 １ １ ４ ７ ３ ． ７ ６ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号】 １ ０ ０ ４ — ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ９— ０ ４ ２ ３ 一 Ｏ １
２ ． ３ ． ４营养支持 ： 本例患者 因吞 咽障碍不能经 口进食 ， 机体 又处 于高分解代谢 状态 ， 故易发生 营养不 良。给予 患者 胃管鼻 饲 １ ０ ０～ ２ ０ ０ ｍ ｌ ， 每 ６小时 １次。采 用 的食 物配方 为： 奶粉、 新鲜鸡蛋 、 鱼汤 、 肉汤 、 米汤、 菜汤及新鲜果汁 ， 并增加匀浆膳 ， 以全 面营养。应 激期 的能量供给为 ２ ０ ０ ｋ Ｊ ， 恢复期的能量供 给为 １ ６ ７ ｋ Ｊ 。同时做好管 道的护理 。鼻饲前 给患者 翻身 、 拍背 、 吸痰 ， 抬高床头 ３ ０～ ４ ０ 。 后 再行 管饲 ， 这样可以预防误吸。
３ ３ ％） 、 涕血 ３ 例（ ２ ０ ％） 、 鼻塞流涕 ３ 例（ ２ ０ ％） 、 头痛 ３例（ ２ ０ ％） 和打鼾 １例（ ６ ． ６ ６ ％） 。 鼻内镜 检查 ： 根据李学佩等 成人腺样体肥大的分度 ， 本文 １ ５例 中 Ⅱ度肥 大者 ７例 （ ４ ６ ． ６ ６ ％） ； Ⅲ度肥大者 ８ 例（ ５ ３ ． ３ ３ ％） 。鼻咽 ｃ Ｔ检查与鼻咽部肿物活检 ， 排除鼻 咽癌 ， 最后 病理 确诊为腺样体肥大。 １ ． １ 治疗方法 ｌ ５例患者均在全麻下采用鼻 内镜下经 口电动 吸切术切 除腺样体 。术 毕双 鼻腔各填人 ｌ Ｏ ｏ ｍ长膨胀 海绵一条 ， 直达鼻咽部手术创面压迫止 血。术后用预 防性 抗生 素和止血药 ３ ｄ ， 术后 ２ ４ ｈ 抽除膨胀海绵 。 １ ． ２护理方法 术前 患者进行 身心评估 ， 腺样体肥大相关 的疾 病发生 、 发展及 预后的 健康教 育 ， 以及手术 前后 的注 意事项的教 育 ， 解 除其思 想顾虑 ； 完 善各种术 前准备 。术 后护理 重点在于生命体征的观察 ， 加强对创 口渗血 的观察 与护理 ， 确保 呼吸道 通畅 ， 注 意饮食 指导 ， 加强 营养支持 。
细、 密切观察病情变化 ， 并认真作好记录 ， 及时发现患者病情 变化前兆 ， 避免 出现不可逆 病情变化 。只有通过精心细致 的护理才能保证患者顺利度过 围手术期 ， 明确疾病诊 断 ， 并进入下一阶段治疗 。
参考文献 ［ １ ］ 刘 宗惠， 陈琳 ， 于新 ， 等． ８ ０ ５例 立体 定向脑 活检报 告［ Ｊ ］ ． 中国神经精神疾病杂志， ２ ０ ０ ４ ， ３ Ｏ （ ６ ） ： ４ ０ １—４ ０ ４ ． ［ ２ ］ 邱胜利 ， 魏建 军． 牛朝诗立体定 向颅 内病灶 活裣术 ［ Ｊ ］ ． 立体定 向和功 能性神经外 科杂志 ２ ０ ０ ５ ｌ ８卷（ ３ ） ： １ ８ ９ —１ ９ ２ ． ［ ３ ］ 孙琳 ， 田芳． 脑 立体定 向手术 １ ５ ６例 围手术期护理体会 ［ Ｊ ］ ． 齐鲁护理 杂志， ２ ０ ０ ６ ，
ｌ ２ （ ４ ） ： ７ ５ ２ ．
２ ． ３ ． ２呼吸道并发症 的护理： 呼吸障碍及继发性呼吸道感染是脑干手术 的最常见并 发症 ， 直接影 响其预后 。定 时翻身、 叩背、 吸痰保持 呼吸 道通畅最 重要 。此 例患者 已存 在肺 部感 染及咳嗽反射减弱 ， 每天定时给予氧气雾化吸人后进行 机械辅 助排 痰 ， 然后予 吸痰 ， 每 日３次 ， 使肺部感染很快得到控制 。遵 医嘱按 时应用抗生 素， 定 时开窗通 风， 保 持病房 空气新鲜 ， 减少探视等措施 都有利 于肺部感染的控制 。同时定期做痰 培养 ， 以指 导抗 生素的应用 ， 防止菌群失 调引起的霉菌感染。 ２ ． ３ ． ３加强基础护 理 ： 由于该患者长期 卧床 ， 易 发生肺炎 、 泌尿 系感染 、 压疮 。护士 要定 时协助患者翻身 、 叩背 ， 做 到“ 五勤” 。注意观察尿液的量 、 性质 ， 保持尿道 口清洁 ，
不时之需 。
低位脑 于立体定 向活检手术部位 临近延髓 等生命 中枢 ， 风 险极大 ， 且病 情变化 快， 因此 ， 围手术 期患者的护理首先 要对该 病 的基 本理 论及手 术方 式和过 程有充 分 了解 。
同时结合患者病情 ， 配合 医师遵 照 医嘱进行 围手术 期治疗 ， 在 护理 过程 中， 要 严格 、 仔
３ 小 结
２ ． ３ ． １ 意识 瞳孔 、 生命体征 的观察 ＿ ｌ ｊ ： 手术 穿刺通 道经过 多个重要 脑功能 结构 ， 穿 刺后数 毫升出血即可能形成 占位效应 ， 压迫内囊、 中脑 、 桥脑 、 中脑 导水管 ， 甚至延髓 ， 导 致偏瘫 、 昏迷 、 以及呼吸 、 循 环衰竭 ， 因此术后 严密观察对 侧上下肢 体活动 、 瞳孔 意识 变化 ， 尤其是对 心率、 呼吸 、 血压的观察更为最为重要。该患者术毕 即复查 头部 Ｃ Ｔ排除 术后穿刺 道出血 ， 返 回病房后继 续严密观察 肢体活 动、 瞳孔意 识变化 ， 以及 心跳呼 吸血 压等重要 生命 体重的变化 ， 警惕 穿刺后迟 发性颅内出血 ， 必要时 动态复查 ｃ Ｔ， 了解 颅 内 有无血肿 、 脑积水 的发生 。密切 观察 患者血 氧饱 和度 、 呼吸 、 血压 、 体温、 神 经系统 体征 等变化 ， 并做好记 录， 术后 ６小时 内３ Ｏ分钟记 录 １ 次， 稳定后 改为 １ 小 时记 录一 次 ， 如发 现异 常应立即报告医生 ， 及 时采取处理措 施。备好 气管插 管、 呼吸机 等抢救物 品 ， 以备
２ ０ １ ４年第 ９期
旦穿刺过程 中出现心率、 血压 、 血样饱 和度等 明显或突发 变化 ，回复平稳后在继 续进行 手术 。手术 间 内常规备好 抢救药 品及 设备 。
２ ． ３术 后 护 理
保持导尿管通畅 ， 每 日进行 １ ～ ２ 次会 阴部护理 。该患者有 留置 胃管 ， 予 每 日１ ２次 口 腔护理 。保持大便通畅 ， 适当给予粗纤维饮食 ， 必要时使用缓泻剂。
染， 又可以让患者安静休 息。任何引起 患者情 绪激动 、 兴奋的 因素 都可以导致 手术创面
出血 。 ３ ． ２局 部 护 理
在收治 的 １ ５例患者中 ， 其 中男性 １ ０例 ， 女性 ５例 ； 年龄 ２ ０— ５ ７岁 ， 平均（ ３ ９ ． ８ ２± １ ８ ５ ９ ） 岁， 病 程 ６个 月 ～７年 。首发 症 状 ： 耳 闷 听力 下 降鼓 室 积 液就 诊 者 ５例 （ ３ ３ ．