耳穴贴压治疗老年习惯性便秘

世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第69期247
0 引言
便秘是临床常见的消化道症状。

便秘是指大便密结不通，　排便时间间隔较长，　出现便意，　但排便困难。

老龄是便秘的一个高发因素。

习惯性便秘不仅给老年人带来生活上的痛苦，而且还可以成为急性心力衰竭、心肌梗死、脑溢血等急性心脑血管疾病的诱发因素。

药物治疗该病虽能起到一定的疗效，但普遍存在不同程度的依赖性及副反应。

我们采用耳穴贴压治疗老年习惯性便秘，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 一般资料
收集青岛市第六人民医院门诊和住院患者。

确诊为老年习惯性便秘患者３００例，将患者按就诊顺序随机分为耳贴压治疗组和药物治疗组，每组１５０例。

两组患者构成情况见表１。

差异无统计学意义（P>０．０５）。

1.1.2 诊断标准
根据《我国慢性便秘的诊治指南》：（１）在至少６个月中最近３个月有症状发作，包括以下２个或２个以上症状：至少２５％的排便有努挣，至少２５％的排便为硬粪块，至少２５％的排便有不完全排空感，至少２５％的排便有肛门直肠阻塞感，至少２５％的排便需手助排便（如手指排便、支托盆底），每周排便少于３次；（２）不用泻药软粪便少见；（３）排除肠道器质性疾病。

合并有心脑血管、肝、肾、呼吸系统和造血系统等严重原发性疾病，恶性肿瘤和（或）其他进行性基础疾病者以及不合作或精神不正常者不纳入本研究。

2 治疗方法
2.1 耳贴压治疗法
2.1.1 主穴
便秘点，直肠下段，大肠、肺。

配穴：肠道实热型加耳尖放血、耳穴加肾上腺、热点、肝、胃、三焦；肠道气滞型加肝、脾、胃、三焦、肾；脾虚气弱型加脾、肺、心；脾肾阳虚型加脾、肾；阴虚肠燥型加肝、脾、肾；腹胀加腹、艇中。

2.1.2 方法
在光线充足的环境下定穴，选相应区域内有隆起、变形、血管充盈处取穴，用７５％的酒精消毒耳廓，取０．６ｃｍ×０．６ｃｍ大小胶布，用定向棒Ｓ极取磁珠放到胶布中心，对准选定的耳穴进行贴压，按至使局部有胀痛或刺痛、或热、酸、麻感，并
嘱患者自行按压每日３次以上，逐穴按压，每次３－５分钟，刺激强度以耳廓发红、耳根发热且能够耐受为度。

便前按压有助于排便［１］。

３－４天起豆，更换对侧耳穴，两耳交替，５次为一疗程，１个疗程后观察疗效。

　
2.2 药物治疗法
口服乳果糖口服液（荷兰苏威制药有限公司生产）２０－３０　ｍＬ／次，１次／ｄ，晨起顿服，治疗期间不服用其他通便药，４５天后结束观察。

3 护理
生活起居要有一定的规律，养成定时排便的良好习惯；有便意随时排便，排便姿势要舒适，排便要尽可能排净；禁烟戒酒，不食或少食油煎、辛辣和炒制的香燥食物；多饮水，并多进食蔬菜，瓜果以及粗纤维食物；平时多做户外活动，加强医疗体育锻炼，尤其是腹肌、膈肌和肛提肌的锻炼；习惯性便秘患者，应禁止滥用泻药。

4 疗效标准
4.1 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》便秘的疗效标准拟定。

治愈：２天以内排便１次，便质转润，解时通畅，伴随症状消失。

显效：２天以内排便，便质转润，排便欠畅，伴随症状缓解。

有效：３天以内排便，便质先干后软，排便欠畅，伴随症状缓解。

无效：便秘及伴随症状无改善。

4.2 患者生活质量评分
采用便秘患者生活质量问卷（ｐａｔｉｅｎｔ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，　ＰＡＣ－ＱＯＬ）评价便秘患者生活质量状况，分生理、心理、担忧和满意度４个领域，包括２８个条目，每个条目由轻至重分５个等级，分别计１－５分，病情越重，评分越高。

4.3 统计学方法
采用ＳＰＳＳ　１６．０统计软件处理，计数资料进行卡方检验，计量资料行t检验。

6 结果
6.1 耳贴压治疗组有效率为９５．３３％，药物治疗组有效率为８２．６７％，两组疗效差异有统计学意义（P＝０．０００），耳贴压治疗组明显优于药物治疗组，并且均未出现不良反应（见表２）。

6.2 两组患者治疗前生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＝０．３１０）；两组治疗后生活质量评分均较治疗前明显降低，
耳穴贴压治疗老年习惯性便秘
车向阳１，王大鹏２，马红１（通讯作者）
（１．青岛市第六人民医院，山东 青岛；２．青岛工人疗养院，山东 青岛）
摘要：目的探讨耳穴贴压和药物治疗对老年习惯性便秘的疗效有无差异。

方法收集老年习惯性便秘患者300例，按就诊顺序随机分为耳贴压治疗组和药物治疗组，每组150例。

采用SPSS 16.0统计软件处理，计数资料进行卡方检验，计量资料行t检验。

结果两组疗效差异有统计学意义（P=0.000）。

结论耳贴压治疗组明显优于药物治疗组，且均未出现不良反应。

关键词：耳穴；磁珠；老年习惯性便秘
中图分类号：R256.35 文献标识码：B DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.69.186
表1 两组老年性习惯便秘患者一般资料比较
组别例数
性别（例）年龄（岁）病程（年）男女最小最大平均（）最短最常
耳贴压治疗组１５０７２７８５５８２７４．０２±６．９７１３１１３．５３±９．２９
药物治疗组１５０７０８０５６８７７５．３４±８．００１３２１４．６１±１０．１２注：两组性别构成c２＝０．０５３，P＝０．８１７。

两组年龄构成t检验：t＝１．５２５，P＝０．１２８。

两组病程构t检验：t＝０．９７４，P＝０．３３１。

·中医中药·
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且耳贴压治疗组较药物治疗组评分降低更明显（P ＝０．０００）（见表３）。

表2 两组老年性习惯便秘患者疗效比较
组别例数痊愈显效有效无效总有效率耳贴压治疗组１５０６９５５１９７９５．３３％药物治疗组
１５０
４５
３１
４８
２６
８２．６７％
注：两组行×列表卡方检验：c ２
＝３５．２４２，P ＝０．０００。

表3 两组老年性习惯便秘患者治疗前后生活质量评分比较）
组别例数治疗前治疗后耳贴压治疗组１５０８５．２０±１０．０９４９．７３±１６．２９药物治疗组１５０
８４．０１±１０．２１
６２．８４±１７．６６
注：治疗前两组t 检验：
t ＝１．０１８，P ＝０．３１０。

治疗后两组t 检验：t ＝６．６８５，P ＝０．０００。

7 讨论
耳与经络关系密切：手太阳、手阳明、手足少阳等经脉、经别都入耳中，足太阳、阳明经脉分别经耳前至耳上角；六阴经都通过经别与阳经相合与耳相联；奇经八脉阳维脉循头入耳，阴、阳蹻脉并入耳后。

耳与五脏均有功能上的联系，如肾开窍于耳；《厘正按摩要述》中云“耳珠属肾，耳轮属脾，耳上轮属心，耳皮肉属肺，耳背玉楼属肝。

”因此，　耳穴有疏通经络，平衡阴阳，调和气血，协调脏腑，扶正祛邪的功效。

张颖清在《全息生物学研究》中表明耳符合生物全息，“生物个体是一个大系统，它由许多相对独立的小系统组成。

在大系统和小系统之间存在着全息对应关系”。

即生物体每
一个相对独立的部分是整体的缩影包含了整个机体的全部信息［２］。

根据中医“有诸内必形诸外”，在耳穴上会出现阳性反应，如变色、变形、隆起、水肿等，据此可进行诊病和选穴。

便秘与肺、脾、肾有关。

肺与大肠相表里，肺热肺燥移于大肠，导致大肠传导失职，糟粕内停；脾主运化，脾虚运化失常，糟粕不行，凝积肠道；肾主五液，司二便，肾精亏耗则肠道干涩；肾阳不足，命门火衰则阴寒凝结，传导失常，则均可导致便秘。

年老体弱者，多伴气血阴津亏虚，气虚则大肠传导
无力阴血亏虚则肠道干涩，造成虚秘［３］。

按压耳穴脾、大肠、直肠下段、便秘点等穴能促进大肠蠕动，使粪便在大肠内移动外排加速，停留时间缩短，水分吸收减少，可使粪便呈软条状，外排顺利。

肝、交感等穴能疏肝理气，调和肝脾，可以解除抑制肠胃蠕动的阻力耳尖、热点可散热以保水；肾、肺、小肠可补气增液润肠；肾，补肾以化水，温阳助运。

诸穴配用，可使大肠功能恢复正常。

　
定向磁珠对耳穴有磁疗作用，可通过人体内部的生物磁效应，激发腧穴功能特异性，引起人体神经、体液代谢等一系列变化，促进细胞代谢，促进血液循环，改善微循环状态，可
消除神经紧张［４］
，以改善大肠功能，促进排便。

参考文献
[1] 林菁,李峰.耳穴贴压治疗习惯性便秘50例[J].实用中医内科杂志，
2004,18(1):78.[2] 张耕田.耳穴治急症经验辑要[M].中国医药科技出版社, 2007,3.[3] 张奇文.中国灸法大全[M].天津科学技术出版社, 1993,417-418.[4] 张红.穴位磁疗的作用机理及临床应用[J].山东中医杂志,
2009,28(6):438.
３００ｍＬ，分早、晚餐后两次温服，日一剂。

患者遵医嘱服上方１６剂后，诸症大减，胸闷明显缓解，口黏腻感、咳痰、乏力、苔腻均减轻，纳眠稍有改善，于上方加山楂１０ｇ，茯神１０ｇ，酸枣仁３０ｇ，继服１０剂，纳食增加，憋闷、胸痛逐渐消失，继服上方月余以巩固疗效，并嘱患者避风寒以除诱因。

按：本病当属中医学“胸痹心痛”范畴，证属“气虚血瘀，痰浊中阻”。

患者年已古稀，年老体衰，脏腑阴阳俱虚，肾气衰惫，肾气虚则心脾气虚，心气不足，则致血液不能正常行于脉中。

患者脾气不健，加之久病体虚，脾失健运，水湿内停，积聚成痰，痰瘀互阻，交于脉中，发为本证。

心气不足，血行不畅，瘀血内阻，心脉不通，络失所用则胸痛；痰阻中焦，清阳不升，痰蒙胸中，则胸前区痞闷不适、憋气；痰蒙轻窍则头沉而重；血得温则行，遇寒则凝，血行迟缓则胸闷、憋气加重；心气衰微，阴邪上乘阳位，痰瘀互阻，心神不宁，则眠差；脾胃虚弱，运化功能失司，水液不能温化，停于体内，则四肢倦怠、口中粘腻感，舌脉皆为佐证。

治疗当以益气活血，化痰通脉为治疗大法。

方中黄芪甘温益气，既补肾脏之气，又为上、中、下三焦之药，旨在大补脾肺之气以达补益心气之的，以为君药。

川芎，性辛温，善行血中之气滞，破瘀积，行血脉，止疼痛；三七，甘苦性温，能走血分，通脉行瘀止痛，具有止血不留瘀之特点；瓜蒌，甘苦而寒，清热化痰，利膈宽胸，为治痰之要药，意在导痰浊下行，开胸除痹，散结除痞，三者共为臣药助君药益气活血化瘀，行气导痰宣痹。

赤芍，苦寒，能于血中活滞，善于行经络瘀血，通脉行滞，散瘀止痛，佐川芎、三七活血止痛；半夏，辛散温通，清热化痰，燥湿行气，通胸膈之痹，与
瓜蒌相伍，辛开苦降，化痰散结，宽胸利膈［５］
；黄连，味苦性寒，清热燥湿，泻火解毒，有泻心火之效；桂枝，辛甘温，发汗解肌，温经通阳，助阳化气，散寒止痛，扶脾阳以助运水，温肾阳
以逐寒邪，协膀胱以利气化，温化水湿，以达驱水湿痰饮之效；海风藤，味辛苦微温，功能祛风通络、行气止痛，亦有从风病学说论治胸痹之意，以上皆为佐药辅君臣活血行血，宣痹通阳；羌活，味辛苦，借性温之性，行气发散，引药上行，直达上焦病所，以为使药。

纵观全方，立法精当，用药严谨，配伍有度，共奏益气活血化瘀，化痰宽胸通阳之效。

2 讨论
根据冠心病气虚血瘀的基本病机，治疗上以益气活血为治疗大法，尤以老年人为主，年事渐长，身体机能下降，脏腑阴阳衰惫，气虚血瘀阻络多发为胸痹心痛。

然基本病因病机既见，亦要根据临床具体表现随证加减，随本虚标实的病理变化，或挟痰、挟湿、挟热等，具体辨证，施治用药。

在临床组方用药时，要配伍有序，进退有次，抓住基本病机，治标更要求其本，才能运药得心应手，获桴鼓之效。

参考文献
[1] 张伯臾.中医内科学[M]. 5 版.上海:上海科学技术出版社，1985:108．[2] 张世亮.心痛宁合剂治疗不稳定型心绞痛及对心肌细胞凋亡影响的研
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究[D].山东中医药大学,2012.[4] 高尚社.国医大师颜德馨教授治疗冠心病心绞痛验案赏析[J].中国中医
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