替格瑞洛联合前列地尔对急性心肌梗死PCI术后患者心功能及炎性因子的影响

替格瑞洛联合前列地尔对急性心肌梗死PCI术后患者心功能
及炎性因子的影响
韩自旺
【期刊名称】《《中国合理用药探索》》
【年(卷),期】2019(016)006
【总页数】3页(P56-58)
【关键词】替格瑞洛; 前列地尔; 急性心肌梗死; 心功能; 炎性因子
【作者】韩自旺
【作者单位】[1]河南省南阳市第一人民医院心内二科河南南阳473000
【正文语种】中文
【中图分类】R542.2
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指冠状动脉因突发持续性缺血缺氧而导致的心肌坏死，临床多表现为持续而剧烈的胸骨后疼痛，并伴有血清心肌酶活性提升、进行性心电图变化等，其并发症包括心律失常、心力衰竭等，病情严重时可危及患者生命[1]。

AMI的治疗方式主要包括镇静止痛、调整血容量、药物治疗、再灌注治疗等。

经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）属于再灌注治疗方式之一，是采用心导管技术疏通冠状动脉狭窄或闭塞形态的管腔，进而改变心肌血流灌注状态的一种治疗方式[2]，但PCI 术后可能加重患者血管炎症反应。

替格瑞洛是一种P2Y12新型受体拮抗剂，可抑
制炎症反应，见效快；前列地尔具有扩张微血管的作用，两药联合用于PCI术后康复治疗的报道较少[3-4]。

本研究对PCI术后AMI患者采用替格瑞洛联合前列地尔治疗，观察对患者心功能和炎性因子的影响。

现总结如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年2月—2018年11月我院收治的PCI术后AMI患者106例，根据随机数字表法分为两组，各53例。

观察组男33例，女20例；年龄42～70岁，平均年龄(55.56±10.75）岁。

对照组男35例，女18例；年龄45～68岁，平均年龄(56.08±10.58)岁。

两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准
纳入标准：①均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》相关诊断标准[5]；②患者及家属均知情并自愿签署知情同意书。

排除标准：①对本研究所用药物过敏者；②有其他严重疾病者。

1.3 方法
对照组给予替格瑞洛（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字：H20183320）治疗，90 mg，bid，po，治疗时间为4周。

观察组在对照组的基础上加用前列地尔（重庆药友制药有限责任公司，国药准字：H20100047）治疗，于PCI术中在患者冠状动脉罪犯血管远端进行注射，5～10 μg/次。

1.4 评价指标
① 心功能。

在PCI术后治疗前和治疗3个月后对患者进行心脏彩色多普勒超声检查，检测左心室舒张末期容积（left ventricular end diastolic volume，LVEDV）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室收缩末期容积（left ventricular end systolic volume，LVESV）和心输出量
（cardiac output，CO）。

②炎性因子。

两组治疗前和治疗4周后检测炎性因子
相关指标，包括白细胞介素（IL）-6、C反应蛋白（C reactive protein，CRP）
及可溶性CD40配体（soluble cluster of differentiation 40 Ligand，sCD40L）水平。

1.5 统计学方法
采用SPSS 23.0软件处理数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料
用百分数（%）表示，采用χ2 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 心功能指标
治疗后观察组LVEF和CO指标明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组LVEDV和LVESV指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

见表1。

2.2 炎性因子指标
治疗前两组炎性因子指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组CRP、IL-6和sCD40L指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表2。

表1 两组心功能指标比较组别 LVEDV（mL） LVESV（mL） LVEF（%） CO
（L/min）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组（n=53）29.32±3.35 31.22±4.03 48.99±5.23 48.03±4.20 60.84±8.67
63.57±6.46 5.18±0.74 5.75±1.22观察组（n=53）29.98±3.25 30.25±3.35 49.54±5.24 47.65±4.62 61.08±6.71 67.84±6.51 5.27±1.02 6.76±1.55 t 1.029 1.348 0.541 0.443 0.159 3.390 0.520 3.728 P 0.306 0.181 0.590 0.659 0.874 0.001 0.604 0.000
表2 两组炎性因子指标比较组别 CRP（μg/L） IL-6（ng/L） sCD40L（ng/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组（n=53）6.97±0.46
5.23±0.46 4.78±0.69 3.32±0.58 49
6.87±9.04 615.45±40.86观察组（n=53）
6.95±0.47 3.43±0.38 4.76±0.58 2.37±0.48 496.61±9.45 594.58±11.16 t 0.221 21.963 0.162 9.186 0.145 3.587 P 0.825 0.000 0.872 0.000 0.885 0.001 3 讨论
我国近年来AMI发病率呈逐年递增趋势，每年新发病人数可达50万，成为危害身体健康的常见急危病症之一[6]。

施行PCI术后，患者身体机能低下，需要及时恢复身体正常功能，因此加以有效的药物治疗对促进康复具有重要的意义。

在AMI早期，激活血小板和提升缩血管物质水平可对PCI术后AMI患者的心功能和心脏微循环产生不良影响，因此改善心功能需阻断血小板聚集和扩张心脏微血管[7]。

前列地尔具有扩张微血管、减少心脏负荷、增强心肌收缩、抗炎抗氧化等作用，在PCI术后给予患者前列地尔治疗，可减少心肌坏死和因再灌注治疗造成的心肌损伤，从而有效促进心功能恢复[8]。

替格瑞洛是一种血小板聚集抑制剂，可选择性的作用于P2Y12二磷酸腺苷受体，以抑制血小板活化和聚集。

该药口服后可迅速起效，达到最大药效所需时间不到2 h。

本研究联合前列地尔与替格瑞洛治疗行PCI术后AMI患者，结果显示，治疗后观察组LVEF和CO明显高于对照组，CRP、IL-6和sCD40L指标均低于对照组低。

表明采用替格瑞洛联合前列地尔治疗行PCI术后AMI患者，可有效促进患者心功能恢复，降低机体炎性因子水平。

综上所述，对PCI术后AMI患者采取替格瑞洛联合前列地尔治疗，可有效促进患者心功能恢复，降低炎性因子水平，效果显著。

参考文献
【相关文献】
[1] 刘丽娜,王旭东.急性心肌梗死的急诊急救[J].中国临床医生杂志,2016,44(2):10-13.
[2] 付宝.溶栓后PCI与直接PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死的效果比较[J].中国合理用药探索,2018,15(3):34-36,40.
[3] 魏雪梅,朱庆华,谷世奎,等.替格瑞洛在氯吡格雷抵抗急性心肌梗死患者PCI术后抗血小板治疗中的应用效果[J].山东医药,2015,55(15):46-48.
[4] 刘洋,喻溥蛟,黄飞飞,等.前列地尔对改善急性心肌梗死PCI术后微循环及患者预后的影响 [J].国际心血管病杂志,2017,44(4):241-244,252.
[5] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,《中国循环杂志》编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2001,29(12):710-725.
[6] 张晓飐.不同剂量他汀类药物对急性心肌梗死早期治疗效果的影响分析[J].中国合理用药探
索,2018,15(12):87-89.
[7] 林丽容,关瑞锦,吴志勇,等.急性心肌梗死急诊PCI治疗656例影响因素分析[J].心血管康复医学杂志,2016,25(1):58-61.
[8] 郭舜奇,王文亮,罗燕华,等.前列地尔对改善急性心肌梗死PCI术后无复流现象的疗效观察[J].实用医学杂志,2018,34(16):2761-2765.。