产科的重症监护 PPT课件

护理评估
1、健康史 2、临床表现 3、实验室及其他检查 4、心理社会状况Fra bibliotek护理目标



患者抽搐得到及时控制，未发生母 体损伤。 患者未发生硫酸镁中毒现象。 胎儿宫内窘迫得到有效防治。 患者自觉焦虑减轻，积极配合监测、 治疗活动。。
主要护理诊断




有受伤的危险（母亲） 与子痫抽搐、昏 迷有关。 有受伤的危险（胎儿） 与胎盘血流量减 少致胎儿宫内缺氧有关。 潜在并发症 胎盘早剥、凝血功能障碍、 脑溢血等。 焦虑 与母儿健康受威胁有关。
护理效果评价
1、患者抽搐得到及时控制，未发生母体 损伤。 2、患者未发生硫酸镁中毒现象。 3、胎儿宫内窘迫得到有效防治。 4、患者自觉焦虑减轻，积极配合监测、 治疗活动。
总结
重点：在于预防。 难点：开口器和压舌板的使用以及防止患 者抽搐时受伤。
【护理措施】
1 紧急护理：
2 心理护理
3 预防感染的护理 4 一般护理:
【健康指导】



1 指导产妇加强营养。讲解产褥期的卫 生知识。恶露的生理性变化，异常恶露 的表现及可能的原因，及时到医院就诊 的必要性。再次妊娠时，应将本次出血 史告知医护人员，按高危孕妇管理。 2 加强孕期宣传保健工作，及时治疗可 能引起产后出血的疾病。 3 早期哺乳，以减少阴道流血量。 4 产褥期禁止盆浴、性生活。
产后出血病人的监护
概述
胎儿娩出后 24 小时内 阴道流 血量超过 500ml 者 ， 称 为 产 后 出 血 （ postpartum hemorrhage ）。产后出血包括胎儿娩出后 至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及 产后 2 小时至 24 小时 3 个时期，多发生在前 两期。产后出血为产妇重要死亡原因之一， 在我国目前居首位。产后出血一般由宫缩 乏力，软产道裂伤，.胎盘因素，凝血功能 障碍四个方面引起。治疗原则是迅速止血、 纠正失血性休克及控制感染。
【护理评估】


健康史 临床表现：1）阴道流血：软产道裂伤：胎儿 娩出后立即出现阴道流血，色鲜红；胎盘因 素 ：胎儿娩出几分钟后开始流血，色较暗 ； 子宫收缩乏力 ：胎盘娩出后出现流血 ；虑凝 血功能障碍 ：若阴道流血呈持续性，且血液 不凝 。阴道血肿 的观察：肝门坠胀感。2） 休克症状 。 实验室及其他检查 心理社会状况
子痫病人的监护
概况
子痫是妊娠20周以后,妊娠期高血压疾病发展 到严重时，全身小血管痉挛加重脑部病变的表现， 包括水肿、高血压和蛋白尿。特别于妊娠晚期发 展成最严重而紧急情况时，以抽搐及昏迷为特点， 是威胁孕产妇和胎儿生命最严重并发症之一。如 果处理不及时或不当，患者可发生胎盘早剥、心 力衰竭、肺水肿、肾功能衰竭、脑疝、凝血功能 障碍等而死亡。其病因和发病机制至今尚未完全 阐明。目前认为子痫的发病起源于胎盘病理生理 改变，进一步导致全身血管内皮细胞损伤，后者 引起一系列临床症状。子痫的发病机制可能与遗 传易感性、免疫适应不良、胎盘缺血和氧化应激 反应有关。
主要护理措施
1.心理护理 2.一般护理 3.产科护理 4.药物治疗护理：地塞米松抗过敏 20～ 40mg。解除肺动脉高压：罂粟碱
健康指导
1.对顺利度过休克、出血、急性肾衰竭 期的产妇，嘱加强营养和适时体育锻炼。 产后42天复查尿常规及凝血功能，判断肾 功能恢复情况，防治并发症的发生。 2.对保留子宫仍有生育愿望的产妇，应 指导采用合适的方法进行避孕，在心理、 身体完全恢复的情况下（通常在1年后）可 再次怀孕。准备妊娠前到妇产科门诊咨询 最佳受孕时间及注意事项。 3.对子宫切除的产妇婉言告知现况，对有 生育愿望的产妇可帮助其设想其他办法 （如收养、领养、过继等）获得做母亲的 愿望。
羊水栓塞病人的监护
概况
羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血 液循环引起的急性肺栓塞、休克、弥散性血管内 凝血（DIC）、肾衰竭或骤然死亡等一系列严重 症状的综合征，是产科的一种少见而又极其严重 的分娩并发症。起病急，发展快，发生率虽低， 但产妇死亡率高达70%-80%，其中有一半死于 发病1h之内。多发生于分娩过程中，亦可发生于 大月份钳刮术及引产时。羊水栓塞是指由于羊水 中的有形成分（胎儿 毛、上皮、胎脂、胎粪） 进入母体血循环引起的过敏反应。羊水栓塞抢救 成功的关键在于早诊断、早处理，以及早用肝素 和及早处理妊娠子宫。其治疗要点为迅速纠正呼 吸循环衰竭；纠正DIC及继发性纤溶；采取有效 措施，尽快结束分娩；应用足量抗生素，防治感 染。
护理目标
1.产妇胸闷和呼吸困难症状经及时处理 后有所改善。 2.产妇生命体征平稳无并发症发生。 3.产妇恐惧感减轻或消失。 4.胎儿或新生儿安全。
主要护理诊断
1.气体交换受损 与肺动脉高压导致肺 血管阻力增加及肺水肿有关。 2.组织灌注量改变 与DIC及失血有关。 3.恐惧 与病情危重、濒临死亡有关。 4.潜在的并发症 休克、肾衰竭、DIC、 胎儿宫内窘迫。
护理措施2


备齐抢救药品及物品：氧气、吸痰 器、子痫护理盘等。 基础护理与管道护理：留置尿管者 应保持通畅、并做好会阴及尿道口 护理。 遵医嘱安全用药 心理护理：向孕妇解释治疗的重要 性，减轻其紧张、忧虑的情绪。增 强信心，使其积极配合治疗。
健康指导



出院后定期复查血压、尿蛋白，如有异常或 出现头痛、头晕、视物模糊等自觉症状，及 时就诊。 妊娠指导：指导孕产妇及家属理解疾病对母 儿的危害。如本次妊娠失败，嘱其血压正常 1—2年后再妊娠。妊娠早期到高危门诊就诊， 定期检查，接受孕期保健指导，以便及时发 现异常，及时治疗。 饮食：增加蛋白质、维生素、富含钙、铁、 锌食物，尤其是钙剂的补充。
护理评估



健康史 临床表现 实验室及其他检查 心理社会状况
1．血小板计数：血小板＜100×109/L或进行性 下降，严重时可降至50×109/L。 2．凝血酶原时间（PT）测定：正常为11~13秒， 当超过正常值3秒以上时为异常。 3．血浆纤维蛋白原（FG）测定：正常为2~4g/L, 当＜1.0g/L时或进行性下降时为异常， 当＜1.0g/L时表示为病情严重。 4．活化部分凝血活酶时间（APTT）测定：正常 为32~43秒，超过正常10秒以上时为异 常。 5．试管内凝血时间（CT）测定：普通试管CT正 常值为6~12分钟。 6．鱼精蛋白副凝试验（3P试验）：正常血浆3P 试验为阴性。：抽血用蓝色试管1.8ml立 即送检
护理效果评价
1.实施处理方案后，产妇胸闷、呼吸困 难症状改善。 2.产妇能维持体液平衡,生命体征平稳. 3.产妇心理状况良好，无并发症发生。 4.新生儿无生命危险。
总结
1.重点：疾病观察：早发现，早治疗特 别是药物的治疗。作为专科护士药物 的机理、剂量、使用方法都要非常熟 悉。 2.难点：危急重症之一，死亡率高。
总结
难点：产后出血是产科急重症之一，特 点来势凶猛，必须争分夺秒的抢救。是 产妇生与死的关键。 抢救的流程熟练程度及医务人员 配合。 抢救药物的供应 出血量的收集
妊娠合并弥散性血管内 凝血病人监护
概述
弥散性血管内凝血（ DIC ）是广泛微血 管血栓形成，导致循环障碍、凝血因子消 耗及继发性纤维蛋白溶解而引起的以出血、 休克及器官功能障碍为主要临床症状的综 合征。由于妊娠及分娩、产褥期的凝血及 纤溶系统的特殊变化，以及产科并发症对 此系统的影响，诱发因素较多，因此应及 时病因治疗、抗凝治疗。
护理目标



产妇能维持体液平衡。 产妇焦虑减轻，能讲述焦虑的原因及表 现。 产妇不出现失血性休克。
主要护理诊断
1．组织灌溉无效 与出血、休克有关。 2．焦虑 与出血、病情危重有关。 3．有出血的危险 与凝血因子被消耗、 使用肝素时产生的副作用有关。 4．潜在的并发症 皮肤完整性受损。
护理措施
【护理目标】




产妇血容量于实施方案的24小时内 得到恢复，血压、脉搏、尿量正常。 产妇不会发生感染，或感染得到及时 预防和控制。 产妇及家属自诉忧虑、害怕明显减轻。 产妇的生活能自理。
【主要护理诊断】


潜在并发症 出血性休克。 有感染的危险 与手术操作、失血后 抵抗力降低有关。 焦虑、恐惧 与出血病人有种死亡逼 近的压迫感、自然并发忧虑、害怕有 关。 体液不足 与大量出血有关
【护理效果评价】



产妇的血压、血红蛋白逐渐正常，全身 状况得以改善，未留下后遗症。 产妇于产后一周体温正常，子宫复旧好， 无压痛，会阴及腹部伤口愈合好。 产妇及家属的忧虑、害怕基本消失。 通过护理活动，产妇出院后日常生活能 自理。
重点：产后出血的概念 出血的观察：1)称重1.05g=1ml 2)容积法 3) 面积法10x10cm2=10ml 4) 休克指数法：心率/收缩压（0.5为正常； 1为轻度休克；1-1.5出血量约20-30%； 1.5-2为严重休克，出血量约30-50%； 大于2为重度休克，出血量50%
护理评估
1、健康史 ：（1）羊水进入母体血液循环必 须具备三个条件①胎膜破裂。②母体子宫 壁血窦开放。③强烈的宫缩。2）羊水进入 母体血液循环可经过三条途径：①经宫颈 内膜静脉。②经胎盘附着处之血窦。③病 理情况下开放的子宫血窦。 2、临床表现：产妇突然出现烦躁不安、呛咳、 气促、呼吸困难、发绀、面色苍白、四肢 厥冷、吐泡沫样痰、心率加快、血压下降， 并迅速出现循环衰竭。 3、实验室及其他检查：血氧饱和度的观察。 4、心理社会状况
护理措施1




监测子痫 观察记录抽搐频率、次数、昏迷 时间、持续时间。 保持呼吸道通畅、防受伤：平卧头偏向一侧， 昏迷患者进食进水，避免窒息或吸入性肺炎。 取出假牙，将开口器或缠有纱布的压舌板置 于上下臼齿间以防舌咬伤。加护床栏，防坠 床。 保持环境安静，避免声光刺激，以免诱发抽 搐：治疗、护理操作应轻柔、相对集中进行， 避免时常干扰。 间断面罩吸氧，纠正缺氧和酸中毒。 专人密切监护
1、急救护理 2、抗凝治疗 3、提供心理支持
健康指导
1．根据病因或原发性疾病作相关指导，促进 患者进一步康复。 2．定期做产前检查。 3．教产妇学会观察子宫复旧情况、恶露的变 化。恶露的观察：血性恶露：产后3天内； 浆性恶露产后4-14天；白色恶露：14以后。 4．加强营养，充分休息、适当劳动，可促进 身体早日康复。 5．产褥期禁止盆浴，禁止性生活。 6．告诉产妇及家属产后复查的时间、目的、 意义，嘱产妇按时复查，以了解产妇的恢 复情况。