原发支气管肺癌PPT

• 2、细胞呈双向分化或间变，80%呈 腺样分化，10%呈鳞状分化。
• 2、可发生在肺门附近或肺边缘的支 气管。
• 3、转移较晚，手术机会较大。
肺癌
支气管肺癌(大细胞未分化型)
肺癌
（四）其他
• 类癌 • 肉瘤样癌 • 腺鳞癌
（二）小细胞未分化癌 肺癌
1、恶性程度最高，占肺癌的10~15% 2、患者年龄较轻，多有吸烟史 3、癌细胞生长快，远处转移早 4、对化疗和放疗敏感 5、癌细胞胞浆内含有神经内分泌颗粒，
压迹。
肺癌
（二）周围型肺癌
• 1、早期呈局限性小斑片状阴影，边 缘清楚呈分叶状，有细或长短不一 的毛刺。
• 2、可引起肺门淋巴结肿大。 • 3、可发生癌性空洞。 • 4、胸腔积液
肺癌
（三）细支气管肺泡癌
• 1、结节型 • 2、弥漫型
肺癌
右上肺癌
肺癌
肺癌（波浪征）
肺癌
二、电子计算机X线体层显像（CT）
肺癌
一、 手术治疗
• 一般推荐肺叶切除术或肺段切除术和楔 形切除。
• 非小细胞癌I期和Ⅱ期患者应进行以治愈 为目标的手术切除治疗。同侧纵膈淋巴 节受累为特征的Ⅲa期患者应切除原发病 灶及受累淋巴结。
• 手术前应进行肺功能评价。
肺癌
二、药物治疗 化疗
• （一）小细胞肺癌：对化疗有高度敏感 性。
• EP方案 CAV方案 VP-CP方案 CAVP-
非小细胞癌的阳性率较高。 二、胸腔积液细胞学检查
抽取胸腔积液找癌细胞，检出率40%90%
肺癌
三、纤维支气管镜检查 明确肿瘤的存在及获取组织学诊断具有
重要意义。
肺癌
四、纵隔镜、胸腔镜检查 对纵隔淋巴结进行评价和取活检。用
于确定胸腔积液或胸膜肿块的性质。 五、针刺活检
1、经胸壁穿刺活检 对可疑的周边病灶作细胞和组织活检，
ⅠB T2N0M0
T4,anyN,M0
ⅡA T1N1M0
ⅡB T3N0M0
Ⅳ AnyT anyNM1
T2N1M0
________________________________________________
肺癌
【鉴别诊断】
• 一、肺结核 • 1、肺结核球 • 2、肺门淋巴结结核 • 3、急性粟粒性肺结核 • 二、肺炎 • 三、肺脓肿 • 四、结核性渗出性胸膜炎
16方案
NP方案
肺癌
• （一）非小细胞癌 • 1、 CAP方案 2、 MVP方案 • 3、 EP方案 4、 NP方案 • 5、 TP方案 6、 ICE方案 • 7、 GC方案
肺癌
分子靶向治疗
• 以肿瘤组织或细胞中所具有的特异性分 子为靶点，利用分子靶向药物特异性阻 断该靶点的生物学功能，选择性从分子 水平逆转肿瘤细胞的恶性生物学行为， 从而达到抑制肿瘤生长甚至使肿瘤消退 的目的
免疫功能低下
肺癌
【病理和分类】
• 一：按解剖学部位分类 • 1、中央型肺癌：发生在段支气管以
上至主支气管的癌，约占3/4，以鳞 癌和小细胞未分化癌多见 • 2、周围型肺癌：发生在段支气管以 下的癌，约占1/4，腺癌多见
肺癌
二：按组织学分类
非小细胞肺癌 鳞癌
(NSCLC)
腺癌
大细胞癌
其他
小细胞癌(SCLC)
原发性支气管肺癌
primary bronchogenic carcinoma
肺癌（Lung Cancer）
肺癌
概述
• 指肿瘤细胞起源于支气管粘膜或腺 体，是最常见的肺部原发性恶性肿 瘤。
• 早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等 呼吸道症状，常有区域性淋巴结转 移和血行播散，病情进展速度与细 胞生物特性有关。
肺癌
• （六）Horner综合征：肺上沟癌压迫 颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、 瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与 胸壁无汗或少汗。
• 肺上沟癌(Pancoast癌):位于肺尖部的 肺癌称之
• （七) 臂丛神经压迫征
肺癌
三、由癌远处转移引起的症状
• （一）转移至脑、中枢神经系统 • （二）转移至骨骼 • （三）转移至肝 • （四）肾上腺转移 • （四）转移至淋巴结 ，皮下转移
• 对小细胞肺癌效果好，其次为鳞癌和腺癌 • 全身情况太差，有严重心、肺、肝、肾功能不
全者为禁忌
肺癌
其它方法
• 一、其他局部治疗方法 支气管动脉灌注化疗、经支气管镜
介入治疗 • 二、生物治疗 • 三、中医药治疗 • 【预防】 • 【预后】鳞癌>腺癌>小细胞未分化癌
肺癌
复习思考题
1 肺癌按解剖学部位可分为哪几类？按组织 病理学如何分类？ 2 肺癌的临床症状有哪些？ 3 哪些辅助检查有助于肺癌的诊断？ 4 试述肺癌的治疗原则。
五、正电子发射计算机体断层显像 （PET）
可探查局部组织细胞代谢有无 异常，可用于肺癌及淋巴结转移的 定性诊断，诊断肺癌骨转移的价值 也优于放射性核素检查 。
肺癌
正电子发射计算机体层扫描（PET）
肺癌
获得病理学诊断的检查
一、痰脱落细胞检查 阳性率取决于标本是否符合要求、细
胞学家的水平、肿瘤的类型及送标本的 次数等因素
肺癌
流行病学
• 近年来发病率和死亡率有明显增高 的趋势，在全世界肺癌是癌症第一 位死亡原因。
• 在我国城市占第一位，NSCLC约占 肺癌总发病率的80%。
肺癌
【病因和发病机制】
• 一.吸烟 • 二.空气污染（室外、室内） • 三.职业致癌因子 • 四.电离辐射 • 五.饮食与体力活动 • 六.遗传因素 • 七.其他 感染（结核、真菌、病毒），
肺癌
以下情况者应警惕肺癌：
• 1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周， 治疗无效；
• 2、持续或反复在短期内痰中带血而无其 他原因可解释者；
• 3、气短或喘鸣 • 4、发热，抗生素治疗不佳 • 5、体重下降
肺癌
• 6、原因不明、久治不愈的肺外征象，如 四肢关节疼痛及杵状指(趾)；男性乳腺增 生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调
三、MRI
• 在明确肿瘤与大血管关系时明显优于CT， 但在发现小病灶（<5mm）方面远不如螺 旋CT。
• 有心脏起搏器者为绝对禁忌症
肺癌
四、放射性核素检查
• 可进行肿瘤的定位、定性诊断。 • (一)放射性核素肿瘤阳性显像，性能
稳定，但特异性差。 • (二)放射免疫肿瘤显像，特异性高，
但稳定性差。
肺癌
通常在X线、超声或CT引导下进行。
肺癌
2、浅表淋巴结活检 3、闭式胸膜穿刺活检 六、开胸肺活检 其他检查方法未能确诊。有时对转移 病灶进行活检。
肺癌
肿瘤标志物检测
• 癌相关抗原，癌胚抗原，神经肽类和 神经元等的检查。虽然对肺癌的诊断有 一定帮助，但缺乏特异性。
肺癌
肺癌的基因诊断
• 原癌基因激活，抑癌基因失活 • 分子病理诊断
具有内分泌和化学受体功能，能分泌5羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类 物质，可引起类癌综合征
肺癌
支气管肺癌(小细胞未分化型)
肺癌
发病率 (%)
鳞癌 小细胞癌 最常见 恶性度最高
腺癌
大细胞癌
30～35 20～25 25～30
10
倍增时间 100d
33d
187d 100d
好发年龄性 别
老年 男性
较轻
肺癌
（一）鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌） • 1、最常见，占肺癌的40~50% • 2、多见于老年男性，与吸烟关系密切 • 3、生长慢，转移晚，手术切除的机会多，
5年生存率高 • 4、以中央型多见，常导致肺不张或阻塞
型肺炎 • 5、典型的鳞癌细胞大，呈多形性，常呈
鳞状排列。电镜下可见大量核粒和张力 纤维束相连。
• 7、局部侵犯及转移的体征
肺癌
【临床分期】肺癌TNM分期标准
Stage TNM
Stage TNM
________________________________________________
occult ca TXN0M0
Ⅲa T3N1M0
0
TisN0M0
T1- 3N2M0
ⅠA T1N0M0
Ⅲb AnyT,N3,M0
1)可显示直径小于5mm的病灶 2)可发现X线检查隐藏区, 如心包后，纵隔处, 脊柱旁等 3)对肺门、纵隔淋巴结有无转移，诊断价值 高 4)肿块的实性、囊性可明确诊断 5）取代X线，成为较敏感的肺结节评估工具
左下叶后基底段腺癌
肺癌
左上叶肺癌并左上叶不张
肺癌
肺癌
左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎
肺癌
女性
吸烟
密切
有关
不明显
肺癌
解剖分类 生长方式
转移
手术机会
鳞癌 中央型 管腔内
晚
多
小细胞癌 中央型 管腔外 早
腺癌 周围 管腔外 较早
大细胞癌 周围
支气管肺泡癌瘢
少
较大
痕癌
放化疗敏感
肺癌
【临床表现】
• 肺癌的临床表现与其部位、大小、 类型、发展阶段、有无并发症或转 移有密切关系。有5%-15%的患者于 发现肺癌时无症状。主要症状包括 以下几个方面：
肺癌
四、癌作用于其他系统引起的肺外表现
(副癌综合征）
• （一）肥大性肺性骨关节病 • （二）分泌促性激素 • （三）分泌促肾上腺皮质激素样物 • （四）分泌抗利尿激素 ：稀释性低钠血
症 • （五）神经肌肉综合征 • （六）高钙血症 • （七）类癌综合征
肺癌
【影像学检查】
• 一、胸部X线检查
肺癌
肺癌
一、由原发肿瘤引起的症状
（一）咳嗽：刺激性干咳 （二）咯血：痰中带血 （三）喘鸣 （四）胸闷、气急 （五）胸痛 （六）发热
肺癌
二、肿瘤局部扩展引起的症状
• （一）胸痛 ：约30% • （二）呼吸困难 • （三）咽下困难 • （四）声音嘶哑，呛咳
肺癌
• （五）上腔静脉压迫综合征 癌侵犯 纵隔，压迫上腔静脉时，上腔V回流 受阻，产生头面部、颈部和上肢水 肿以及胸前部淤血和静脉 曲张，可 引起头痛和头昏或眩晕。
肺癌
肺癌
（二）腺癌
• 1、女性多见，与吸烟关系不大。 • 2、多生长在肺边缘小气管的粘液腺。 • 3、在周围型肺癌中最常见，约占
25%。 • 4、腺癌血管丰富，局部浸润和血行
转移较早，易引起胸腔积液
肺癌
肺癌
支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌)
肺癌
（三）大细胞未分化癌
• 1、包括巨细胞癌和透明细胞癌，占 肺癌的2.2%-8.6%。
患者男性，69岁，主因“左侧胸痛20天”入院。
20天前，从高处摔下，左胸着地，出现胸部疼痛，疼痛轻微，可耐受，未重视。 后胸痛逐渐加重，疼痛面积增大，为心前区拳头大小，行胸正位片检查，未见 异常；
216年2月1日疼痛加重，伴左肩背部疼痛，疼痛难以耐受，就诊于山西省心血 管病医院，考虑心肌梗死不除外，行冠状动脉造影术未见异常，胸部CT示双肺 炎、左侧胸腔积液。为求进一步诊治入我科。
肺癌
【治疗】
根据患者的机体状况、肿瘤的类型、侵犯的范 围和发展的趋向，合理的、有计划地综合应用现有 的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率，延长患 者生命、提高生活质量。 • 非小细胞肺癌治疗原则：早期患者以手术治疗为主， 可切除的局部晚期（Ⅲa）患者可采取新的辅助化疗 +手术治疗±放疗；不可切除的局部晚期（ Ⅲb）患 者可采取化疗与放疗联合治疗，远处转移的晚期患 者以姑息治疗为主。基因变异者可首选靶向药物 • 小细胞肺癌治疗原则：以化疗为主，辅以手术和 （或）放疗。
（一）中央型肺癌
• ①多为一侧肺门类圆形阴影，边缘大多 毛糙，有时有分叶表现。
• ②有时为单侧不规则的肺门部肿块。 • ③如有肺不张或阻塞性肺炎同时存在，
可形成“S”型的典型肺癌的X线征象。 • ④肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿
是气道阻塞 或部分阻塞的间接征象。 • ⑤鼠尾状、杯状或截断状中断。 • ⑥隆突下淋巴节肿大引起左右支气管的
EGFR基因突变 ALK融合基因及ROS1融合基因
肺癌
【诊断】
• 肺癌的治疗效果取决于肺癌的早期诊断， 一般依靠详细的病史询问、体格检查和 有关的辅助检查，约80~90%的患者可以 得到确诊。
• 1、防癌知识的普及 • 2、医务人员认识早期征像 • 影像学是发现肺癌征像的常用而有价值
的方法 • 细胞学和病理学是确诊的必要手段
肺癌
三、放射治疗
• 分为根治性和姑息性两种。根治性用于病灶局 限、因解剖原因不便手术或患者不愿手术者， 效果差。姑息性放疗目的在于抑制肿瘤发展， 延迟肿瘤扩散和缓解症状，临床应用广泛。对 控制骨转移性疼痛、脊髓压迫、上腔静脉阻塞 综合征、支气管阻塞及脑转移引起的症状有肯 定疗效。可使60%-80%的咯血症状和90%的脑 转移症状得到缓解。
既往史：慢性咳嗽、咳痰10余年，每年冬季发作，持续3—5个月，活动后气短5 年，爬坡或上楼时感气短，日常生活不受影响，未诊断治疗。
个人史：吸烟50年，1—2包/日，饮酒40年，半斤/日，近10年2两/日。
家族史：父母均患肺心病。
体格检查：左胸2—4肋间拳头大小压痛，背部肩胛下角下约4×4cm大小压痛， 右侧叩诊呈轻音，左下部呈浊音，听诊右肺呼吸音清，左肺中下部呼吸音弱， 可闻及湿性啰音。